宋鹤

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。根据最新的临床调查数据,其发病率在恶性肿瘤中排名第三,在发展中国家排名第二［1］。在我国,随着人们饮食结构的改变,大肠癌的发病率逐渐上升,已跃居我国恶性肿瘤的第二位,严重威胁着我国人民生命健康,其预后与肿瘤分期密切相关［2］。结肠镜检查是诊断早期大肠癌病变最有效的方法,是目前公认的诊断结肠疾病的金标准,也是治疗结肠疾病的重要工具［3］。早期内镜下切除大肠癌可彻底清除病变,降低手术风险,具有愈合快的优点,但临床检查的准确性在很大程度上取决于患者肠道清洁度,充分的肠道准备是良好检查的前提,但统计显示,肠道准备不足的患者比例高达15%～33%,其不仅降低了临床腺瘤性息肉的检出率,且延长了检查时间,增加了患者的痛苦［4］。当肠道清洁度较差时,大量粪便会导致漏诊甚至检查中断。因此,检查前的肠道准备工作越来越受到重视。临床分析显示,咀嚼口香糖训练联合运动干预可以降低结肠镜检查时患者恶心呕吐发生率,作者对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市第三人民医院消化内科病房进行结肠镜检查的60 例患者,随机分为对照组及试验组,每组30 例。对照组男16 例,女14 例；年龄35～65 岁,平均年龄(60.19±8.75)岁。试验组男15 例,女15 例；年龄35～65 岁,平均年龄(60.55±8.50)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：接受结肠镜检查的患者；性别不限,年龄20～70 岁；检查期间未服用胃肠动力促进药,能咀嚼口香糖和独立行走,且耐受运动量；同意参加本试验,自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：存在严重心脑血管疾病,如严重心律失常、脑梗死、脑出血患者；存在严重肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘发作期患者；存在严重慢性肾功能衰竭患者；存在腹部手术史的患者；存在急性阑尾炎、急性胆囊炎患者；确诊为大肠肿瘤患者；糖尿病或者精神病患者；拒绝签署知情同意书患者。

1.3 方法 对照组患者采取临床常规干预方法,由临床在其均不知道患者分组情况下完成患者肠道准备,患者按照常规肠道准备在检查前1 d 进食低纤维流质饮食,检查当日禁食。检查当日提前服用由聚乙二醇电解质加温水配置成的等渗溶液,2 h 内服完,并嘱患者多运动。试验组患者在对照组的基础上采取运动干预联合咀嚼口香糖训练,咀嚼无糖口香糖1颗,持续5 min,共咀嚼4 颗。运动干预主要采取太极拳或者做体操的形式,运动之前顺时针按摩腹部,运动形式主要采取间歇性运动,在服药后进行运动,每服用聚乙二醇电解质散600 ml 运动1 次,运动时间控制在15 min 以内,3 L 水一共运动6 次,注意运动强度,以患者耐受为准,如果有不适感要暂停运动,同时记录患者出现腹胀、恶心的次数。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者肠道清洁度评分、祛泡率评分、息肉及腺瘤检出率、肠道准备情况评分、肠道清洁效果。

1.4.1 肠道清洁度评分 在进行结肠镜检查时充分用水冲洗后,退镜过程中对患者肠道进行分段评分,将整个结肠分为3 个部分,分别为左结肠、横结肠、右结肠。肠道清洁度各分段评分0～3 分,其中准备极差：黏膜不可见,存在坚实粪便为0 分；准备差：黏膜部分可见,残留大量粪便为1 分；准备一般：黏膜可见,存在少量粪渣为2 分；准备彻底：黏膜完全可见,无明显粪便残留,为3 分。总分为3 个结肠段之和,肠道清洁度总分为0～9 分,0 分为患者肠道清洁不良,9 分为患者肠道清洁彻底。将得分加权相加,折算为0～10 分,得分越高,表明患者的肠道清洁度越高。

1.4.2 祛泡率评分 临床在结肠镜检查期间对肠腔内液体和气泡进行评估,肠腔内液体评分为1～3 分,其中粪便少,黏膜可见为1 分；粪液较少,需吸除少量肠液后,可见黏膜为2 分；粪液较多,需要吸出大量肠液,可见黏膜为3 分。肠腔内气泡评分为1～3 分,其中肠腔内几乎无气泡,无需冲洗即可观察到为1 分；肠腔内气泡较少,需少量冲洗后可观察到为2 分；肠腔内有很多气泡,需要用大量水反复冲洗才可观察到为3 分。将得分加权相加,祛泡率评分折算为0～5 分,得分越低,表明患者肠道液体和气泡越少。

1.4.3 肠道准备情况评分 折算为0～3 分,得分越低,表明患者肠道准备越好。

1.4.4 息肉及腺瘤检出率 指在结肠镜检查中至少发现1 枚结直肠息肉及结直肠腺瘤的患者占同期结肠镜检查总数的比例。

1.4.5 肠道清洁效果 结肠镜下观察患者肠腔内粪便量、气泡及黏膜透明度。判定标准：优：患者肠道存在少量液体残留,视野清晰；良好：患者肠道存在少量糊状粪便,经抽吸后视野清晰；尚可：患者肠道存在中量半固体粪便、颗粒状粪便残留,经抽吸后部分影响视野；差：患者肠道中的粪便有固体残留物,难以清洁,严重影响观察。优良率=(优+良好)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度评分、祛泡率评分、息肉及腺瘤检出率、肠道准备情况评分比较 试验组患者肠道清洁度评分(9.66±0.36)分、息肉及腺瘤检出率96.67%高于对照组的(7.51±0.39)分、80.00%,祛泡率评分(2.33±0.16)分、肠道准备情况评分(0.72±0.96)分低于对照组的(3.27±0.21)、(1.33±1.15)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肠道清洁度评分、祛泡率评分、息肉及腺瘤检出率、肠道准备情况评分比较［,n(%)］

表2 两组患者肠道清洁度评分、祛泡率评分、息肉及腺瘤检出率、肠道准备情况评分比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者肠道清洁效果比较 试验组患者肠道清洁优良率86.67%高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者肠道清洁效果比较［n(%)］

3 讨论

结肠镜检查是诊断结直肠疾病的重要手段,其可直接观察肠黏膜情况,对病变组织进行活检,也可对部分病变黏膜进行治疗,其在结直肠疾病的诊断中起着重要的作用［5］。良好的肠道准备可为内镜检查、提高腺瘤检出率提供良好的基础。肠道准备不足会增加结肠镜手术难度,而且可能导致漏诊,增加二次结肠镜检查的可能性；此外大量粪便覆盖肠黏膜表面会增加肠穿孔的风险［6］,理想的肠道准备不会引起水电解质紊乱、结肠黏膜改变。结肠镜诊断准确性和治疗安全性与肠道准备的质量密切相关［7］。咀嚼口香糖为没有真实食物进入胃的行为,能激活胃液分泌,间接促进胃肠激素释放,增强胃肠动力［8］。在结肠镜准备过程中咀嚼口香糖能有效改善患者的腹部不适等不良反应,其可以消除残留在口腔中的异味,从而缓解大量饮用清肠剂引起的不适［9］。运动干预结合咀嚼口香糖训练可提高结肠镜检查肠道准备质量。低强度运动可以促进胃肠蠕动,通过促进消化器官血液循环,增加消化液分泌,促进胃肠蠕动,有利于改善肠道清洁［10,11］。运动干预结合咀嚼口香糖训练能有效缩短肠道准备时间,减少患者恶心、呕吐等不良反应,降低患者的不适感［12］。

综上所述,采取运动干预联合咀嚼口香糖训练对进行结肠镜检查的患者效果显著,可提高患者肠道清洁度,改善患者的临床症状,值得推广。