郭耀

在胆道系统疾病中胆囊结石是常见疾病,而胆总管结石作为其常见合并症,发病率较高,使治疗难度不断增加。患有此种疾病后会影响患者的肝功能,还会出现右上腹部疼痛的情况,复发率较高,如果不能早期处理,让疾病持续发展,会发生重度感染,甚至威胁患者的生命安全［1］。传统开腹手术对患者形成的创伤较大,术后恢复速度慢,并不利于患者治疗。近几年,腹腔镜和胆道镜技术广泛应用在临床中,减少了对患者的影响,安全性更高,能够提升患者手术后的恢复速度［2］。基于此,本院对治疗胆囊结石联合胆总管结石时应用腹腔镜联合胆道镜和传统开腹手术的临床效果进行了对比研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的54 例胆囊结石合并胆总管结石的患者作为研究对象,根据电脑随机方式分为参照组和实验组,每组27 例。参照组男15 例,女12 例；年龄32～68 岁,平均年龄(42.15±3.84)岁。实验组男14 例,女13 例；年龄33～69 岁,平均年龄(43.85±3.52)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者具有完整的临床资料,签署了知情同意书,没有出现中途转院或退出的情况。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予患者传统开腹手术治疗,方法为：患者进行气管插管全身麻醉,切口为右肋缘稍微靠下的位置。根据常规手术标准将患者的胆囊切除,再切开胆总管,做好探查等处理工作。确定患者结石位置之后,取出结石、冲洗,确保没有残留后放置引流管引流。

1.2.2 实验组 给予患者腹腔镜联合胆道镜治疗,方法为：患者麻醉方式和参照组相同,选择合理位置做操作孔,为患者建立CO2气腹。腹腔镜和操作器械需要在操作孔中送入,并且对胆囊三角进行辨别,确保没有任何错误之后,游离胆囊管等,并将其结扎后切断。切除胆囊,确保胆总管充分暴露。在胆总管前壁行一纵向切口,切口长度控制在2 cm 内。在这个切口将胆道镜送入进去,并且检查患者的肝内外胆管。根据结石的实际位置以及大小等信息,击碎结石。取出时需要使用取石网篮。具有较大体积或者是没有办法活动的结石,应该击碎之后彻底取出。完成操作后观察是否有结石残留或者是胆管狭窄的情况,观察患者胆管壁是否充血水肿,没有问题后放置引流管引流。

1.3 观察指标 对比两组患者术后首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、并发症(感染、胆管狭窄、胰腺炎［3］)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间对比 实验组患者术后首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间明显短于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间对比()

表1 两组患者术后首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间对比()

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况对比 实验组患者并发症发生率为7.41%,低于参照组的33.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

就目前情况来看,我国患有胆囊结石合并胆总管结石的患者逐渐增多,发病率较高,成为了临床中的常见胆道疾病［4］。患有此种疾病之后会出现右上腹部疼痛等症状,对肝功能也会产生一定影响,并且病程较长,易反复［5］。而在胆囊结石合并胆总管结石出现之后,很容易导致胆管出现完全性梗阻,加重感染,诱发感染性休克,提升治疗难度,甚至对患者的生命安全产生威胁,需要使用合理的方式尽早治疗,降低手术对患者的影响［6］。临床中一般会使用手术方式治疗,传统开腹手术在手术后会放置T 管引流,此时能够减少胆漏的发生,并且在手术之后胆管当中剩余的结石能够有效地通过预留取石通道取出［7］。虽然清除效果较为良好,但是开腹手术的创伤比较大,术后恢复速度慢,手术风险也比较大,住院时间较长,所以很多患者并不愿意接受开放手术治疗［8］。

随着医疗技术的提升,人们在疾病治疗方面不光重视治疗效果,与此同时,还对减少创伤和加快愈合速度提出了新的要求,也让其成为了医疗技术的研究发展方向,促使微创技术广泛使用在临床治疗当中［9］。腹腔镜下胆囊切除术出现之后,很多内镜设备不断的研发和使用,各种微创技术也可以有效结合,让治疗更具有针对性。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石能够有效避免传统开腹手术的较大创伤,并且术后的恢复速度也变得更快［10］。两种方式联合成为了治疗此种疾病的首选方式。在使用胆道镜的时候可以沿着肝管上下延伸,扩大清除范围,让结石有效清除。并且操作人员可以在直视状态下将结石取出来,清除率更高。其在临床使用的主要优势为：①此种手术方式对患者腹腔中脏器的损伤更小,手术之后患者更容易恢复胃肠功能,降低了肠粘连或肠梗阻等并发症的发生率；②手术对患者的伤害更小,减少了手术和疾病对患者的影响,痛苦较小［11］,并且还可以帮助患者保留十二指肠乳头括约肌的生理功能,尤其是较为年轻的患者,使用此种方式更具有优势；③手术能够减少感染的发生,比较适合肥胖和患有糖尿病的患者,手术后对胆道的刺激也比较小,并且水肿情况较轻［12］。

但是在使用时,依旧需要注意以下几点：分离胆囊时应该先进行牵引,然后清除。充分暴露胆总管,能够提升手术的视野清晰度,而切开胆总管时,长度尽可能缩短,只要能够方便清理结石即可［13］。手术中轻轻按胆管外壁,能够在胆道镜的帮助下有效清除结石。并且所有的操作均需要保证在胆道镜技术下进行,避免因为没有清晰视野而导致结石不能够完整的清除,也可以避免对胆管形成损伤［14］。还有相关研究发现,胆囊结石联合胆总管结石的发生与患者平时缺少运动、饭后不运动久坐以及不吃早餐等有着较大的关联。所以在手术完毕后,为了降低复发率,应该叮嘱患者养成良好的生活习惯。积极地锻炼身体,每天合理运动,从而减重,也能防止结石再次复发［15］。在本次研究中,实验组患者术后首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间分别为(2.53±0.53)d、(28.65±4.71)h、(1.21±0.52)d,明显短于参照组的(4.06±0.45)d、(70.26±6.35)h、(2.78±0.63)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明此种手术方式并不需要开腹,对腹腔中的脏器刺激性比较小,所以可以让患者在手术后快速地恢复胃肠功能,早期下床活动；本次研究还对并发症发生情况进行了对比,实验组患者并发症发生率为7.41%,低于参照组的33.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明和传统开腹手术进行对比,此种方式的安全性更高,可以减少对患者的伤害,让患者接受更加有效的治疗。

综上所述,腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石可以加快患者手术后恢复健康的速度,提升安全性,使患者早日回归到正常的生活中,值得在临床中推广和使用。