曲新栋 吕艳

喘息性支气管炎属于一种临床综合征,是儿科临床上常见的一种呼吸道病变,发病群体主要是婴幼儿,累及肺实质的几率相对比较低,少数患儿会逐渐向支气管哮喘方向发展［1,2］。相关文献［3,4］报道,75%患儿产生该疾病的主要原因为呼吸道合胞病毒感染,患儿遭受该病毒影响后,气道中会大量释放趋化因子、白细胞介素等一些可溶性的因子,而可溶性的因子能够选择性与半胱氨酰白三烯受体相结合,使患儿气道表现出高反应性,使其支气管随之出现收缩的情况,增加气道中的粘性分泌物,导致呼吸道上皮纤毛运动减弱,患儿表现出咳嗽、喘憋、呼吸困难、发热等临床特征,如果没有及时对其实施治疗,会提高患儿出现哮喘、慢性支气管肺炎等风险,严重影响患儿身体健康,病情严重还会对患儿的生命安全造成威胁。如今,发现喘息性支气管炎疾病患儿大部分会出现气道高反应性,伴随病程不断发展会演变为支气管哮喘,所以临床需及时采取有效的措施帮助患儿改善临床症状［5］。临床对小儿急性喘息性支气管炎疾病进行治疗以药物为主,常见药物为孟鲁司特钠,该药虽然有一定的临床效果,但是并不明显［6］。本研究对98 例小儿喘息性支气管炎患儿采取不同治疗方法进行治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月～2022 年3 月本院收治的小儿喘息性支气管炎患儿98 例为研究对象,依据随机数字表法分为研究组与对照组,各49 例。对照组中,男23 例,女26 例；年龄3 个月～4 岁,平均年龄(2.15±1.06)岁；病程4 个月～2 年,平均病程(1.19±0.54)年。研究组中,男22例,女27例；年龄4个月～4岁,平均年龄(2.18±1.07)岁；病程5 个月～2 年,平均病程(1.25±0.56)年。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比 (n,)

表1 两组一般资料对比 (n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患儿的临床特征、表现与《儿科诊疗手册》中诊断标准相符［7］；②确诊属于喘息性支气管炎；③患儿家属清楚且愿意参与本研究。排除标准：①营养不良者；②伴有先天性心脏病者；③伴有免疫功能障碍者。本研究获医院医学伦理委员会同意。

1.3 方法 所有患儿在入院后均进行化痰、抗感染、平喘、退热、确保呼吸道畅通等基本治疗。对照组采取孟鲁司特钠治疗,予以患儿孟鲁司特钠颗粒［长春海悦药业股份有限公司,国药准字H20183273,规格：0.5 g∶4 mg(以孟鲁司特计)］,4 mg/次,1 次/d,告知患儿家属在其睡前服用。研究组采取孟鲁司特钠联合酮替芬治疗,其中孟鲁司特钠用法用量与对照组一致,同时服用富马酸酮替芬片(常州制药厂有限公司,国药准字H32024643,规格：1 mg),年龄6 个月～1 岁的患儿服用0.25 mg/次、2 次/d,年龄1～4 岁的患儿服用0.5 mg/次、2 次/d。两组患儿均持续治疗2 周。

1.4 观察指标 对比两组治疗前后EOS 及IgE 水平、免疫功能指标、炎性因子指标、症状消失时间、不良反应发生情况。免疫功能指标包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。炎性因子指标包括LTE4、IL-10、ECP。不良反应包括嗜睡、恶心、皮疹、腹泻等［8］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后EOS 及IgE 水平对比 治疗前,两组EOS、IgE 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组EOS、IgE 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后EOS 及IgE 水平对比()

表2 两组治疗前后EOS 及IgE 水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组症状消失时间对比 治疗后,研究组患儿干湿啰音、咳嗽、发热、肺部鸣音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组症状消失时间对比(,d)

表3 两组症状消失时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后免疫功能指标对比 治疗前,两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组CD8+对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后免疫功能指标对比()

表4 两组治疗前后免疫功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组治疗前后炎性因子指标对比 治疗前,两组LTE4、IL-10、ECP 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组LTE4、IL-10、ECP 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后炎性因子指标对比()

表5 两组治疗前后炎性因子指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况对比 治疗后,研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

小儿喘息性支气管炎在临床呼吸道病变中比较多见,尤其是1～3 岁的婴幼儿,而且患儿大部分是过敏体质,支原体、细菌、病毒感染等原因是该疾病产生最主要的因素［9］。1～3 岁的婴幼儿较成年人、年长儿其呼吸道没有发育完全,其气道弹性的组织比较少、狭窄,会使呼吸道的阻力增大,如果受到过敏、感染的影响,会提高气道的黏膜水肿、炎性细胞浸润、平滑肌痉挛情况产生,致使患儿出现呼吸困难、喘息、肺通气量降低、咳嗽等情况,严重影响其生活质量,对其生命安全也会造成严重威胁［10,11］。所以,临床需及时采取有效的措施对其进行治疗,以帮助患儿恢复健康。

本次研究结果表明,治疗后,研究组EOS、IgE 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,可能是以往临床常采取平喘、化痰、抗感染、退热等方式治疗喘息性支气管炎,虽有一定的临床疗效,但是欠佳。孟鲁司特钠为临床常用的选择性的白三烯D4受体的拮抗剂,能够有效减少细胞中的一氧化氮释放,且对细胞内的半胱氨酸白三烯的释放、多肽活性进行有效抑制,进而对患儿的临床症状进行改善,但是单独给予患儿该药物治疗的过敏反应比较频繁,需联合其他药物进行治疗［12］。酮替芬可对组胺H1受体发挥较好的拮抗作用,且可以对致敏活性的肥大细胞、嗜碱性粒细胞过敏反应的递质释放进行抑制,防止β 受体降低,可对5-羟色胺、过敏慢反应物质进行拮抗,对非特异性的气道高反应性进行有效抑制,也能对晚期的炎症介质的表达发挥抑制作用,促使IL-5 所依赖的嗜酸性粒细胞的生成受到一定抑制,降低机体气道的EOS,对其炎症进行抑制［13］。所以孟鲁司特钠和酮替芬共同治疗可提升临床效果,可相互协同、相互促进,提升患儿的临床疗效。本研究结果显示,治疗后,研究组患儿干湿啰音、咳嗽、发热、肺部鸣音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。孟鲁司特钠可用于幼儿哮喘疾病预防、治疗,改善患儿的临床症状。酮替芬属于抗变态类的药物,能够对外源性、内源性、混合性的哮喘预防起到预防作用；可对嗜碱粒细胞、肥大细胞细胞膜进行抑制；可预防变态反应病变［14］。而且该药可对白三烯进行有效的抑制,能够促使患儿临床症状得到缓解,缩短患儿康复的时间。所以孟鲁司特钠联合酮替芬有利于患儿干湿啰音、咳嗽、发热、肺部鸣音等症状的改善。本研究结果显示,治疗后,研究组CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组CD8+对比差异无统计学意义(P＞0.05)。说明孟鲁司特钠与酮替芬联合应用在小儿喘息性支气管炎治疗中可帮助患儿提升免疫功能。孟鲁司特钠可对机体支气管的平滑肌的收缩情况发挥抑制效果,使毛细血管壁的通透性降低,增加气管的通透性,促进其黏液的分泌,进而使气管水肿、炎症情况得到改善。同时可诱导Th1 细胞的生成,促进γ 干扰素(IFN-γ)分泌,且发挥IL-4 生成、Th2 细胞的分化、成熟抑制效果,确保Th1/Th2 保持平衡,防止嗜酸性粒细胞的分化,从而抑制患儿呼吸道的炎性情况［15］。酮替芬则拮抗效果较好,能够阻止机体β 受体的下调,从而对5-羟色胺、过敏慢反应的物质发挥拮抗效果,从而抑制非特异性的气道高反应性。酮替芬和孟鲁司特钠联合治疗能够释放不同的反应效果,降低患儿体内的炎性情况,帮助其改善肺通气情况,提升患儿的免疫功能［16］。本研究结果显示,治疗后,研究组LTE4、IL-10、ECP 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明孟鲁司特钠与酮替芬联合应用在小儿喘息性支气管炎治疗中可改善患儿的炎性因子指标。LTE4 会促使机体气道的炎症情况不断增强,其属于半胱氨酰白三烯,能够将EOS 激活,使ECP 毒性蛋白大量的释放出来［17］。给予患儿孟鲁司特钠治疗能够有效控制患儿的炎性因子指标,而联合酮替芬治疗能帮助患儿改善呼吸困难、咳嗽等情况,帮助患儿增强其血管的通透性,从而降低炎性反应。本研究结果显示,治疗后,研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明孟鲁司特钠与酮替芬联合应用在小儿喘息性支气管炎治疗中可减少不良反应发生率,具有较高的安全性。单独给予喘息性支气管炎患儿孟鲁司特钠进行治疗会使其产生严重的不良反应,如嗜睡、恶心、皮疹、腹泻等,而联合酮替芬应用后,可提升临床治疗安全性,减少不良反应情况,主要是酮替芬能够对嗜碱性粒细胞、组胺和过敏物质释放进行抑制相关［18］。

综上所述,孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿喘息性支气管炎的效果较好,能够帮助患儿缩短临床症状改善时间,促使其免疫功能得到增强,降低不良反应发生率,帮助患儿快速恢复健康,值得推广应用。