李海娇，陈筱琪，陈 茜

(台州市中医院儿科，浙江 台州 318000)

变应性鼻炎是儿童常见病，据流行病学报道，该病在年龄12岁以下儿童中的发生率高达35%[1]。变应性鼻炎以鼻塞、流鼻涕、瘙痒等为主要不适症状，给患儿的学习、生活带来了极大的困扰，一些患儿因治疗不及时或治疗不当可能会演变为哮喘、结膜炎等疾病[2]。西医治疗变应性鼻炎患儿以控制、缓解症状为主，主要给予激素或抗组胺药物，但长期应用这些药物的不良反应较多[3]。变应性鼻炎在中医学被归为“鼻鼽”范畴，其病位在鼻，但其发生是在肺、脾、肾三脏的虚损基础之上，其中脾气虚弱证是其常见证型之一，其病机主要表现为风寒异气之邪乘虚侵入、鼻窍受邪[4-5]。参芪辛夷汤为本科治疗儿童脾气虚弱型变应性鼻炎的有效疗法方药。近年来本院采用参芪辛夷颗粒治疗儿童脾气虚弱型变应性鼻炎，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2017年12月至2020年1月本院收治的脾气虚弱型变应性鼻炎患儿104例，按随机数字表法将其分为2组。对照组52例患儿中男37例，女15例；年龄3～11岁，平均(7.39±0.81)岁；病程1～5年，平均(2.82±0.37)年；疾病严重程度[6]：轻度34例，中-重度18例。观察组52例中男34例，女18例；年龄3～12岁，平均(7.51±0.93)岁；病程1～6年，平均(2.91±0.40)年；疾病严重程度：轻度31例，中-重度21例。2组患儿一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2诊断标准 变应性鼻炎诊断标准：根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》[6]拟定。脾气虚弱证诊断标准：参见《中医儿科临床诊疗指南：小儿鼻鼽》[7]拟定，证候：鼻痒，喷嚏频发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色萎黄，食少纳呆，消瘦，腹胀，大便溏薄，四肢倦怠乏力，鼻黏膜淡红或苍白，鼻道水样分泌物，舌淡胖，苔薄白，脉弱。

1.1.3入选及排除标准 入选标准：(1)符合变应性鼻炎诊断标准，且中医辨证为脾气虚弱证；(2)年龄3～12岁；(3)首诊患儿；(4)近4周内未给予相关治疗患儿；(5)签署知情协议患儿。排除标准：(1)对治疗方案过敏患儿；(2)合成心、肝、肾等脏器严重不全；(3)特殊人群，如智障儿童等；(4)既往鼻部手术患儿；(5)伴化脓性鼻窦炎、鼻息肉及哮喘等。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组患儿接受氯雷他定糖浆(上海先灵葆雅制药有限公司，规格60 mL∶60 mg)口服治疗，体重大于30 kg患儿每次10 mL，体重低于或等于30 kg患儿每次5 mL，每天1次。观察组在对照组基础上给予参芪辛夷颗粒内服，由黄芪30 g，党参15 g，粳米50 g，辛夷10 g组成，以上药物由本院药剂科提供，每剂制成2袋颗粒剂，每天2袋，>7岁患儿每次1袋，≤7岁患儿每次1/2袋，早晚各1次分服。疗程：2组连续治疗4周。

1.2.2观察指标 2组临床症状评分：根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[8]拟定，分4级评价患儿的喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕，对应分值为0、1、2、3分，评分越高说明患儿的临床症状越重。2组脾气虚弱证症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]按4级评定，评价指标包括面色萎黄、食少纳呆、腹胀、倦怠乏力、大便溏薄，当以计分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(4分)。2组鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞(EOS)计数：采取棉签在鼻甲后端涂擦2～3次，涂抹于载玻片上，显微镜下观察EOS计数。血清免疫球蛋白E(IgE)水平：晨起空腹时抽取患儿静脉血，常规离心获得血清，冷藏待测，用全自动生化分析仪检测。

1.2.3疗效判断标准 根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[8]制定疗效标准。显效：疗效指数≥66%；有效：疗效指数26%～<66%；无效：疗效指数<26%。根据患儿的临床症状即喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕总评分确定疗效指数，疗效指数=(治疗前临床症状总评分-治疗后临床症状总评分)/治疗前临床症状总评分。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率为92.31%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.22组临床症状评分比较 治疗前，2组患儿临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患儿临床症状评分较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组临床症状评分比较分,n=52)

2.32组脾气虚弱证症状评分比较 治疗前，2组患儿脾气虚弱证症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患儿脾气虚弱证症状评分较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组脾气虚弱证症状评分比较分,n=52)

2.42组鼻腔分泌物EOS计数和血清IgE水平比较 治疗前，2组患儿鼻腔分泌物EOS计数和血清IgE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患儿的鼻腔分泌物EOS计数和血清IgE水平较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组鼻腔分泌物EOS计数和血清IgE水平比较

3 讨 论

变应性鼻炎病位虽位于鼻，但与肺、脾、肾联系密切，肺、脾、肾任何一脏亏虚，感受外邪均可导致该病发生[10]。然上述3脏之中，脾处中央，宗气源之，以灌四旁，以养五脏、九窍。此外，脾与肺为“母子”关系，肺之气化，赖脾之精微而充养。当脾气健旺，则水谷精微之气上注于肺，卫外自固，病邪不易侵入，肺之不足当可充足[11]。小儿脏腑娇嫩，形气未充，具有“脾常不足”的特征；或后天喂养不当，致脾胃虚弱。小儿脾胃虚弱，土不生金，肺气亦弱，肺失宣降，津液停聚鼻窍则为鼻鼽[12]。《医学入门·卷四》：“鼻塞久不愈者，必内伤脾胃，清气不能上升，非外感也”。脾气不足，则卫气不化，无以温分肉，难于司腠理，外邪犯之，鼻鼽亦作[11]。因此，对变应性鼻炎患儿调脾尤为重要，益气健脾、升阳通窍是其常用的治疗方法。

本组参芪辛夷颗粒党参归脾、肺经，可甘温益气、健脾养胃。黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表。辛夷归肺、胃经，辛温散风寒，通鼻窍。《本草纲目》记载：“辛夷之辛温，走气而入肺，能助胃中清阳上行通于头，所以能温中、治头面目鼻之病”。《本草问答》曰：“辛夷花升散鼻孔、脑颅之寒，又以花在树梢，尖皆向上，故主升散”。粳米归脾、胃、肺经，性味甘平，可健脾和胃、补中益气、养阴生津。现代药理学研究证实，黄芪的主要活性成分有槲皮素、山奈酚及异鼠李素等，其通过多成分、多靶点及多通路作用治疗鼻炎[13]；辛夷主要活血成分为挥发油、木脂素、黄酮苷、酯类和生物碱等化学成分，具有抗炎、抗过敏、抗菌等作用[14]。

本研究治疗结果显示，观察组总有效率为92.31%，显著高于对照组的75.00%；治疗后，2组患儿的临床症状和脾气虚弱证症状评分明显降低，且观察组明显低于对照组。说明在西医常规治疗基础上参芪辛夷颗粒治疗儿童脾气虚弱型变应性鼻炎的效果显著，有助于患儿临床症状和中医证候好转。外周血IgE水平及鼻腔分泌物EOS计数是评价变应性鼻炎患儿过敏反应的常用实验室指标[14]。本研究结果还显示，治疗后，2组患儿的鼻腔分泌物EOS计数和血清IgE水平明显降低，且观察组明显低于对照组。表明在西医常规治疗基础上参芪辛夷颗粒辅助治疗儿童脾气虚弱型变应性鼻炎，能进一步降低患儿的过敏反应。

综上，在西医常规治疗基础上参芪辛夷颗粒治疗儿童脾气虚弱型变应性鼻炎的疗效显著，能明显改善临床症状和中医证候，值得在临床推广应用。