李润 李柳娜 王梦琪 牛晶晶 李瑞丽 陈园园 江佳美

洛阳市中医院心血管内科，洛阳 471000

原发性高血压已成为影响国民健康的重要安全问题。国内一项关于农村地区的抽样调查发现，高血压患病率达28.7%，且多集中于中老年群体［1］。目前，临床主要采用药物与非药物联合治疗，但原发性高血压致病机制尚不明确，难以治愈，多数患者需终身用药，患者用药依从性随时间增加呈下降趋势，易造成疾病不良进展，严重影响患者生活质量［2］。近年来，中医疗法因其辨证分型、以整体治疗为原则等独特优势逐渐受到临床重视。戴晶等［3］、胡瑞学等［4］研究证实中医治疗对原发性高血压疾病控制的有效性。而中医治疗手段多样，临床对于原发性高血压的中医治疗方案尚未形成统一规范，探究最有效的干预方式仍是临床研究重点。基于此，本研究以中医治疗思路出发，旨在分析子午流注理论下刮痧干预联合情志护理对原发性高血压患者的影响，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为前瞻性随机对照试验。选取2021 年2 月至2022 年2 月在洛阳市中医院就诊的110 例痰湿壅盛证原发性高血压患者为研究对象，根据入院顺序不同分为观察组、对照组，每组55 例。对照组男29例，女26例，年龄45～66（55.16±3.26）岁；病程1～20（11.76±2.12）年；文化程度：大学及以上11例，高中、中专28例，初中、小学及以下16 例。观察组男30例，女25例，年龄45～67（55.01±3.68）岁；病程1～19（12.16±2.28）年；文化程度：大学及以上12例，高中、中专29例，初中、小学及以下14 例。两组一般资料均衡可比（均P＞0.05）。

本研究经洛阳市中医院医学伦理委员会审批通过（202105034）。

2.选取标准

2.1.诊断标准（1）中医符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中痰湿壅盛证诊断标准，主症：头痛、眩晕、呕吐痰涎、胸闷、头如裹；次症：失眠、心悸、食少、口淡、脉滑、舌胖苔腻。（2）西医符合《中国高血压防治指南》［6］中1级、2级原发性高血压诊断标准：未服用降压药物，收缩压140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压90～99 mmHg，为1级；收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg，为2级。

2.2.纳入标准 符合中、西医诊断标准；患者能配合完成相关调查，且知晓本研究，已签署同意书。

2.3.排除标准 继发性高血压；原发性高血压3 级者；合并严重感染者；存在心、肝、肾、脑等严重器质性病变者；合并恶性肿瘤者；合并脑卒中、冠心病等严重并发症者；存在认知、情绪障碍等严重精神类疾病者。

3.方法

两组均指导患者合理服用降压药物治疗，连续护理3个月。

3.1.对照组 给予常规护理干预。（1）健康宣教：向患者讲解原发性高血压相关知识，重点强调不合理用药可能造成的并发症种类，提高患者重视程度，嘱其遵医用药。（2）心理干预：告知患者健康心理状态对疾病稳定的重要性，对存在明显焦虑情绪的患者，一对一语言给予患者心理安慰。（3）生活指导：①指导患者健康饮食，多食荞麦、玉米、薏仁、冬瓜、芹菜等化痰祛湿的食物，日常饮食可加入益气健脾的药材，如大米或薏米粥中加入茯苓、陈皮、红小豆、荷叶、山药等中药材，每周不少于3 次药膳调理。②每日保持20～30 min 快走、慢跑、散步等运动，避免久坐，日常环境保持干燥、明亮。（4）随访：嘱患者规范药物使用，按时复查，出现不良情况及时就医；护理人员隔周进行1 次电话随访，督促患者保持健康生活习惯。

3.2.观察组 在对照组基础上给予子午流注理论下刮痧干预联合情志护理。（1）子午流注理论下刮痧干预：选择15：00为刮痧时间，指导患者平心静气15 min，测量血压、体温正常后，指导患者取舒适体位，暴露头颈背处皮肤，刮痧板消毒后，取适量刮痧油为介质开始护理，刮痧区域选择督脉、手阳明大肠经、足太阳膀胱经、足阳明胃经等部位，主穴：风池、太阳、印堂、百会、太椎、心俞、肝俞、肾俞、曲池、足三里、手三里、丰隆等。①采用弧线刮法刮拭头部印堂穴、百会穴、风池穴，重复15～20 次；②采用直线刮法刮拭背部督脉、太椎，直至腰阳关、足太阳膀胱经，重复15～20 次；③同样手法依次刮拭双上肢曲池穴、手三里部位，上下肢足三里、丰隆穴，重复15～20次；④依次点压主穴，每穴持续2 s，重复10～15 次。以上操作连续重复3遍，每次刮痧时间不超过30 min，每周2次，嘱患者刮痧后注意保暖，6 h 后可沐浴。（2）情志护理：于患者入院复查、刮痧治疗时给予患者情志护理干预。①情志疏导：对其不良情绪给予理解，语言给予患者支持和鼓励，引导其主诉最近生活中的感受或分享遇见的愉快或尴尬的事情，对其正确行为给予赞扬，不当行为给予纠正，同时强调健康生活习惯、规范用药、良好心态对维持疾病稳定的重要性。每周2次，每次20～30 min。②音乐疗法：指导患者每日清晨、睡前静心凝神，心中默念“我很平静，我很愉快”等，心无杂念静坐或静卧10～15 min，可播放节奏平缓、韵律柔和的音乐；指导患者可在上午欣赏轻松愉悦、节奏轻快的民俗乐曲，如《满庭芳》《鲜花调》等。

4.观察指标

（1）血压控制情况。护理前（入院时）、护理后（护理3个月后）由专业护理人员采用血压计于6：00、16：00、20：00测量患者血压水平，将3 次测量得到的收缩压、舒张压平均值记为测试数据。（2）生活质量。以Spitzer生活质量指数（SQOL）［8］评估护理前后患者生活质量，量表满分10分，由经过专业培训的护理人员通过与患者访谈的形式完成量表各项条目，评估内容包括活动、健康、生活、支持、感受5 个方面，评分与生活质量呈正相关。（3）依从性。护理后，于患者入院复查时指导患者独立填写、完成高血压治疗依从性量表（TASHP）［7］，该量表涉及遵医行为、日常生活管理、不良服药行为、烟酒嗜好管理4 个维度，共25 个条目，满分125分，95 分及以上为依从性高，＜95 分为依从性低，评分越高表示依从性越好。（4）心境状态。护理前后指导患者独立完成心境状态量表（POMS）［9］，该量表包括消极心境、积极心境2个分量表，总分分别为112 分、44 分。（5）护理满意度。护理后以纽卡斯尔护理满意度量表评定，由患者自主完成量表，该量表满分95分，共19个条目，由高到低分为5个等级：非常满意（95 分）、满意（76～94 分）、一般（57～75 分）、不满意（38～56分）、非常不满意（19～37分）。总满意度为前两等级之和。

5.统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.血压控制情况

护理后，两组患者的收缩压、舒张压均低于同组护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组原发性高血压患者护理前后血压控制情况比较（mmHg，）

表1 两组原发性高血压患者护理前后血压控制情况比较（mmHg，）

注：对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予子午流注理论下刮痧联合情志护理；与同组护理前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.TASHP、SQOL评分

护理后，两组患者的SQOL 评分均高于同组护理前，且观察组患者的SQOL、TASHP 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组原发性高血压患者SQOL、TASHP评分比较（分，）

表2 两组原发性高血压患者SQOL、TASHP评分比较（分，）

注：对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予子午流注理论下刮痧联合情志护理；SQOL 为Spitzer 生活质量指数，TASHP为高血压治疗依从性量表；与同组护理前比较，aP＜0.05

3.POMS评分

护理后，观察组患者的消极心境评分低于对照组、积极心境评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），见表3。

表3 两组原发性高血压患者护理前后心境状态量表评分比较（分，）

表3 两组原发性高血压患者护理前后心境状态量表评分比较（分，）

注：对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予子午流注理论下刮痧联合情志护理；与同组护理前比较，aP＜0.05

4.护理满意度

观察组患者的护理总满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（χ2=4.950，P=0.026），见表4。

表4 两组原发性高血压患者护理满意情况比较[例（%）]

讨论

原发性高血压患者患病初期无明显自觉症状，易被患者忽视，严重进展会增加冠心病、脑卒中等重症风险［10-11］。对轻中度高血压患者开展积极的防护护理以预防病情进展是临床干预重点，但单纯门诊治疗宣教方式、治疗手段局限，对原发性高血压患者的长期干预效果有限，探究合理干预措施仍是临床护理重点。

子午流注理论下刮痧干预联合情志护理属于中医护理，以整体护理为中心，重视人、证、护三方的联系与差异，其中子午流注刮痧以十二经脉气血流注过程为依据，从时间角度及经脉学出发，遵循人体血气运行节律，通过传统刮拭手法以达活血行气、调和阴阳之效［12-14］。且祖国医学认为高血压病位在肝，属“眩晕、头痛”范畴，如《素问》中所云“诸风掉眩，皆属于肝”，肝主疏泄，肝气不足，脾胃失调，情志不畅，给予情志护理可疏肝解郁、缓解病症［15-16］。既往有刮痧干预应用于原发性高血压治疗的成功经验［17-19］。其中朱海利等［20］的meta 分析明确指出，刮痧疗法辅助干预对原发性高血压患者具有降压作用。但患者情绪波动也会影响血压的稳定性［21］。陈雯等［22］统计结果表明，老年原发性高血压病患者血压动态变化幅度受其焦虑或/和抑郁情绪影响。因此，本研究联合子午流注理论下刮痧干预与情志护理，结果显示，护理后观察组心境状态的积极心境评分高于对照组（P＜0.05），且收缩压、舒张压均低于对照组（均P＜0.05）。一方面，本研究充分考虑患者情绪特点，通过情志疏导、音乐疗法等情志护理进行针对性干预，可排解患者负向情绪，提高心境状态，从而降低不良情绪对患者收缩压、舒张压的影响，达到预防血压异常波动的目的［23］。另一方面，给予患者刮痧护理可直接对血压进行调控，其中头部及背部督脉刮拭，可振奋心阳；足厥阴肝经刮拭能散结开郁、条畅气机；而足太阳膀胱经为人体最长经络，刮拭可促进机体排毒；同时对风池、百会、印堂、太阳等穴位进行点压可通路温经，安神宁心，稳定心神，缓解血压波动［24-25］。

研究结果还显示，观察组护理后依从性、生活质量及护理满意度均高于对照组（均P＜0.05），说明情志护理与子午流注理论下刮痧干预联合干预可提高患者依从性，还能改善生活质量，增强患者满意度。这与患者病情稳定有关。子午流注理论与现代生物节律研究观点相符，其认为人体气血运行有其盛衰规律，会受到天时、地利影响，十二时辰对应不同经络，择时进行刮痧可促进经脉之气运行至五脏六腑，符合疾病发展规律［26-28］。且现代医学证实，穴位、经络刮痧可促进血气运行，减轻痰热、痰湿症状，而头部刮痧还对神经组织改善具有积极作用，联合情志护理可协同增效，促进患者病情稳定，有助于生活质量的提高［29-30］。此外，接受刮痧护理的患者需定期入院治疗，增加护理人员与患者的沟通频率，有助于在频繁互动与交流中建立良好护患关系，从而增加患者对其工作的认可和信任，有助于依从性的提高，反之，依从性较高患者病情管理能力更好，有助于患者养成良好生活习惯，进而增强护理干预的长期效果［31］。

综上可知，情志护理联合子午流注理论指导下的刮痧干预可提高患者依从性，促进血压稳定，进而改善生活质量，减轻不良情绪，提高护理满意度。