祖萌萌 徐影 赵宁

河南中医药大学第五临床医学院 郑州人民医院消化内科二病区，郑州 450000

溃疡性结肠炎是一种常见慢性消化系统疾病，多数学者认为其发病与免疫功能、遗传、环境因素、肠道微生态等相关，溃疡性结肠炎表现为黏膜大片水肿、充血糜烂和溃疡形成［1-2］。溃疡性结肠炎主要发病人群是中青年，临床表现为腹痛、体质量减轻、血性腹泻等症状，患者病程较长，且容易反复发作，故给临床和护理工作提出了更高的要求［3］。患者由于对疾病缺乏正确认知，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，可对治疗造成一定程度的影响［4］。Siebens 领域管理模式是一种健康管理模式，通过加强目标管理、核心要素管理、时间要素管理，整合患者躯体功能、心理状态和生活环境等问题，提高护理质量，改善患者预后［5］。本研究探讨Siebens领域管理模式对提升溃疡性结肠炎患者自我管理能力和肠道功能的效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为前瞻性随机对照试验。选择2021 年8 月至2022年8月河南中医药大学第五临床医学院收治的98例溃疡性结肠炎患者，按照随机数字表法分为两组。Siebens 组49 例中男26例，女23例，年龄23～49（42.19±3.05）岁，病程1～6（4.35±0.31）年；传统组49 例中男27例，女22例，年龄24～51（42.18±3.12）岁，病程1～6（4.38±0.32）年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究经河南中医药大学第五临床医学院医学伦理委员会审批通过（202100225）。

2.入选标准

（1）纳入标准：①所有患者均符合溃疡性结肠炎诊断标准［6］；②患者均经影像学、血常规、便常规、结肠镜等检查确诊为溃疡性结肠炎；③患者意识清楚，可正常沟通交流；④患者及家属对本研究均知情同意。（2）排除标准：①患者有肠道切除史；②患者合并感染性肠炎、阿米巴肠病等其他肠病；③患者存在血液、免疫系统疾病；④患者处于妊娠期或哺乳期。

3.方法

3.1.传统组 给予常规护理措施，如常规健康宣教、遵医嘱用药、饮食指导等。

3.2.Siebens组在常规护理基础上实施Siebens 领域管理模式为基础的延续性护理。（1）成立管理小组，由主管护师、消化内科医师、营养师、心理咨询师组成，根据患者特性化特点，制定针对性干预措施。（2）Siebens 领域管理模式将干预措施分为医疗问题、心理状态、躯体功能、生活环境4 个领域。①医疗问题：对患者进行溃疡性结肠炎健康宣教，包括发病机制、症状、治疗方式、并发症、后续康复等，使患者建立信心，如患者出现肠穿孔、贫血等症状则应及时给予干预措施。②心理状态：溃疡性结肠炎病程较长，患者容易导致食欲不振、腹痛腹泻等症状，故可能出现负性情绪，护理人员与每位溃疡性结肠炎患者进行沟通，了解其负性情绪产生原因，耐心解答患者提出的问题，建立病友交流群，鼓励患者间沟通交流，改变自我管理行为和错误认知，消除不良情绪。③躯体功能：由营养师为患者制定个性化食谱，根据患者身体状况、口味喜好等特点，制定科学的饮食方案，如患者伴有营养不良症状则应加强蛋白摄入；如患者营养过剩则应强调饮食养生，减少能量摄入，日常食物以米汤、蒸蛋为主；患者病情严重时应禁食，并采用胃肠外营养改善患者的自身状况。④生活环境：严密观察患者病情和生命体征变化，了解疾病进展情况，如患者突发剧烈腹痛，应考虑是否发生肠梗阻、大出血、肠穿孔等并发症，了解患者经济来源及是否可满足生活需要，如患者经济能力较差，则应采用调整治疗方案、医保政策等方式，使患者得到妥善治疗。两组患者均持续干预6个月。

4.观察指标

（1）比较两组肠道功能指标，包括血清β 防御素（β-defensin）和分泌型免疫球蛋白A（sIgA）；（2）采用炎症性肠病问卷（IBDQ）［7］评估患者的生活质量，包括肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力；（3）比较两组患者的自我管理能力，包括症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活、自我效能条目，分值越高说明患者自我管理能力越好［8］；（4）比较两组患者的焦虑、抑郁评分，包括焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。

5.统计学方法

选用SPSS 26.0 版软件对本研究的临床数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.干预前后肠道功能指标比较

干预后，两组患者的血清β-defensin 水平均低于同组干预前、sIgA 水平均高于同组干预前（均P＜0.001）；且Siebens 组患者的血清β-defensin 水平低于传统组、sIgA 水平高于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组溃疡性结肠炎患者干预前后肠道功能指标比较（mg/L，）

表1 两组溃疡性结肠炎患者干预前后肠道功能指标比较（mg/L，）

注：传统组遵医嘱行溃疡性结肠炎常规治疗护理，Siebens组在此基础上实施Siebens 领域管理模式为基础的延续性护理措施；与传统组干预后比较，aP＜0.05

2.干预前后IBDQ评分比较

干预后，两组患者的肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力评分均高于同组干预前，且Siebens 组患者的各项评分均高于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组溃疡性结肠炎患者干预前后炎症性肠病问卷评分比较（分，）

表2 两组溃疡性结肠炎患者干预前后炎症性肠病问卷评分比较（分，）

注：传统组遵医嘱行溃疡性结肠炎常规治疗护理，Siebens组在此基础上实施Siebens领域管理模式为基础的延续性护理措施；与传统组干预后比较，aP＜0.05

3.干预前后自我管理能力评分比较

干预后，两组患者的症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活、自我效能评分均高于同组干预前，且Siebens 组患者的各项能评分均高于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组溃疡性结肠炎患者干预前后自我管理能力评分比较（分，）

表3 两组溃疡性结肠炎患者干预前后自我管理能力评分比较（分，）

注：传统组遵医嘱行溃疡性结肠炎常规治疗护理，Siebens组在此基础上实施Siebens领域管理模式为基础的延续性护理措施；与传统组干预后比较，aP＜0.05

4.干预前后SAS、SDS评分比较

干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于同组干预前，且Siebens 组患者的SAS、SDS 评分均低于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组溃疡性结肠炎患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，）

表4 两组溃疡性结肠炎患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，）

注：传统组遵医嘱行溃疡性结肠炎常规治疗护理，Siebens组在此基础上实施Siebens 领域管理模式为基础的延续性护理措施；与传统组干预后比较，aP＜0.05；SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表

讨论

随着社会节奏不断加快，人们生活方式和饮食结构的改变，导致溃疡性结肠炎发病率升高且呈年轻化趋势［9-10］。溃疡性结肠炎患者可出现脓血便、腹痛及全身症状，在一定程度上又导致肠异生和肠化生，增加了结肠癌发病风险，对患者的生活质量造成严重影响［11］。当结肠黏膜发生炎性反应后，其通透性也会相应改变，可引发特异性免疫反应，最终发展成溃疡性结肠炎［12-14］。溃疡性结肠炎发病原因不仅和患者饮食结构、免疫功能、肠道菌群失调有关，且患者的心理应激反应也会影响胃肠功能［15-16］。

治疗溃疡性结肠炎的手术方式为全结肠切除术，但患者接受程度低，故大多数患者选择药物保守治疗［17］。溃疡性结肠炎患者由于治疗时间长、病情反复发作等因素影响，往往会产生较重的心理负担，表现为自我管理能力低下、自我效能感不强，长时间会增强交感神经兴奋性，引起患者结肠运动与分泌功能失调，导致免疫功能弱化，使病情加重，影响患者治疗依从性［18-22］。

传统护理模式仅注重改善患者的临床症状，往往忽略了患者的心理负性情绪，影响患者预后恢复［23-25］。Siebens领域管理模式在国内外受到广泛关注，并显示出强大优势，多应用于慢性病患者的照护、康复等领域［26］。Siebens 领域管理模式通过成立由医疗、护理、营养、康复组成的跨学科管理小组，通过循环管理模式，聚焦于医疗问题、心理状态、躯体功能、生活环境4 个领域，并制定针对性的干预措施［27］。Siebens 领域管理模式的最终目标为更好地缓解慢性病患者的痛苦，有效利用医疗资源，减轻患者家庭负担，提高慢性病患者对医疗服务的满意程度［28］。将Siebens 领域管理模式应用于溃疡性结肠炎患者，探索Siebens 领域管理模式在溃疡性结肠炎患者中的应用，目的为了减少疾病复发，延缓病情，提高患者的生命质量，减少肠道肿瘤的发生和发展［27］。

本次研究结果显示，干预后Siebens 组患者的血清β-defensin 水平低于传统组，sIgA 水平高于传统组，提示Siebens 管理模式可明显改善患者肠道功能；干预后Siebens组患者的肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力评分均高于传统组，提示通过Siebens 领域管理模式，溃疡性结肠炎患者生活质量明显提高；干预后Siebens 组患者的症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活、自我效能评分均高于传统组，提示Siebens 领域管理模式可提升溃疡性结肠炎患者的自我管理能力，可能是由于Siebens 领域管理模式通过对患者不断实施健康教育，使患者健康意识增强，促进了患者的自我管理，干预后Siebens 组患者的SAS、SDS 评分均低于传统组，提示通过Siebens 管理模式干预，患者负性情绪明显减轻，究其原因是通过Siebens 领域管理模式干预，护理人员可不断分析总结，及时发现问题并进行有效处理，通过解答患者提出的疑问，使患者感受到更多的关怀，消除其不良情绪，积极配合治疗和护理工作，此结果与戎月珍和李璟璟［29］的研究具有一致性。

综上所述，Siebens 领域管理模式可提升溃疡性结肠炎患者的自我管理能力，改善患者肠道功能，提高患者生活质量，减轻患者负性情绪，值得进一步推广应用。但本研究全为院内溃疡性结肠炎患者，个体间可能存在差异，可能对本研究结果造成一定偏倚，故建议进一步开展多中心、大样本实验加以证实。