张延迪 郭莹莹

河南科技大学第一附属医院神经外科，洛阳 471000

颅内动脉瘤是指颅内血管的血管壁损伤后膨出形成的囊状，在神经外科较为常见，属于一种高危疾病，在动脉瘤进一步扩展和破裂前及时手术治疗通常预后良好［1-3］。介入治疗目前是颅内动脉瘤临床首选治疗方案，能有效遏制患者病情进展，但术后优质护理也是患者术后恢复的关键因素［4-5］。循证医学近几年在我国临床发展快速，要求医务人员在获得最佳研究证据的同时结合临床医师的专业技能和临床经验，并考虑患者的意愿，制定出最佳医疗方案，其包含的科学性、先进性有助于临床医学的进步和发展［6-8］。而预见性护理是近期临床的研究热点，尤其在外科术后患者的护理中应用广泛，可帮助护理人员预知护理过程中存在的风险，有效规避风险，提高护理质量［9-10］。但现阶段循证理论和预见性护理结合后的优缺点尚不清楚，具有探讨的必要性。因此，本研究以颅内动脉瘤介入治疗术后患者为对象，结合循证理论和预见性护理进行干预，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验。回顾性选取河南科技大学第一附属医院2020年4月至2022年5月颅内动脉瘤介入治疗术后患者100例，按照患者入院顺序编号分为两组，各50 例。其中对照组男24例，女26例，年龄28～74（51.36±11.24）岁，动脉瘤长径2.5～13.6（8.09±2.54）cm，Hunt-Hess分级：Ⅰ级12 例、Ⅱ级23 例、Ⅲ级9 例、Ⅳ级6 例；观察组男25例，女25例，年龄29～75（52.30±11.46）岁，动脉瘤长径2.4～14.2（8.37±2.71）cm，Hunt-Hess 分级：Ⅰ级13 例、Ⅱ级22例、Ⅲ级10例、Ⅳ级5例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），均衡可比。

本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过（202003128）。

2.选取标准

2.1.纳入标准（1）MRI、CT 及脑血管造影发现颅内动脉瘤为阳性指标；（2）患者已签署知情同意书；（3）均已行介入治疗；（4）小学及以上文化程度，能正常沟通交流。

2.2.排除标准（1）孕期及哺乳期女性；（2）精神障碍患者；（3）理解和表达能力存在障碍；（4）视力、听力障碍；（5）免疫功能障碍。

3.方法

3.1.对照组 常规护理。术后注意监测患者各项生命体征，积极预防并发症，遵医嘱用药，合理饮食，术后早期进行肢体功能锻炼，为患者和家属进行术后健康宣教，出院时讲解注意事项，叮嘱患者及时入院复查，健康生活。

3.2.观察组 基于循证理论的预见性护理。（1）循证。组建预见性护理小组，由神经外科护士长为组长，5 名经验丰富的主管护师为组员，全员经过专业培训后开始入组实施护理计划。首先在组长带领下通过网络进行循证，包括知网、万方医学网、PubMed等，总结近几年国内外临床颅内动脉瘤术后并发症、功能锻炼、心理干预、预见性护理等方面的最佳证据，再结合预见性护理小组成员的专业知识和护理经验及患者需求，最终制定出符合实际的预见性护理方案。（2）预见性护理。①并发症预防。护理人员每天轮流值班密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生理指标，每3 h记录1次，出现异常情况立即告知医生。遵医嘱为患者用药，实施扩容稀释治疗。注意观察患者意识状态、皮肤颜色和温度，定时帮助患者翻身、做床上被动运动。严格管理呼吸机，及时更换呼吸机管道和冷凝水，适度调整呼吸机参数，每天定时清洁口腔，包括口腔擦洗、冲洗、饭前饭后漱口等。积极控制患者的血压和颅内水肿，每天多次向医生报告患者状态，交接班时详细汇报患者情况并书面签字。②康复锻炼。患者生命体征稳定后开始渐进性的康复锻炼，首先为肢体按摩+被动四肢锻炼，每天3次，每次15 min。患者能下床活动时与家属共同协助患者进行床旁站立、行走训练，然后过渡至躯干旋转训练，每天3次，每次20 min。后期逐渐指导患者进行站立训练，使患者自己站立5 min，在床边移动或跨门槛、爬楼梯等。③心理强化干预。护理人员每天与患者加强心理沟通，每天与患者进行一次深入的沟通交流，每次20 min，询问患者的感受、内心的忧虑，以鼓励、安慰、劝导性语言舒缓患者内心压力，减轻其负性情绪。发动家属和同病房的病友给予患者更多关心和支持，营造轻松愉悦的病房氛围，促使患者提升康复自信，保持正性心理状态。两组均护理至患者出院。

4.观察指标

4.1.术后并发症发生风险比较 干预期间由责任护士记录两组患者颅内压上升、脑梗死、脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血并发症的发生情况。

4.2.恢复效果比较 评估量表：格拉斯哥预后评分［11］；评估时间：出院时由责任护士代评。评估标准：病死为1 分；植物人状态为2 分；重度残疾，无法独立正常生活，需要人照顾为3 分；中度残疾，能独立生活且能参与工作为4分；恢复良好，存在轻微残疾，但能正常生活为5分。

4.3.心境状态比较 评估量表：简明心境状态量表（POMS）［12］；评估时间：干预前、干预后由责任护士代评。该量表由紧张（24 分）、愤怒（28 分）、疲劳（20 分）、抑郁（24 分）、慌乱（20 分）、精力（24 分）、自尊感（20 分）7 个分量表组成，共40个条目，每个条目计0～4分。POMS指数=（紧张+愤怒+疲劳+抑郁+慌乱）-（精力+自尊感）+100，得分越高表明患者心境状态越差。

4.4.护理工作满意度比较 评估量表：纽卡斯尔护理服务满意度量表［13］；评估时间：干预后由责任护士代评。非常满意（95 分）、满意（76～94 分）、一般（57～75 分）、不太满意（38～56 分）、非常不满意（19～37 分）；护理工作满意度包括非常满意率和满意率。

5.统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.术后并发症发生风险比较

与对照组比较，观察组术后并发症总发生率较低，差异有统计学意义（χ2=5.316，P=0.021），见表1。

表1 两组颅内动脉瘤介入治疗术后患者并发症发生情况比较[例（%）]

2.恢复效果比较

与对照组比较，观察组恢复良好率较高，差异有统计学意义（χ2=4.340，P=0.037）；两组中度残疾率、重度残疾率、植物人率、病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组颅内动脉瘤介入治疗术后患者恢复效果比较[例（%）]

3.心境状态比较

干预前，两组患者的紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱、精力、自尊感评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组患者的紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱评分均低于干预前，精力、自尊感评分均高于干预前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且观察组的紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱评分均低于对照组，精力、自尊感评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组颅内动脉瘤介入治疗术后患者干预前后心境状态比较（分，）

表3 两组颅内动脉瘤介入治疗术后患者干预前后心境状态比较（分，）

注：观察组实施基于循证理论的预见性护理，对照组实施常规护理；与对照组干预后比较，aP＜0.05

4.护理工作满意情况比较

与对照组比较，观察组患者的护理工作满意度较高，差异有统计学意义（χ2=4.883，P=0.027），见表4。

表4 两组颅内动脉瘤介入治疗术后患者护理工作满意情况比较[例（%）]

讨论

颅动脉瘤是蛛网膜下腔出血的重要原因，危险性极高，对患者的生命安全有严重威胁［14-15］。尽早实施介入治疗可有效改善患者预后，但术后护理工作对患者康复也有重要作用，科学高效的护理模式是提升患者康复效果的保障［16-18］。

循证理论和预见性护理相结合的护理模式是临床护理工作的重大创新发展，护理人员将临床最新研究证据和护理经验、专业知识完美融合，指导临床科学、有效、合理地进行预见性护理，能增强护理人员的专业技能和风险意识，对降低护理过程中的风险事件、提升护理质量均有积极意义［19-22］。本研究结果表明，颅动脉瘤介入术后患者经循证理论下的预见性护理干预后，其并发症发生率明显降低，恢复效果显著增强（均P＜0.05），证实该护理模式具有良好护理效果。许传英［23］研究中也指出，基于循证理论的预见性护理能减少肝性脑病患者并发症的发生，与本研究结果一致。常规护理时，护理人员主要依据专业知识和既往护理经验实施护理措施，护理内容具有不确定性、随意性，科学性、权威性较低，致使护理过程存在一定风险［24-25］。而本研究护理人员在循证模式的引导下，干预前在网络上寻找颅动脉瘤介入术后优质护理的相关证据，在此基础上制定出最优质、最合理的护理方案，能提升护理措施的效果，对患者病情改善也能最大程度发挥作用［26-27］。此外，护理人员基于预见性护理理念，在护理过程中极为关注患者可能出现的并发症，加强病情观察，细致、专业地遵医嘱用药预防颅内并发症，并通过强化呼吸道护理、口腔护理、康复锻炼等措施预防术后患者常见并发症，减轻患者肢体功能障碍。本研究结果还指出，干预后观察组患者的心境状态优于对照组（均P＜0.05），说明干预后患者的心理健康状态显著改善。颅内肿瘤作为严重威胁患者生命安全和生活质量的危重疾病，对患者身心造成极大压力。长期保持不良情绪可引发患者术后不良生理应激状态，对病情快速康复有不利影响［28］。本研究护理人员每天与患者加强心理沟通，耐心、积极地引导患者保持良好的心理状态，减轻心理压力，乐观生活，同时还引导家属及病友关心支持患者，通过营造轻松的康复氛围感染患者保持积极乐观的心理状态［29-30］。本研究的护理满意度调查结果也显示，患者对循证理论下的预见性护理模式更加满意，进一步验证了该护理模式的临床应用价值，值得广泛推广。

综上，循证理论下的预见性护理对颅内动脉瘤介入治疗术后患者并发症发生风险和恢复效果有积极作用，并且能缓解患者负性心理状态，提升其护理满意度。