任文君 聂平平

相关研究指出，与1990 年相比，截止2019 年中国恶性肿瘤发病人数增加170.07%，粗发病率上升124.76%，标化发病率上升24.18%[1]。目前，临床治疗肿瘤的常规方法较多，包括药物化疗、放疗等，其疗效显著，但易引起恶心、呕吐、过敏等不良反应，而严重的呕吐会致使机体丢失大量的水分、电解质及营养物质等，使患者机体免疫力下降，加重患者焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响整体的治疗进程[2-3]。现阶段，临床常用地塞米松、托烷司琼等药物进行防治胃肠道反应，虽有疗效，但效果不佳[4]。有研究发现，通过服用中药、耳穴贴压、艾灸、针刺穴位等方法能有效缓解恶心、呕吐等症状[5]，其中通过针刺足三里、内关、中脘等穴位能有效缓解因肿瘤治疗引起的胃肠道反应，且能有效改善患者的消化道功能，提高患者的生存质量，帮助患者顺利进行化疗[6]。而采用导气同精法针刺内关、中脘、足三里具有调神气、安定神志、固护气血之效，能有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，有助于病情恢复[7]。目前通过针灸治疗化疗相关性呕吐的文章并不少见，但采用针刺联合“醒脾调神法”治疗化疗相关性呕吐的文章较为少见。鉴于此，本文研究基于“醒脾调神法”进行针刺对肿瘤化疗相关性呕吐的临床疗效，以期为肿瘤化疗相关性呕吐的临床治疗提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年8 月-2022 年7 月于福建中医药大学附属福州中医院肿瘤科就诊的40 例肿瘤化疗相关性呕吐患者为研究对象。（1）纳入标准：①经病理学、影像学、肿瘤标志物等辅助检查确诊为恶性肿瘤；②化疗后存在恶心、呕吐、纳少症状；③对本研究采用的药物、针刺针无过敏；④未合并其他并发症。（2）排除标准：①年龄＜18 岁或＞75 岁；②化疗前出现恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻或正服用可引起胃肠道症状的药物；③针刺区域皮肤有破损；④意识不清，无法保持固定体位；⑤依从性差，不能配合医护人员完成治疗。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组20 例。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准。患者自愿参加本研究，并签署研究知情同意书。

1.2 方法 对照组给予格拉司琼（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093416，规格：3 mL∶3 mg）治疗，于化疗前30 min 静脉滴注50 mL 0.9%氯化钠溶射液+3 mg 格拉司琼。治疗组在对照组基础上基于“醒脾调神法”采用针刺治疗，即格拉司琼用药前1 h 接受针刺治疗，化疗结束后仍接受2 d 针刺治疗。针刺内关、合谷、足三里、太冲、丰隆，采用平补平泄手法，针刺过程勤捻针，捻转频率约30 次/min，捻转角度为90°～180°，每5 分钟捻针1 次，每次30 s，留针过程呈轻微滞针状态，每次治疗时间30 min。格拉司琼用法用量同对照组。以上两组均积极纠正电解质紊乱等情况，积极给予营养支持及心理疏导。

1.3 观察指标及判定指标

1.3.1 恶心呕吐症状分度与计分标准 记录两组化疗结束后第1、2、3 天恶心呕吐症状发生情况，其中0 度：无恶心、呕吐，计0 分；Ⅰ度：恶心，计3 分；Ⅱ度：暂时性呕吐，计4 分；Ⅲ度：呕吐，需治疗，计5 分；Ⅳ度：难控制的呕吐，计6 分。

1.3.2 疗效判定 依据化疗结束后第1 天、第3 天的恶心呕吐症状评分评价疗效。显效：积分下降≥70%；有效：积分下降≥30%且＜70%；无效：积分下降不足30%。积分下降=[（化疗后第1 天-化疗后第3 天）积分/化疗后第1 天积分]×100%。总有效=显效+有效。

1.3.3 卡氏功能状态（KPS）评分 参照KPS 评分，分别于化疗前、化疗后第3 天对患者的身体功能状态进行评价，总分为0～100 分，0 分为患者死亡，100 分表示患者体力正常，无症状体征，分数越低提示患者身体功能状态越差、病情越危重[8]。

1.3.4 血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）水平 分别于化疗前、化疗后第3 天在患者空腹时采集静脉血5 mL，采用日立7180 全自动生化分析仪检测患者的Hb、ALB 及PA 水平。

1.4 统计学处理 统计分析软件为SPSS 24.0，疗效、呕吐程度等计数资料采用率（%）描述，用χ2检验或秩和检验；KPS 评分、Hb 及ALB 水平等计量资料用（±s）描述，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男11 例，女9 例；年龄41～58 岁，平均（52.24±2.21）岁；肺癌8 例，胃癌7 例，结直肠癌5 例。治疗组男13 例，女7 例；年龄39～56 岁，平均（51.22±2.15）岁；肺癌7 例，胃癌9 例，结直肠癌4 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 两组疗效等级比较，差异有统计学意义（Z=7.120，P=0.008）；对照组总有效率为60.00%，治疗组总有效率为95.00%，治疗组总有效率显著高于对照组（χ2=5.161，P=0.023）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组呕吐程度比较 与化疗结束后第1 天比较，两组化疗结束后第2 天、第3 天呕吐程度均显著减轻（对照组：Z=2.338、3.649，P=0.019、0.001；治疗组：Z=2.501、3.841，P=0.012、0.000），且治疗组化疗结束后第2 天、第3 天的呕吐程度显著轻于对照组（Z=2.031、2.802，P=0.042、0.005）。见表2。

表2 两组呕吐程度比较（例）

2.4 两组KPS 评分比较 化疗前后两组KPS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；化疗后两组KPS 评分均下降，但与化疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组KPS评分比较[分，（±s）]

表3 两组KPS评分比较[分，（±s）]

2.5 两组Hb、ALB 及PA 水平比较 两组化疗前后的Hb、ALB、PA 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组Hb、ALB及PA水平比较（±s）

表4 两组Hb、ALB及PA水平比较（±s）

3 讨论

化疗相关性呕吐是由于化疗药物治疗肿瘤的过程中产生的毒副作用，或由于疾病致使患者出现焦虑、抑郁等负面情绪而致使机体脾胃受损，脾胃气机升降失常，进而引发呕吐症状[9-10]。因此，治疗化疗相关性呕吐的关键是调和脾胃，安宁心神。据研究发现，通过针刺足三里、内关、中脘等穴位不仅能有效调理脾胃，减轻因化疗导致的恶心、呕吐等胃肠道反应，还能调气养神，安定神志，缓解肿瘤患者焦虑、抑郁等情绪困扰症状[11]。

本研究采用常规止吐治疗、“醒脾调神法”针刺治疗两种方式对因化疗引起相关性呕吐的肿瘤患者进行治疗，结果显示两组化疗后呕吐症状均得到有效控制，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。分析其中原因，在西医学中，认为因化疗药物刺激机体肠道而分泌的5-HT3、多巴胺、大麻素等多肽类神经递质是引起化疗相关性呕吐的相关因素[12]，其中5-HT3是诱发化疗相关性呕吐的关键因素，说明拮抗5-HT3受体是治疗的关键，格拉司琼能高效、高选择性的拮抗5-HT3受体，从而有效缓解因肿瘤化疗所导致的呕吐症状[13-15]。这与胡维亨等[16]报道结论相似，均显示格拉司琼能有效缓解因肿瘤化疗所导致的呕吐症状。但部分患者使用格拉司琼化疗后效果不佳，仍存在急性呕吐和迟发性呕吐现象。内关、合谷、足三里、太冲、丰隆，采用平补平泄手法，基于“醒脾调神法”的针刺疗法针刺的穴位包括足三里、内关等，其中足三里隶属足阳明胃经，针刺足三里有扶正培元、理气降逆、调理脾胃的功能，可治疗腹胀、喧喃、呕吐等[17-18]；内关归属手厥阴心包经，能有效调整机体消化、内分泌及血液循环功能，是防治恶心呕吐的常用穴位，且针刺此穴还具有抑制胃酸分泌、调节胃肠运动、解除胃痉挛等作用，能更有效地缓解化疗引起的呕吐症状[19]。同时针刺足三里、内关不仅可有效防治化疗相关性呕吐，调理患者的脾胃功能，还具有调畅气机、升清降浊、调和阴阳、安心宁神之效，有助于机体恢复，进而有效加强针刺的疗效[20]。这与国文文等[21]报道结论相似，均提示基于针刺疗法能有效治疗肿瘤化疗相关性呕吐。本研究还显示两组化疗结束后第2 天、第3 天的呕吐程度均明显减轻，且治疗组呕吐程度显著轻于对照组（P＜0.05）。另本研究中两组化疗前后的KPS 评分、Hb、ALB、PA水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，基于“醒脾调神法”的针刺疗法能有效治疗肿瘤化疗相关性呕吐，但其对患者功能状态及营养状态的影响并无明显优势。考虑本研究每组样本仅为20 例，若扩大样本量后两组功能状态、营养状态指标差异是否能更显著仍有待考究，拟定在后续研究中持续补充完善。

综上所述，基于“醒脾调神法”的针刺疗法较常规止吐的治疗效果更为显著，能有效缓解肿瘤化疗相关性呕吐，值得临床推广。