双侧腹直肌鞘阻滞和腹横肌平面阻滞联合苯磺酸瑞马唑仑用于合并心血管疾病行腹膜透析置管术的临床研究〔1〕

2023-03-04曾淑琼查文浩张宇

临床医药实践 2023年2期

曾淑琼，查文浩，张宇

(九江市中医医院，江西九江 332000)

慢性肾脏疾病发病率及病死率高，极易合并心血管疾病，当病情发展至终末期，腹膜透析置管术(PDC)是重要的治疗方法[1]。合并心血管疾病的患者多有高容量、左心室肥大、高血压、动脉硬化等病理生理特点，在行PDC时对麻醉要求较高[2]。临床常用麻醉方法包括椎管内麻醉、局部麻醉、全身麻醉等。椎管内麻醉并发症较多，局部麻醉镇痛不全，全身麻醉药物排泄速度慢、易发生麻醉苏醒延迟，三种麻醉方法各有利弊[3]。腹壁神经阻滞是近些年兴起的麻醉方法，可提供良好的镇痛效果，满足PDC需求，但部分患者神经阻滞不全，长时间制动导致不适感增加及血流动力学波动，需予以一定的辅助麻醉药[4]。苯磺酸瑞马唑仑为超短效的GABAa受体激动剂，镇静效果较好，用于合并心血管疾病行PDC患者中可起到辅助效果。本研究进一步探讨双侧腹直肌鞘阻滞(RSB)和腹横肌平面阻滞(TAPB)联合苯磺酸瑞马唑仑用于合并心血管疾病行PDC的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月—2021年8月收治的合并心血管疾病的慢性肾功能衰竭患者60 例，按入院床位奇、偶数随机分为A组和B组，每组30 例。A组男20 例，女10 例，年龄(52.43±6.31) 岁。B组男19 例，女11 例，年龄(51.83±5.87) 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[5]诊断标准；均合并高血压、冠心病、心脏瓣膜病变等心血管疾病；所有患者需行PDC治疗；自愿签署知情同意书。排除标准：曾有腹部手术史者；伴有重度睡眠呼吸暂停综合征者；对麻醉药物存在过敏反应；有阿片类药物依赖史者。

1.3 方法

PDC术前进行访视，在超声(深圳华声医疗技术股份有限公司，型号：Navis)引导下实施麻醉。A组采用单侧RSB和TAPB，B组在超声引导下实施双侧RSB和TAPB联合苯磺酸瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20217078)。RSB具体操作：在脐周一侧放置超声探头，观察腹直肌后鞘、腹直肌鞘、腹直肌、腹膜和肠管，平面内进针，当针尖位于腹直肌后鞘与腹膜间时停止，回抽无血性液体回流后，注入2 mL生理盐水，超声下观察在腹直肌后鞘扩散后，注入8 mL 3%罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208)。

TAPB具体操作：在髂嵴、肋缘间的近腋中线处放置探头，由内向外分清各层组织，平面内进针，利用超声观察进针角度与位置，针尖进入腹内斜肌与腹横肌之间即可停止，回抽无血性液体回流，可先注入2 mL生理盐水，观察到腹横肌平面有扩散后，注入20 mL 3%罗哌卡因，每次推入5 mL后回抽一次，确保无回血。苯磺酸瑞马唑仑用法：建立静脉通道后，静脉持续泵注苯磺酸瑞马唑仑0.05 mg/kg，当缝皮结束时即可停止泵注。

1.4 观察指标

比较两组生命体征变化、疼痛评分及心血管不良事件发生情况。分别于术前(t0)、腹壁神经阻滞穿刺时(t1)、置入透析导管时(t2)、缝皮时(t3)比较两组的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)；分别于术后6 h、术后12 h、术后24 h使用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估疼痛程度，总分10 分，分值与疼痛程度呈正比；记录两组术中及术后24 h心绞痛、心律失常等心血管不良事件发生情况。