周绍权，罗芳，顾敏，熊娟，冉雄*

(1.重庆市人民医院，重庆 400018；2.重庆市中医院，重庆 400021；3.重庆医药高等专科学校，重庆 401334)

介入放射学是20世纪70年代迅速发展起来的一门新兴学科，目前正处于快速发展和完善阶段。介入医学是与内科学、外科学并驾齐驱并日益壮大的第三大临床学科，未来的临床医学必定是微创的介入医学发挥主导作用的现代化临床医学[1]。在精准、微创医学时代背景下，介入医学得以全面、迅猛发展，成为医学教育中较受欢迎的专业之一。然而，介入放射学学生在实际教学过程中处于被动学习状态，专业意识淡薄，加之介入放射学所涉及理论知识多、知识面广、知识点杂、介入手术器械多、介入操作复杂，传统教学模式难以在较短时间内让学生掌握介入医学理论和熟悉介入手术操作。因此，选择合理、优质、高效的教学方法，提高介入放射学学生的专业思维能力、培养介入诊疗理念至关重要。

1 目前介入放射学教育中存在的问题

介入放射学是一门在影像设备引导下，利用导丝、导管等手术器材，对疾病进行诊断和治疗的微创学科，其手术操作与传统手术完全不同[2]。虽然在介入放射科医师的不断努力下，形成了一套属于自己的教学方法和教学模式，但由于介入放射学教学内容具有多、广、杂特点，不同学科交叉明显，出现了理论教学与临床实践明显脱节的现象。目前，理论教学仍是介入放射学主要的教学方式，而且大多是灌注式教学，学生缺乏学习的自主性和创新性[3]；学生学习介入放射学基础理论知识的积极性不高，对教学内容生搬硬套，死记硬背；大多数学生学习是为了应对考试，缺乏学习知识的主动性和积极性。

在介入放射学教学过程中，学生面临着人体系统解剖学、影像解剖、局部断层解剖等解剖学知识，各个系统和器官疾病的诊断、治疗以及众多介入器材等繁琐知识，记忆难度很大。传统的教学模式相对单一，教师通过教学课件、多媒体和介入放射器材的展示进行填鸭式教学，缺乏灵动性，忽视了学生自主学习思维能力的培养；学生对介入放射学知识的理解只停留在死记硬背层面，缺乏自主学习能力。在传统教学模式下，介入放射学专业课程与实践课程分开教学，缺乏理论指导实践和多学科整合的环节，导致学生不能学以致用。介入放射学涉及多学科知识交叉、融合，介入放射学实践更注重介入手术操作能力培养。传统教学模式很难实现理论教学与临床实践有机结合。目前介入放射学医学生较多，专业学科师资较少，现代化创新教学模式少，若教学方法和手段不能及时更新，介入放射学的教学质量难以保证，不利于学科持久发展。

2 翻转课堂

随着科学技术日新月异的进步，各种新技术、新方法在高校教学中得到了广泛应用，翻转课堂应运而生[4]。翻转课堂是一种逆转知识传递和知识内化过程的教学模式，颠覆传统老师主动教、学生被动学的教学模式，将教学模式转变为学生主动学、自主查阅资料和共同讨论、解决学习中的问题和困难，老师监督、指导、补充、检验教学质量的新教学模式，逆转以往教学方式，把课堂还给学生，充分发挥学生创造性和主观能动性[5]。教师提前分配教学主题任务，学生以组为单位，课前自主学习，查阅相关课程资料，根据教学要求制作PPT或教学视频或教学道具，主动学习介入放射学理论知识，将枯燥的介入放射学理论通过视频、教学道具深入浅出、淋漓尽致地展示出来。在课堂上，学生是主体，学生通过自主创新教学模式进行教学、提问和讨论，教师充当辅助者、检验者角色，但教师要监控教学内容，把握重点、难点及前沿知识，培养学生在教-学-实践过程中自主解决问题的能力。翻转课堂不断实践的过程中，打破了传统教学模式的局限性，教师的教学方案和学生的学习方法灵活多样，充分发挥学生学习的主动性，有利于提高学生自主学习、解决问题的能力。以往翻转课堂实践表明，翻转课堂教学方法可以提高教学质量，激发同学们的学习兴趣，培养自主解决问题的能力，得到了教师、同学的认可，取得了良好的教学效果[6]。

3 思维导图

思维导图是表达发散性思维的有效图形思维工具，是一种新的高效的图像和文本记忆方法，用于归纳和综合信息。思维导图是一种将思维形象化的方法，帮助人们思考复杂问题[7-8]。思维导图以主题为中心，绘制相互主从的层次结构图，将零散的知识点与清晰的逻辑连接起来，有利于扩散思维，使记忆知识更具体、更有组织，思维导图能够帮助同学从整体上思考问题，提高学生的思维灵活性和发散性思维能力。经过半个世纪的发展，思维导图已经成为医学领域的革命性思维工具[8-9]。

4 基于思维导图辅助的翻转课堂在介入放射学教学中的应用

4.1 必要性和优势

翻转课堂提倡将课堂还给学生，以学生为主，让学生从被动知识接受者转变为知识主动学习者[10]。思维导图对翻转课堂有很大的帮助，从知识构架到细化，主次分明，逻辑清晰。真正意义上的翻转课堂教学在课堂上的教学效果达到甚至超过传统教学模式，学生只有主动学习才能很好地进入知识内化阶段。介入放射学知识点较多且分散，涉及相关学科交互知识多，学生学习任务繁重，传统教学难以保证学生在课堂上完全掌握课程重点、难点内容。翻转课堂需要学生课前准备课堂内容，查询主题教学资料，准备教学课件并辅以教学视频和教学道具，利于学生创新性思维的发挥。传统教学文本与图形分离会分散学生的注意力，把思维导图引入到翻转课堂教学模式中，学生通过对文本与图形资源的分析与处理，构建一个新的知识框架，从而降低复杂专业知识教学阶段的记忆难度，提高学习效率，帮助掌握教学中重点、难点内容和前沿理论知识。

4.2 实施方案

4.2.1 建立总体框架

总体框架见图1。

图1 总体框架图

4.2.2 具体实践过程

4.2.2.1 课前准备

介入放射学带教教师集体备课、分析讨论，选择适合翻转教学模式的章节(如肝癌灌注化疗栓塞)，根据教学大纲和教学目标，从介入放射学教学的客观要求出发，结合学生的实际情况，分组分配教学任务。

4.2.2.2 实施阶段

以肝癌灌注化疗栓塞为例，思维导图辅助翻转课堂的具体实施方案如下。课前阶段：根据各小组分配到的不同教学任务，分组指导学生设计制作肝癌灌注化疗栓塞的教学PPT、教学视频和介入手术道具，充分利用网络资源，协助学生网络查询、收集肝癌介入诊疗资料，让学生课前了解肝癌灌注化疗栓塞的背景、诊断、治疗方面的知识。通过创新思维，利用身边物品，制作教学道具，模拟肝癌介入手术操作，从而将枯燥难懂的理论学习与动手、动脑方式相结合，将介入放射学理论知识通过视频或教学道具深入浅出地展现出来，培养学生解决临床问题的能力，激发学生学习兴趣。学生带着问题去思考、学习、实践，将知识内化，更易掌握疾病诊断及治疗原理，更重要的是能培养学生教-学-实践综合能力。学生分组：各组学生负责一部分教学主题任务，目的是形成学习小集体，让学生知晓相互协作的重要性，通过集体智慧来解决疑难问题；分组学习可以充分发挥个人所长，让小组内每个成员都能充分发挥自己的才能，呈现出最优集体方案。如第1小组任务是介绍肝癌介入诊疗理论知识教学，对肝癌介入诊疗的理论知识进行扩展，阅读相关专业书籍和查询文献来了解肝癌介入治疗领域的新技术和新进展；学生可以了解肝癌介入治疗涉及到的介入治疗(介入放射学)、肝癌诊断(内科学、外科学、诊断学)、灌注药物(药理学)、血管路径(解剖学)等多学科、多方面知识；要求学生绘制思维导图，将这些知识点连接起来，形成主题-子主题-扩展主题，建立起与其他学科相互联系的思维导图信息库(见图2)；小组内每个学生负责其中某一小部分内容，然后进行汇总，相互学习，分享经验与教训。

图2 肝癌介入诊疗思维导图

教学过程：在课堂上以小组报告的形式进行学习。每个小组选出一名代表，分享小组集体学习和讨论情况，介绍课前遇到的困难、解决困难的方法和经验，呈现思维导图，分析本小组教学主题重点、难点知识，提出有针对性的问题进行小组间讨论，总结本教学主题的重点和难点；教师特意为学生选择一些有针对性、有争论的问题进行小组讨论。在为学生设计问题时，需根据知识点难易度分层设计问题，先是简单基础问题，逐渐加深难度，层层递进，满足不同水平学生对知识的要求。遇到不能回答的问题，引导学生查阅资料，分解困难；遇到更难问题时，进行分组讨论和学习，分享解决问题的方法和经验。完成上述学习后，通过随堂测试了解学生学习和知识掌握的情况。对于回答准确性较低的问题，教师补充和重点讲解相关内容，从而完成知识的进一步内化。在整个教学过程中，教师不进行灌输式教学，而是引导问题或提供关键信息，充分结合小组内讨论和小组间讨论，进行总结和评论。

课后巩固提高：学生通过思维导图重温教材中的重点内容，内化知识，形成知识框架，在短时间内掌握教学精华内容。利用思维导图搭建知识框架，教科书中的每一个知识点不再是孤立的，每一个专业课程也通过思维导图形成一个相互联系的整体，可以加强学生在学习过程中的连贯性和多学科知识的融会贯通，减少学生学习介入放射学的难度。应用思维导图，培养学生统筹构建知识体系、注重整体到局部总揽全局的思维方式，把零散知识点联系起来，提高学习效率。

5 优点与不足

基于思维导图辅助的翻转课堂以学生为中心，改变了传统教学方式，要求学生主动学习，独立思考问题。学生在课前、课中、课后多方位沟通和反馈，学生不仅受到教师的单方面指导、鼓励，而且产生积极的自我反馈，有利于提高教学效果，培养了学生自主学习和解决问题的能力。思维导图的引入，不仅可以让学生总结自己的专业知识，而且让他们查阅资料，拓展与其他专业课程相关的知识点，提高学生查阅和总结知识的综合能力，更好地与介入放射学其他相关专业课程相衔接，实现知识的转化和整合[10-11]。然而，学生对该疾病的理解不同，收集和整理知识的能力不同，加之教师的教学水平参差不齐(翻转课堂和思维导图的应用要求教师具备扎实的介入治疗基础理论知识和实践经验)，在一定程度上加剧了师生之间的不平衡，可能使学生出现明显两极分化[12]。此外，翻转课堂所获得的知识并非全部由教师传授，而是由学生在一定文化背景下通过相互合作和必要的学习资料自主产生，对不同层次的学生可能产生不同的学习效果。翻转课堂注重学生自主学习，以学生为主，但缺乏自主性的学生可能获益较少。

综上所述，基于思维导图的翻转课堂教学模式是一种较好的介入放射学的教学方法，有利于学生更好地自主学习理论知识，培养创造性思维，将被动学习转化为主动学习，培养学生主动解决问题的能力，增加学生对专业课程的兴趣，提高学生的综合能力。最重要的是把介入放射学理论与其他专业课程知识紧密联系起来，具有一定的优势。但是，在教学中需对以下方面进行改进：如何让每个学生主动参与并充分展示自己综合能力；如何评价、实施翻转教学；如何因材施教，培养更好的翻转教学师资等。希望在今后的教学中进一步探讨、改进和完善。