周静静，李晨阳，高钰，白雪，李楠，秦艳丽

(河南省人民医院，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

宫颈癌属于妇科癌症的常见类型，是发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，临床治疗的金标准为手术联合同步放化疗，以延长患者生存周期[1-2]。化疗周期引发的周围神经病变属于化疗后常见的不良反应，主要是由于长期使用神经毒性药物导致自主神经、运动、感觉的传导损伤，影响患者的生活质量[3]。症状是个体患病期间对身体机能异常的主观体验与感觉，主要包含发生频率、困扰程度、严重程度以及意义的描述。癌症患者通常经历疾病带来的多种症状，表现为症状群[4]。有学者认为[5]，症状群在特定时间段内具有协同效应，会严重影响患者机体功能状态，降低生活质量。另外，宫颈癌患者常存在抑郁、焦虑等负面情绪，心理弹性能够反映癌症患者心理适应能力和承受能力，良好的心理弹性能够降低患者抑郁、焦虑等心理负担，从而提高生活质量[6]。本研究旨在探讨周围神经病变、心理弹性及症状群严重程度与生活质量的相关性，并提出干预建议。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2020年9月收治的宫颈癌患者109 例，≤40 岁者44 例，>40 岁者65 例；已婚82 例，未婚27 例；大专及以上学历62 例，高中及以下学历47 例；未生育33 例，已生育76 例。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：所有患者均符合宫颈癌诊断标准[7]，且经病理学检查确诊；临床资料完整；能够正常交流；了解并自愿参加本研究，签署知情同意书。

排除标准：伴有严重的躯体疾病；合并精神障碍；化疗方案调整或中断；合并严重的脏器功能障碍；中途退出者；并发其他恶性肿瘤；复发患者。

1.3 方法

通过调查问卷的方式，收集患者一般资料，主要包括年龄、婚姻情况、文化程度、生育情况等。

采用周围神经病变评估工具(CIPNAT)评估患者周围神经病变情况[8]，该量表主要包括患者周围神经症状体验，分为运动与感觉神经受损，共9 项，36 条目，总分0～279 分，分值越高，患者周围神经症状体验感越差。

采用安德森癌症症状评估量表(MDASI)[9]评估过去24 h内患者常见症状以及症状严重程度，主要包括麻木、呕吐、悲伤、口干、健忘、嗜睡、食欲缺乏、疲乏、苦恼、气短、睡眠不安、恶心、疼痛。采用数字评分法，范围0～10 分，分值越高，症状越严重。

采用心理弹性量表(CD-RISC)[10]评估患者心理弹性水平，分为自强、乐观、坚韧3 个维度，共25 项，采用5 级评分法，总分0～100 分，分值越高，心理弹性越好。

采用癌症患者生活质量测定量表(EORTCQLQ-C30)[11]评估患者生活质量，主要包括总体健康状况(2 项)、躯体功能(5 项)、情感功能(4 项)、认知功能((2 项))、角色功能(2 项)、社会功能(2 项)、疲倦(3 项)、疼痛(2 项)、气促(1 项)、失眠(1 项)、食欲缺乏(1 项)、腹泻(1 项)、便秘(1 项)、恶心呕吐(2 项)、经济困难(1 项)，共30 项，其中总体健康状况评分采用7 级评分法，其余项采用4 级评分法，总分30～126 分，分值越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 单因素分析

不同文化程度、年龄、婚姻情况和生育情况等人口学资料与生活质量评分无明显相关性(P>0.05)(见表1)。

表1 患者生活质量单因素分析(n=109)

2.2 患者周围神经病变和症状严重程度及心理弹性评估得分情况

患者生活质量总分为(65.67±10.70) 分；周围神经病变评分为(90.61±31.00) 分；心理弹性总分为(62.26±7.75) 分；症状群得分分别为麻木(1.34±1.46) 分，呕吐(4.92±1.85) 分，悲伤(5.16±1.95) 分，口干(3.24±2.48) 分，健忘(3.55±1.92) 分，嗜睡(1.83±2.04) 分，食欲缺乏(5.06±1.95) 分，苦恼(3.85±2.47) 分，疲乏(5.06±1.87) 分，气短(2.54±1.57) 分，睡眠不安(4.95±1.98) 分，恶心(4.03±2.25) 分，疼痛(3.61±2.58) 分。其中悲伤、睡眠不安、食欲缺乏、疲乏、呕吐等症状较严重。

2.3 相关性分析

以生活质量水平为因变量，周围神经病变、心理弹性、悲伤、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、呕吐为自变量，采用多元线性回归分析，结果显示周围神经病变、悲伤、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、呕吐与生活质量呈负相关，心理弹性与生活质量呈正相关，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 宫颈癌患者生活质量影响因素相关性分析

3 讨 论

3.1 宫颈癌患者生活质量影响因素分析

本研究结果显示，宫颈癌患者化疗后周围神经病变评分处于较高水平，表明周围神经病变对患者生活质量有较大的负面影响，与吴婷等[12]研究结果基本一致。相关研究表明[13]，疾病与治疗会导致一系列伴随症状的发生，并对患者心理状态、躯体功能等方面造成严重影响。本研究患者症状群得分以悲伤、睡眠不安、食欲缺乏、疲乏、呕吐等症状较重，可能与宫颈癌患者治疗部位敏感、治疗周期长、治疗方式叠加有关。本研究数据表明宫颈癌患者生活质量和心理弹性评分均处于中低水平，这与杨凤莹和唐佳楠[14]相关报道结果基本相符。主要原因是由于宫颈癌患者治疗期间不适症状多、思想负担重、心理压力大，一定程度上对患者内分泌功能造成影响，增加了症状困扰，降低了生活质量。进一步以生活质量水平为因变量，周围神经病变、心理弹性、悲伤、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、呕吐为自变量，采用多元线性回归分析，结果显示周围神经病变、悲伤、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、呕吐与生活质量呈负相关，心理弹性与生活质量呈正相关，表明宫颈癌患者化疗后周围神经病变越严重，心理弹性水平越低，患者生活质量水平越低，本结果与黄梨花等[15]研究结果相一致。究其原因可能为：妇科肿瘤除对患者自身躯体、精神、社会、心理等造成不良影响外，因化疗所导致的周围神经病变会进一步加重其影响，从而导致患者生活质量的进一步下降[16]。宫颈癌患者治疗前对疾病的担忧以及治疗后机体各功能的降低、社会功能角色的减退、不良反应的产生和经济压力的加大，使患者出现自卑情绪，加重了情感性症状(苦恼、悲伤)对生活质量的影响[17]。化疗药物产生的消化系统症状(恶心呕吐)，降低了患者胃肠功能，导致患者食欲缺乏。疲乏相关症状(睡眠不安、疲乏)的出现，是由于患者治疗期间不良反应重，加之悲伤、食欲缺乏等，进一步加重患者疲乏感，同时，一定程度上影响患者睡眠，这种身体与心理的双重困扰，使患者长期处于高度焦虑、紧张状态，极易出现睡眠不安，严重降低患者生活质量[18]。目前有关症状群的研究报道较少，无法进行有效治疗，临床上需对不同症状，采取针对性干预措施，从而避免上述症状的出现。

3.2 应对措施

第一，心理支持：医护人员主动与患者进行沟通，取得患者的信任，通过沟通了解患者的疑问和心理顾虑，为患者详细介绍以往成功案例，增强患者的治疗信心。医护人员通过对相关案例的分享，辅助患者了解自身疾病。患者通过听音乐、与病友交流、倾听等方式，缓解自身负面情绪，辅助增强心理弹性。第二，观察胃肠道反应：医护人员应加强对患者胃肠道反应的观察，鼓励患者进食，若出现较严重的消化系统症状，应及时采取相应措施治疗。第三，增加医护人员心理知识储备：医护人员应不断提高自身的心理知识水平，对不同患者采取个性化心理干预，鼓励患者睡前放松心情、温水泡脚，并规律作息，以提高患者睡眠质量。对无法睡眠的患者及时采取干预措施，必要时，可采用药物干预。对长期无法睡眠患者，医护人员需及时与患者沟通，了解并减轻其心理负担。

综上所述，宫颈癌患者化疗后周围神经病变、悲伤、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、呕吐与生活质量呈负相关，心理弹性与生活质量呈正相关，医护人员可针对患者自身情况采取相应干预措施，以改善患者生活质量。本研究数据均来自于同一所医院，代表性不足、样本量较少，缺乏整体性。因此，有关宫颈癌患者化疗后生活质量的影响因素有待后续进一步研究。