肖招华，邱晶，杨玲玲

(新余市中医院，江西 新余 338000)

绝经前后诸证是患者绝经前后围绕月经周期紊乱出现的一系列不适症状，月经紊乱、潮热出汗及情绪不稳等是主要临床表现。有研究指出[1]，45～55 岁的女性中，约84.2%可在绝经前后出现各种不适症状，对其生活质量造成严重的影响。目前，西医治疗绝经前后诸证多采用激素替代疗法(HRT)，但HRT有严格的禁忌证和适应证，同时存在不良反应风险，限制其临床应用[2]。祖国医学认为[3]，绝经前后诸证的治疗应从整体出发，辨证论治，尤其应以调节肾阴阳失调为主。加味右归丸为温补肾阳的代表方剂，药方由菟丝子、杜仲、鹿角胶等温补中药组成，全方具有温补肾阳之功。中药足浴疗法借助药力和热力的双重作用，可促进足部皮肤血液循环，达到疏肝解郁、补肾益精的效果[4]。本研究重点观察肾阳虚型绝经前后诸证患者采用加味右归丸联合中药足浴疗法的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月—2021年11月收治的肾阳虚型绝经前后诸证患者80 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组年龄(49.37±2.08) 岁；病程(9.73±2.04) 个月。观察组年龄为(49.47±2.06) 岁；病程(9.88±2.14) 个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《妇产科学》[5]中关于绝经前后诸证的诊断标准；符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中关于肾阳虚型的标准(主证：头晕耳鸣，面浮肢肿，神疲乏力，畏寒肢冷；次证：情志不宁，腰膝酸软，夜尿频数；舌脉：舌淡苔白，脉沉细)；患者或家属签署知情同意书。排除标准：子宫内膜增生；对本研究药物过敏；阴道不规则出血；有子宫或卵巢手术史；合并妇科器质性病变；合并内分泌疾病。

1.3 方法

对照组口服加味右归丸，药方组成：山茱萸10 g，山药10 g，附子10 g，鹿角胶10 g，肉桂10 g，菟丝子10 g，杜仲10 g，续断10 g，当归10 g，补骨脂10 g，枸杞10 g，熟地黄20 g，甘草6 g，加水(以漫过药材为宜)浸泡30 min，煎煮至400 mL，每日1 剂，早晚分服，30 d为1个疗程，共治疗3 个疗程。观察组在对照组基础上加用中药足浴疗法，足浴方：桂枝15 g，艾叶30 g，吴茱萸15 g，仙灵脾15 g，水煎取药汁500 mL，睡前1 h倒入电子足浴盆中，同时加入温水4 L左右，调节水温至40 ℃左右，足浴时液面高于脚踝，每次浸泡30 min，每日1 剂，每日1 次。

1.4 观察指标

中医症候积分：治疗前、治疗3 个周期后，参照文献[7]中标准，对患者的主证及次证进行量化，主证按照症状的无、轻、中、重分别赋0，2，4，6 分，次证按照症状的无、轻、中、重分别赋0，1，2，3 分，分数越高说明患者的症状越严重。生活质量：治疗前、治疗3 个周期后采用中文版围绝经期生存质量量表(MEN-QOL)[8]评估两组患者的生活质量，包括性生活、生理状态等4 个维度，29 个条目，采用0～6分7 级评分法，分数越高生活质量越差。不良反应：统计两组治疗期间不良反应。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组中医症候积分比较

两组治疗前各中医症候积分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗3 个周期后各项中医症候积分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组中医症候积分比较 单位：分

2.2 两组生活质量评分比较

治疗前，两组MEN-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 个周期后，两组MEN-QOL评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组MEN-QOL评分比较 单位：分

2.3 两组不良反应比较

两组治疗期间均无不良反应发生。

3 讨 论

绝经前后诸证是因患者卵巢功能减退，激素水平波动引起下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调，影响所支配的脏器功能和植物神经中枢，导致患者出现心悸失眠、月经紊乱等，严重影响患者生活质量[9]。现代医学治疗绝经前后诸证多以补充激素为主，可缓解症状，提高患者的生活质量，但该药物的长期使用会增加心血管疾病、子宫异常出血、子宫内膜癌等发生风险[10]。因此，寻找一种可有效治疗绝经前后诸证的方法十分必要。

祖国医学认为，绝经前后诸证的主要病机为肾气亏虚，肾气衰败会引起诸脏器及全身功能失调，与肝、脾、心三脏密切相关，同时女性绝经前后肾阳虚弱，葵水不足，则不能涵养心肝，心肾水火失于交济，故发病根本为肾阳虚弱，治疗应以温补肾阳，填血养血为主[11]。本研究结果显示，观察组治疗3 个周期后，各项中医症候积分及总分均低于对照组，说明加味右归丸联合中药足浴疗法可有效改善肾阳虚型绝经前后诸证的中医症候积分。分析原因在于，加味右归丸方中肉桂、鹿角胶及附子为君药，可温里驱寒；山茱萸、枸杞、山药及熟地黄为臣药，具有滋阴益肾、填精补髓及养肝补脾之效；杜仲、续断、补骨脂及菟丝子为佐药，可强腰膝，补肝肾；当归有养血和血之效；甘草对诸药调和，共奏温补肾阳、填精补血之效。同时人体精气多汇聚于足部，“脚为精气之根”，人体有六条经脉的起止点于足部交汇，与各脏腑之间联系密切，加上双足位于人体最底部，双足血液循环功能较弱，皮脂腺较少，因此，当血液在足底部回流向上运行时，血液循环较慢，易产生瘀血[12]。中药足浴疗法可对足部进行温热刺激，促使足部血管扩张，减少血细胞的聚集，提高血液流速、流量，同时通过药透效应可对人体体表、腧穴和经络进行温热刺激，经皮肤、黏膜等途径被吸收，经过血液循环进入体内，可调整全身新陈代谢，达到治疗目的[13]。

本研究结果显示，观察组治疗3 个周期后，MEN-QOL评分低于对照组，说明加味右归丸联合中药足浴疗法可有效提高肾阳虚型绝经前后诸证患者的生活质量。究其原因：绝经前后诸证患者出现神经内分泌异常的重要原因为卵巢激素、垂体激素水平异常，人体内分泌系统可调节各器官的新陈代谢，可稳定机体内环境的平衡[14]。中药足浴疗法采用吴茱萸、仙灵脾、桂枝、艾叶温阳药物，可通过对足部反射区域的温热刺激，经皮肤、黏膜吸收药物，促进激素正常分泌，促使内分泌系统恢复平衡；同时中药足浴疗法刺激足部穴位，可调节经络及脏腑功能，有效缓解患者的不适症状，改善患者的生活质量[15]。此外，本研究显示两组治疗期间均无不良反应发生，说明肾阳虚型绝经前后诸证患者采用加味右归丸联合中药足浴疗法安全性好。

综上所述，肾阳虚型绝经前后诸证采用加味右归丸联合中药足浴疗法治疗可有效改善中医症候积分，提高生活质量，且安全性好。