叶苗苗，王震寰，沈龙山，李成，方 敏

大脑枕颞沟位于颞叶内侧，是枕颞内侧回与枕颞外侧回的分界，其与内侧的侧副沟[1]和外侧的大脑半球边缘近似平行关系，其宽度从颞极向后逐渐增宽，而后又再次变窄，一直延伸入枕叶与其融合。颞叶负责处理听觉信息，且与情感和海马记忆也有关系，当此区域发生异常或病变时，如颞叶癫痫、海绵状血管瘤、Kluver-Buey综合征、失语症、联想记忆障碍、偏盲等疾病。此时枕颞沟在横、冠、矢状面上的准确识别及其在三维空间中的精确定位是颞叶区域病变的影像学[2]定位诊断、立体定向[3]和微创神经外科的解剖基础。因此无论从解剖上、功能上还是临床应用价值上，对此区域定位及识别都具有其重要价值。本研究通过对30名健康志愿者进行活体大脑MRI数据采集、分析，探讨枕颞沟在横、冠、矢状面的形态学规律及回归方程，总结其发育规律，为枕颞沟区域重要脑组织和基底核病变的诊断及手术入路提供影像解剖学数字化资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择30名健康青壮年(本人知情同意)，右利手，男女各15名，年龄18～34岁。经检查及颅脑MRI检测，均无神经，精神系统疾病及家族遗传史，无残障及肢体运动功能障碍，以AC-PC线为扫描基线，层厚2 mm，得到30份横、冠、矢状面的T1W1图像，以Dicom 3.0格式进行保存。

1.2 主要仪器及软件 Signal 3.0 T 超导磁共振、HP计算机 Z820工作站、eFilm Workstation 、Microsoft Windows 7、Service Pack 1 、Adobe Photoshop CS 5.0、AdobeSystems Inocorporated、SPSS 22.0。

1.3 方法 MRI扫描方位及技术参数 30名志愿者头颅连续MRI T1W1扫描图像，以前、后连合间线为基准线。获取志愿者大脑横、冠、矢状面图像数据。扫描野FOV：9.499×9.499英寸，自旋回波序列，TR：1 990 ms，TE：22 ms。横断面以AC-PC线为零层面，冠状面以垂直于AC-PC线中点为零层面，矢状面以头颅正中矢状面为零层面。扫描过程中，严格保证头颅固定不动。

1.3.1 头颅MRI数据的读取 将已经扫描完成图像数据以Dicom 3.0格式导入到eFilm 3.1工作站中，在Study Manager页面中选择一例样本ID数据双击打开，选择“Screen Layout”，将格式调整为一行三列分别显示矢、横、冠状面图像(见图1)，再分别选中“Show First and Last Reference Lines ”“Show current Reference Line”“3D-Cursor”，以识别横断面层面的枕颞沟为依据，利用“基于连续断层的结构追踪法”按住右键，追踪冠、矢状面枕颞沟结构形态，并将冠状面图像导出，以JPEG格式保存。

1.3.2 大脑枕颞沟MRI数据的处理 在Adobe Photoshop CS 5.0软件中打开从eFilm 3.1工作站中导出，以JPEG格式保存的经过AP-PC线的横断面及所有冠状面图像。设置图像大小长宽为240 mm，像素54.186，放大图片后，将鼠标分别置于前连合、后连合处，读取坐标信息分别为(X0，Y1)、(X0，Y2)，计算得出前、后连合线的中点Y0=(Y1+Y2)/2,即为大脑原点坐标(X0，Y0)。在菜单栏选择“视图”，“新建参考线”，“垂直参考线”设定数值为X0，“水平参考线”设定数值为Y0。打开冠状面图像，在菜单栏“视图”，“标尺”中建立笛卡尔坐标系，用鼠标左键拖拽左上角十字坐标，至大脑原点，当信息板坐标显示(0,0)时，松开鼠标。在笛卡尔坐标系中，横断面Z=0，冠状面X=0，矢状面Y=0，层厚2 mm，其Y值为所在层面与零层面的层距乘以2 mm层厚(见图2)。

1.3.3 枕颞沟内侧缘三维坐标的读取，立体定位数据集的构建和回归分析 构建三维立体定位数据集，将所得数据用Excel软件进行处理，绘制出枕颞沟内侧缘的投影散点图，再用SPSS 22.0软件分析出枕颞沟内侧缘的拟合曲线方程，及其相关系数。

2 结果

2.1 枕颞沟横断面形态特征

2.1.1 经视交叉及脚间池横断层面 此横断面位于AC-PC层面以下第7层，与大脑原点的距离为14 mm，此层面出现视交叉、海马、大脑脚及脚间池等结构，枕颞沟显示较清晰，位于海马后外侧方，且路径呈前后走行的波浪状，一直延伸入枕叶，右侧连续出现，左侧有间断。此时，位于枕颞沟内侧的侧副沟刚出现(见图3)。

2.1.2 经第四脑室中央管横断层面 此横断面位于AC-PC层面以下第9层，与大脑原点的距离为18 mm，此层面出现侧脑室下角，第四脑室中央管等结构。此时的枕颞沟位于海马后外侧方，两侧均出现分支，呈现出镜面对称的数字“3”型，右侧侧副沟较短小，左侧侧副沟出现与枕颞沟平行走向的路径(见图4)。

2.1.3 经鞍结节鞍背横断层面 此横断面位于AC-PC层面以下第10层，与大脑原点的距离为20 mm。此层面出现鞍结节、鞍背等结构。此时的枕颞沟位于海马外侧，呈现左右对称的“()”型，走行路径相对较短且弧度弯曲直至小脑边缘，两侧未出现分支，左侧侧副沟走行与枕颞沟近似平行，右侧侧副沟较短小(见图5)。

2.2 枕颞沟冠状面形态特征

2.2.1 经颞下颌冠状面层面 此层面显示的枕颞沟呈现数字“1”型，左右对称。内侧红色实线为侧副沟，走行方向近似一致；侧脑室前角外侧为重要基底核区，依次为尾状核、内囊前肢，豆状核；蝶窦上方所示为视束及第三脑室，外侧为海马结构(见图6)。

2.2.2 经下丘冠状面层面 此层面显示的枕颞沟，右侧出现分支且走行方向相同，枕颞沟内侧红色实线所示的侧副沟，左右两侧均出现分支，且呈对称存在；侧脑室三角区下方为海马结构，紧邻小脑上方为四叠体的上丘；外侧为颞叶部分，颞上回、颞中回、颞下回清晰可见(见图7)。

2.2.3 经侧脑室三角区冠状面层面 此层面所示的枕颞沟左右两侧均出现分支，走行大致相同，右侧呈数字“11”型，左侧呈“U”型；内侧红色实线所示的侧副沟左右两侧均出现分支，走行大致相同；位于枕颞沟和侧副沟之间的为梭状回；可见小脑内的第四脑室，及下方的延髓结构(见图8)。

2.2.4 男女大脑枕颞沟横断面、冠状面不同侧别映射 大脑枕颞沟在横断面的映射长度=枕颞沟在冠状面出现的层数×2 mm；大脑枕颞沟在冠状面的映射长度=枕颞沟在横断面出现的层数×2 mm。分别男15名，女15名，大脑枕颞沟左右两侧在横断面上的层数差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)；男女大脑枕颞沟左右两侧在冠状面上的层数差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表1 男女大脑枕颞沟横断面左右侧层数比较

表2 男女大脑枕颞沟冠状面左右侧层数比较

2.2.5 男女大脑枕颞沟内侧缘冠状面平均三维立体定位数据集 男性大脑枕颞沟内侧缘左侧、右侧的坐标X值、Z值标准差进行两样本独立t检验，得出男性大脑左、右两侧枕颞沟于冠状面X值定位数据集差异具有统计学意义(P<0.01)，Z值立体定位数据集差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)；女性大脑左、右两侧枕颞沟于冠状面X值定位数据集差异有统计学意义(P<0.05)，Z值立体定位数据集差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表3 男性枕颞沟内侧缘冠状面平均三维坐标值

表4 女性枕颞沟内侧缘冠状面平均三维坐标值

2.3 脑枕颞沟投影及回归方程

2.3.1 大脑枕颞沟横断面及冠状面投影图 将30名大脑枕颞沟MRI图像数据集汇总整理，利用Excel软件，分别制作出男性及女性枕颞沟横断面(X-Y)、冠状面(X-Z)、的散点投影图，直观反映出枕颞沟空间走行位置变化及侧别变异情况(见图9、10)。

3 讨论

近几年来，人们对于脑磁共振成像技术的运用范围越发广泛，随着科学技术的突飞猛进，先进性和非侵入性的检测手段深受欢迎。此项技术为研究脑组织损伤后出现的行为、认知、情感等功能性障碍疾病的治疗提供技术支持。同时作为神经外科疾病的鉴别诊断标准之一，脑磁共振成像技术贯穿整个治疗及手术过程[4-5]。颞叶位于大脑外侧裂的下方，周围有重要的基底核及海马结构，当颞叶发生病变时，例如颅脑外伤、颞叶肿瘤、颞叶皮质支及颞叶深动脉闭塞，均可导致癫痫发作、失语症、瘫痪、听觉障碍、共济失调等症状。而颞叶癫痫是公认的网络化疾病，病人大脑中静息态网络连接遭到破坏，其发病机制可能与海马硬化导致颞叶白质病变有关系[6-7]，除此之外，颞叶其他病变如局部脑皮质发育不良(FCD)、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)、节细胞胶质瘤等混合性神经胶质肿瘤(MNGTs)均为其发病机制[8]。研究[9]报道，治疗颞叶癫痫最好的方式是手术，且经证实手术的安全性和有效性可靠 。而磁共振成像技术能够清晰显示病人大脑颞叶形态特征及功能学表现，为临床疾病鉴别诊断提供精准定位，同时也为颞叶癫痫手术入路路径提供解剖学基础[8，10]。

本研究通过磁共振成像技术采集30名正常成人大脑数据，得到颞叶上枕颞沟在横断面及冠状面的影像学形态特征，经数据统计分析得出其立体定位数据集，有助于在三维立体空间中全方位识别枕颞沟的位置走行及形态规律。男性大脑左、右两侧枕颞沟于冠状面X值定位数据集存在差异，具有统计学意义(P<0.05)；女性大脑左、右两侧枕颞沟于冠状面X值定位数据集存在差异，具有统计学意义(P<0.05)，而对于大脑枕颞沟在冠状面出现的层数，男女左右两侧差异无统计学意义(P>0.05)。以此说明男、女大脑枕颞沟冠状面结构存在侧别差异性，这种左、右不对称的差异性可能与大脑功能侧化有关。颞叶对人的记忆起重要作用，国外研究[11]报道，其中嗅皮层主要负责记忆中新的关联，海马结构主要负责加固和回忆刺激之间的关联，而颞叶癫痫病人，会出现学习和记忆结合度明显下降，以及行为上的差异性。近些年研究发现，听觉功能障碍的人患认知障碍和痴呆的风险性更大，其主要与颞叶白质完整性相关[12]。AEBY等[13]对35～43周新生儿大脑右侧颞上沟及枕颞内侧回进行研究，发现这两者随着年龄呈现出非线性变化，这些结构对于大脑言语及非言语功能中起至关重要的作用。枕颞沟是位于颞叶最下方的一条脑沟，与侧副沟呈平行关系，将枕颞内侧回和枕颞外侧回划分开。横断面显示为前后走行，后方直接伸入枕叶，通过投影图及回归方程分析可看出，X、Y具有相关系数性，二者具有线性稳定性。

随着微创神经外科手术的广泛应用和不断发展，医学要求对颅内病变区域达到精准定位，本研究对大脑枕颞沟进行磁共振成像的横断面及冠状面形态学观察，揭示其规律性及差异性，对脑功能影像定位诊断及手术入路途径具有重要科学意义。