姜 坤 刘 军 房 勇

安徽省蚌埠市中医医院泌尿肾病科，安徽蚌埠 233002

梗阻性肾病是指因尿道、输尿管、肾脏等堵塞、阻塞导致尿液无法通过正常通道排出体外，梗阻上方压力上升使肾功能出现障碍和实质性损害[1-2]。梗阻性肾病在临床常见，手术可以尽快解除尿路梗阻，保护肾脏功能，是首选的治疗方式[3-4]。目前临床治疗该疾病多行手术治疗，但部分患者梗阻时间较长，已存在尿量减少或伴有血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，SCr）上升的现象，此时直接进行手术风险较高，需先行肾替代治疗再行手术[5-6]。值得关注的是，手术解除肾后性梗阻后患者需经过较长的恢复期才能恢复至梗阻前的肾脏状态，仍会有部分患者肾功能难以恢复，甚至出现肾功能进行性下降[7]。近年来的研究显示，中医在治疗梗阻性肾病方面取得了较好的效果[8-9]。三金汤是源于上海中医药大学附属曙光医院的经验方剂，由金钱草、海金沙、鸡内金等药材组成，目前已应用至输尿管膀胱壁内段结石[10]、胆结石[11]等疾病的治疗中，均证实其可保护肾脏功能，但少有研究直接将三金汤用于梗阻性肾病的治疗。因此，本研究旨在探讨三金汤联合西药对肝胆湿热证梗阻性肾病患者肾功能及氧化应激水平的影响，为中医药治疗该病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月至2021 年12 月在安徽省蚌埠市中医医院就诊的165 例梗阻性肾病患者，采用随机数字表法将其分为三金汤组、西药组、联合组，每组55 例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究获院医学伦理委员会批准（2018-23 号）。

表1 三组一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准：依据《梗阻性肾病的诊断及治疗》[12]中相关标准诊断。中医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[13]相关标准诊断为肝胆湿热证，主证：右胁疼痛、口苦咽干；次证：恶心呕吐、纳呆腹胀、痛引肩背、小便黄赤、大便不爽，舌脉：舌红苔黄，脉弦数或滑数。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准①符合中西医诊断标准；②经腹部B 超、X 线片、病理学检查确诊；③符合手术指征；④患者及家属签署知情同意书。

1.3.2 排除标准①既往有肾切除手术史；②合并急性或慢性感染；③合并心、肝、肺功能衰竭；④术后需继续接受肾替代治疗；⑤合并恶性肿瘤；⑥合并免疫系统疾病；⑦合并合并糖尿病肾病等继发性肾病；⑧过敏体质；⑨存在认知功能障碍。

1.4 研究方法

三组均给予常规抗感染、抗凝血、利尿、保肾、营养支持、平衡电解质等治疗，并行经尿道输尿管镜检查及治疗，取截石位，连续硬膜外麻醉或脊椎麻醉，在影像监视系统下进行手术，术后接受抗感染治疗。三金汤组术后服用三金汤，方药组成如下：金钱草50 g，海金沙40 g，车前子30 g，鸡内金、冬葵子、瞿麦、石韦、枳壳各20 g，木通12 g，大黄6 g，水煎150～250 ml，1 剂/d，早晚两次温服，治疗3 个月。西药组术后口服依那普利（上海寿如松药业泌阳制药有限公司，生产批号：20171221，规格：10 mg）10 mg/次，1 次/d，治疗3 个月。联合组术后服用三金汤和依那普利，用药方法及疗程与三金汤组、西药组相同。

1.5 观察指标

①肾功能指标：采集治疗前后空腹静脉血5 ml，处理后全自动生化分析仪（江苏英诺华医疗技术有限公司，型号：DI-804）检测三组BUN、SCr 水平。②氧化应激指标：采用上海晶抗生物工程有限公司的试剂盒（生产批号：090724），以羟基法检测三组治疗前后超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平，以硫代巴比妥酸法检测三组治疗前后丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平。③生活质量评分：采用KDQOLSFtm1.3 量表对三组生活质量进行评估，该量表包括健康调查量表36（short form 36，SF-36）和肾病相关生活质量量表两个部分，SF-36 包括8 个维度，肾病相关生活质量量表包括11 个维度，每个维度为0～100 分，总分取各个维度分数的均值，分数越高，生活质量越好[14]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；多组计量资料比较采用单因素方差分析。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后肾功能指标比较

治疗前，三组BUN、SCr 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组BUN、SCr 低于治疗前，联合组低于三金汤组、西药组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后肾功能指标比较（）

表2 三组治疗前后肾功能指标比较（）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与三金汤组治疗后比较，bP＜0.05；与西药组治疗后比较，cP＜0.05。BUN：血尿素氮；SCr：血清肌酐

2.2 三组治疗前后氧化应激指标比较

治疗前，三组SOD、MDA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组SOD 低于治疗前，MDA 高于治疗前，联合组SOD 高于三金汤组、西药组，MDA低于三金汤组、西药组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组治疗前后氧化应激指标比较（）

表3 三组治疗前后氧化应激指标比较（）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与三金汤组治疗后比较，bP＜0.05；与西药组治疗后比较，cP＜0.05。SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛

2.3 三组治疗前后生活质量评分比较

治疗前，三组SF-36、肾病相关生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组SF-36、肾病相关生活质量量表评分高于治疗前，联合组显著高于三金汤组、西药组（P＜0.05）。见表4。

表4 三组治疗前后生活质量评分比较（分，）

表4 三组治疗前后生活质量评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与三金汤组治疗后比较，bP＜0.05；与西药组治疗后比较，cP＜0.05。SF-36：健康调查量表36

3 讨论

研究显示[15]，肾小管间质纤维化对肾功能有着重要影响，也是导致梗阻性肾病最终进展为终末期肾衰竭的重要原因。在祖国医学中，梗阻性肾病属于“石淋”“砂淋”等范畴，中医认为肝胆湿热证梗阻性肾病病因病机为饮食不节，损伤脾胃，内生湿热，阻滞气机，导致湿热蕴积于下焦，日久尿液中的沉浊物结聚形成砂石，治疗应以清热除湿、通淋利尿为主。三金汤具有清热利湿、通淋消坚的功效[16]；依那普利可扩张血管，降低血管阻力，改善血流动力学[17]。本研究结果显示，将三金汤联合西药用于肝胆湿热证梗阻性肾病后，患者的临床症状缓解，同时改善了患者的肾功能，抑制了氧化应激反应，其生活质量显著提高。

三金汤中的药材具有多种作用，金钱草清热解毒、利尿排石、通淋消肿，海金沙清利湿热、通淋止痛，鸡内金健胃消食、通淋化石，车前子、冬葵子、瞿麦、石韦、木通利尿通淋，枳壳行滞消胀，大黄可解毒祛瘀，诸药合用具有清热通淋、利尿、行气止痛的功效[18-19]。同时，现代药理学研究显示[20]，大黄可通过抑制蛋白质分解、减少氨基酸吸收来降低BUN 和SCr；大黄还有清除自由基、抗感染、抗氧化应激、抗血小板集聚、调节免疫、改善微循环等作用，可以对抗成纤维细胞及肾小球系膜细胞增生，防止肾间质纤维化，从而保护肾功能。在鸡内金的实验研究中发现[21-22]，其能延缓Ca2+和C2O2-4化学反应的平衡时间，抑制一水合草酸钙的形成，降低肾结石的发生率，减轻肾脏损伤程度，降低BUN 和SCr 含量。也有研究显示[23]，鸡内金的生物活性物质鸡内金多糖具有抗氧化作用，抵抗过氧化物对机体的损伤。石韦可通过增加尿液草酸钙结晶排泄使肾内堆积减少达到保护肾脏功能和预防肾结石的目的[24]。而血管紧张素转换酶抑制剂依那普利在肝脏水解产生依那普利拉，可抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，并减少醛固酮释放，增强肾素活性，缓解肾小球内部压力和高滤过现象，减少蛋白尿，从而改善肾功能；依那普利提高机体清除氧自由基的能力也能增强抗氧化能力[25]。因此，三金汤联合依那普利可使患者BUN、SCr、SOD、MDA 等指标明显改善，缓解症状、改善肾功能、抑制氧化应激作用更好。

本研究仍存在一定局限性，如患者的选择存在一定偏倚，未对患者的近期及远期疗效做进一步的分析，另外三金汤治疗梗阻性肾病的相关研究报道较少，并不能完全对三金汤在肝胆湿热证梗阻性肾病的治疗中的作用机制分析透彻，因此，后续仍期待进一步完善研究。

综上所述，三金汤联合西药治疗对肝胆湿热证梗阻性肾病患者术后肾功能的保护作用和氧化应激的抑制作用较好，明显优于单纯西药或中药治疗。