罗燕拿

【摘要】  目的  探讨经阴道超声检查诊断宫内节育环（IUD）异位的应用效果。方法  选择2021年5月- 2022年5月医院收治的64例疑似IUD异位患者作为研究对象，对所有患者实施阴道二维、三维超声检查，视宫腔镜检查为金标准，对不同超声检查结果展开评价，如IUD各类型位置、形态检出准确度等。结果  64例疑似患者中经宫腔镜证实60例存在IUD异位，其位置异常率达93.75%（60/64）；异位类型及数目包含下移、嵌顿、旋转及穿孔26例、18例、13例、3例。经阴道三维超声于IUD各位置异常上检出率为95.00%（57/60），与经阴道二维超声76.67%（46/60）比较检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道二维超声检查节育器形态检出准确率达96.67%（58/60），阴道三维超声检出率达78.33%（47/60），两种不同方法检出率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。三维超声下可见倒置三角形宫腔，正中央存在IUD强回声，上缘位于宫底，下缘较宫颈内口低。“O”形金属器位于宫腔中央处理，边缘和宫腔三角形存在显著相切关系；宫形IUD与宫腔形态近似一致，边缘贴于宫腔三角形边线。结论  相比较二维超声，IUD异位诊断中经阴道三维超声检查效果更为理想，能够清晰、全面显示出节育环形态及位置变化。

【关键词】  宫内节育环异位；阴道超声检查；经阴道二维超声；诊断

中图分类号  R445.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）05--04

宫内节育环（IUD）是当下我国育龄期女性常使用的避孕手段，是指通过诱发子宫内无菌性炎症等作用实现避孕，其仅作用于机体局部，对机体全身无影响，即使后期需要取出时对女性生育亦无影响，具有安全、经济、便捷等优势[1]。然而，IUD可能会因放置时间、宫腔内压力等因素导致形态变化，发生异位，甚至出现断裂，引起女性腹痛、阴道流血及节育器受孕等不良事件。所以，尽早对IUD实施诊断及筛查可辅助临床拟定诊疗方案，从而改善患者预后[2]。既往，临床多以X射线检查进行IUD异位的诊断，但此方法难以反映IUD放置位置，致使临床诊断缺乏依据 [3]。超声检查对IUD异位的效果显著，尤其是三维超声可以基于多个层面、角度进行IUD位置的观察，图像质量理想、完整[4]。本研究对IUD异位患者采用经阴道三维超声检查，观察临床诊断效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年5月- 2022年5月医院收治的64例疑似IUD异位患者作为研究对象。纳入标准：均伴下腹部疼痛、阴道异常出血等IUD相关症状；均行阴道二维、三维超声检查；认知功能正常；无宫腔镜检查禁忌证。排除标准：并发血液系统、自身免疫缺陷疾病；检查不耐受；伴宫颈糜烂、宫颈癌等疾病；不同意接受手术诊治；处于月经期；同时参与类似研究。对所有患者实施阴道二维、三维超声检查，以宫腔镜检查为金标准。64例患者年龄24～53岁，平均38.51±4.18岁；IUD置入时间2～4年，平均3.06±0.48年。所有患者对研究知情，且签订知情同意书。研究经医学伦理委员会批准实施。

1.2  检查方法

选择检查仪器为GE VolusaonE6、E8彩色多普勒超声仪，探头频率设定5～9MHz，属腔内容积探头。分别对患者行经阴道二维/三维超声检查。检查过程：嘱患者将膀胱排空，维持截石位，探头上套避孕套后置于阴道内开展横切面、矢状面等连续性扫描，进行子宫大小、两侧附件及形态等状况的观察，同时对IUD形状及与内膜肌壁间关系实施勘察，而后转换至三维模式检查，视子宫正中矢状面为初始面，使子宫体、节育器位于取样框中，固定探头后切换至3D模式实施图像采集，测定宫颈、位置状及IUD大小等。

1.3  观察指标

（1）IUD异位：下移为IUD上端距宫底外缘距离>20mm，嵌顿为IUD局部或是全部嵌入至子宫肌层，旋转为IUD偏离了宫腔中轴位置，穿孔为IUD局部或是完全穿过子宫浆膜层抵达腹腔或盆腔。

（2）IUD形态：分析不同超声对IUD形态的诊断准确性。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  IUD异位诊断结果

64例疑似患者中经宫腔镜证实60例存在IUD异位，其位置异常率达93.75%（60/64）；异位类型及数目包含下移、嵌顿、旋转及穿孔26例、18例、13例、3例。经阴道三维超声于IUD各位置异常上检出率为95.00%（57/60），与经阴道二维超声76.67%（46/60）比较检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  IUD形态诊断结果

经阴道二维超声检查节育器形态检出准确率达96.67%（58/60），阴道三维超声检出率达78.33%（47/60），两种不同方法检出率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  经阴道三维超声影像学特征

三维超声下可见倒置三角形宫腔，正中央存在IUD强回声，上缘位于宫底，下缘较宫颈内口低。“O”形金属器位于宫腔中央处理，边缘和宫腔三角形存在显著相切关系；宫形IUD与宫腔形态近似一致，边缘贴于宫腔三角形边线。

3  讨论

引发IUD异位的因素较多，比如操作者技术不娴熟致使IUD未能置于宫底；置于IUD和宫腔大小、形态不相符；IUD放置过程中对宫壁形成损伤，放置时间较长等。如若出现IUD异位，可致育龄女性月经淋漓不尽、腹痛，甚至IUD离开胚胎着床正常位置，到达子宫肌壁、子宫颈管或是子宫外的位置，即刻引起胚胎于宫内着床发育，造成带环妊娠，影响其正常生活及工作，需早期予以诊断、筛查，以为临床制定诊疗方案提供依据[5-6]。

临床既往对IUD异位实施X线诊断，能够实现随时检查的目的，检查过程简单便捷，可对IUD形状进行全面显示，但随着该检查方法不断运用，其问题也日益凸显，该检查无法显示IUD所处的实际位置，加之有一定的放射性，推广受阻[7]。因此，找寻更为安全、可靠且简单易操作的检查方法意义重大。超声检查无创、能够反复观察，是当下IUD异位诊断首要手段，尽管大多数IUD异位能够借助二维超声实施诊断，但其仅能观察子宫纵横切面，无法获取全面的图像，所以难以构成明确的三维立体关系，极易发生漏诊及误诊[8]。现阶段，三维超声于妇产科中运用已有很多报道，其可有效弥补二维超声不足及缺陷，在最短时间内获取数字信息，基于多个角度、平面完成对图像的分析，不仅可勘察二维超声获取的断面，亦可获取更为直观、立体的子宫冠状面成像，显示出更为精准的空间关系[9]。传统三维超声检查平面显示方式为3个正交平面，该方法难以精准定位IUD和子宫肌壁、子宫内膜之间的关系，如若出现倒置、穿孔及旋转等，视宫腔内轴线为参照，IUD已出现偏移、成角，而此时单一借助二维超声、传统3个正交进行诊断难以将完整的IUD成像得到[10]。本研究对患者实施经阴道二维、三维超声诊断，三维超声采取Omni-view技术，可对IUD异位进行直观的分析，通过直线、曲线等确立IUD位置及形态，与此同时获取IUD和宫腔肌壁、子宫内膜位置关系，更便于临床医生做出进一步的诊断[11]。本研究中64例疑似异位患者经宫腔镜证实60例为IUD异位，针对不同方法诊断结果展开对比，结果发现，与经阴道二维超声比较，三维超声各IUD位置检出率明显较高，差异有统计学意义，提示经阴道三维超声能够更好地检出IUD异位情况。分析原因：经阴道三维超声处理技术为新型后处理技术，能够描绘出任意方向及角度的直线，获得经此线的组织与结构，同时能够依据不规则结果予以描绘，借助平面图方法将非平面结构全景影像进行显示，完成曲面平铺成像[12]。因其不受限于3个正交平面约束，此技术近些年已被运用于颅脑畸形、胎儿脊柱畸形等诊断中[13]。本研究经阴道二维超声检查节育器形态检出准确率达96.67%，阴道三维超声检出率达78.33%，两种不同方法检出率差异有统计学意义，提示经阴道三维超声检查对IUD形态变化有着更为精准的显示。分析原因：IUD异位会使患者生活、身心健康受到影响，及时诊断与治疗至关重要。经阴道二维超声具一定的应用价值，但其仅能勘察到IUD某一局部，对受检者依赖性较高，特别是IUD浅嵌顿、转位时，二维超声诊断精准性较低。针对妇科医生来说，取环术前如若掌握IUD形态及位置，能够加强其取环信心，防止盲目取环对子宫造成损伤，特别是针对爱母环及γ环等类的开放性IUD，取环器可勾取范围小，常规取环术多依据手术医生手感，三维超声准确的形态、位置显示有益于临床取环时角度、方向的确定。三维超声自由解剖成像技术经对目标物实施自由三维切割，不需要三个正交平面，即可取得IUD和子宫肌层间数字信息，同时能够在三维最佳角度图像上完成对节育器嵌入子宫肌层深度、转位时旋转角度的测定。基于自由解剖成像下，如若使C平面描记线置于A平面描记线后一定局部实施描绘，即能获取IUD所形成的声影模式图像，此方法于表面含硅胶等物质影响显像的节育器（曼月乐与爱母环等）具更好的成像结果[14]。多平面成像由于其含定位的目标点，于IUD嵌顿肌层时，经对一个切面定位点就能够自动锁定或辨识另外2个切面上目标点。所以，此成像技术可从多个角度对嵌顿IUD实施评估。经阴道超声检查具价格低廉、无创、可重复性等优势，是当下IUD异位诊断首要手段，其三维超声检查兼具二维超声优势，亦可获取除二维超声切面外的宫腔冠状切面成像，以此更好的判定子宫形态、宫腔内部状况，尤为是显像出IUD形状、位置等，与本研究结果吻合。需要注意的是，因大部分患者对阴道三维超声检查缺乏全面认知，在检查前需对患者介绍该检查方法优势及实施的目的、必要性，获取患者配合，确保检查顺利完成。

经阴道超声亦存在局限性。①因其分辨率较高，必然使探测深度下降，频率5MHz，聚焦区位于10cm阴道探头对于水平为子宫宫底可以显示，伴随探头频率不断升高，聚焦区距离减小，远场显示效果较差。针对一些子宫较大或是多发性肌瘤、盆腔内较大肿物等，经阴道超声难以将其全貌进行显示，针对此类患者需联合運用经腹超声、经阴道超声，以更好地诊断。②手术所致粘连性子宫，宫颈较长，因宫体所处位置较高，因此无法获得全面的显示图像。③阴道探头需置于阴道内操作，所以对于处女严禁使用；不适用于阴道出血者，比如月经期、流产后、盆腔炎及阴道不规则出血者等。此外，针对一些宫颈、外阴疾病者也要慎用，防止发生感染，诱发出血。④针对水平为子宫显示欠佳。本研究选择64例疑似患者实施诊断，结果发现，经阴道三维超声检出率更高，其能够获取更为全面、系统的图像，辅助医生制定诊疗方案，这与汪许红等[15]研究结果一致，证实本研究真实可行。

综上，相比较二维超声，IUD异位诊断中经阴道三维超声检查效果更为理想，能够清晰、全面的显示出IUD形态及位置变化。

4  参考文献

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[2022-11-29收稿]