赵璟，叶慧，胡丽莉，袁媛

(武汉大学人民医院生殖医学中心，湖北省辅助生殖与胚胎发育医学临床研究中心，武汉 430060)

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇女最常见的内分泌疾病之一，在育龄期妇女中的发病率为4%～12%[1]。研究表明，PCOS不孕患者存在明显的心理障碍特征，主要表现在紧张、焦虑、抑郁等情绪方面[2]。焦虑等心理问题，可能是加重PCOS不孕症患者内分泌失调的重要因素之一。体质量指数(BMI)是目前全球通用的衡量人体胖瘦程度和健康水平的标准，研究发现BMI是PCOS不孕患者焦虑情绪的重要影响因素[3-4]。同时有研究表明，不同BMI的PCOS患者表现出血清性激素水平及糖代谢的差异，且多项激素水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均与BMI相关[5]。然而，PCOS患者BMI水平与其焦虑、总体幸福感等心理状况的相关性研究尚缺少公开数据。因此，本文通过病例对照方法调查PCOS不孕患者焦虑及总体幸福感现状，了解PCOS不孕患者的心理状况，探究PCOS不孕患者BMI水平与其焦虑、总体幸福感相关性。

资料与方法

一、研究对象

选取2021年3—7月在武汉大学人民医院生殖医学中心门诊初诊为PCOS不孕的患者作为观察组，同一时间段内初诊为输卵管因素不孕的患者作为对照组。

纳入标准：(1)观察组患者经临床医生根据欧洲生殖和胚胎医学会(ESHRE)与美国生殖医学会(ASRM)提出的鹿特丹标准[6]诊断，确诊为PCOS且合并不孕者；(2)对照组患者经临床医生诊断为输卵管因素不孕症，月经规律，抗苗勒管激素(AMH)水平正常；(3)有文字识别能力。

排除标准：(1)BMI<18.5 kg/m2；(2)近期服用过雌激素类药物及抗焦虑、抑郁等精神类药物者；(3)近期有发生重大生活变故者。

共招募PCOS不孕患者(观察组)98例，输卵管因素不孕患者(对照组)94例。通过排除标准筛选，其中观察组排除患者6例，包括4例BMI<18.5 kg/m2、1例近期因睡眠障碍服用过安眠药、1例近2个月接受过激素替代治疗；对照组排除患者7例，包括6例BMI<18.5 kg/m2、1例中途放弃填写问卷。最终观察组纳入92例，对照组纳入87例。

所有研究对象均知情同意本研究内容，且签署知情同意书。本研究已获得武汉大学人民医院伦理委员会审批。

二、观察指标及评价标准

1.一般资料：由研究设计团队讨论后自行设计调查表。经查阅相关文献，综合相关影响因素，调查表内容包括年龄、文化水平、职业状态、年收入水平、不孕年限、居住地、治疗费用。

2.焦虑评分：采用焦虑自评量表(SAS)进行评价。SAS是1971年由Zung编制的，用于评定受检者焦虑的主观感受[7]。该表有正性评分和负性评分，共20个项目，按症状出现的频度采用4级评分：“l”表示没有发生或很少时间发生；“2”表示少部分时间发生；“3”表示大部分时间发生；“4”表示绝大部分时间或全部时间发生。20个项目中有15项用负性词陈述，按1～4分评分；其余5项(量表中注“*”者)用正性词陈述，按4～1分评分。将20个项目的各项分数相加，即得总粗分(X)；然后将总粗分乘以1.25后取整数部分就得标准分(Y)。按照中国常模结果[8]，SAS总粗分的分界值为40分，标准分为50分；其中，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

3.总体幸福感评分：采用总体幸福感量表(GWB)评价。GWB是美国国立卫生统计中心制定的一种定式型测查工具，用来评价受试者对幸福的陈述。本量表共有33项，问卷前18项的平均得分为总体幸福感，得分越高，说明受试者幸福感越高。本研究采用的是国内段建华1996年对该量表的修订版[9]，即采用GWB前18项对受试者进行测评，单个项目得分与总分的相关在0.48和0.78之间，分量表与总表的相关为0.56和0.88之间，内部一致性系数在男性为0.91、在女性为0.95。按照答案选项中的0～10分累积相加，其中第1、3、6、7、9、11、13、15、16项选项为反向题。全国常模得分男性为75分，女性为71分[10]，得分越高，主观幸福感越强烈。

4.BMI：计算公式为BMI=体重(kg)/身高(m)的平方=kg/m2。

三、资料收集方法及质量控制

本研究团队由1位生殖科医生(主治医师)、1位护士长(主管护师)及3名护士(两名主管护师、1名护师)组成，其中两名护士获得生殖专科护士资质，所有成员均具有5年以上生殖科工作经验。

两组患者在我院门诊首诊治疗结束后，由团队成员向患者介绍本研究目的、意义及研究过程，确保患者知情同意，并由患者填写一般资料调查表、焦虑评分量表及总体幸福感量表。

为确保调查研究顺利进行，填写调查问卷时研究团队为患者提供安静舒适的环境及充裕的时间，避免患者受外界干扰。患者调查问卷填写完毕后，研究团队成员对填写内容严格把关，回收的问卷及时检查，对患者填写不明确的内容及时进行确认。

患者问卷填写完毕且经过研究团队成员确认无误后，当场计算问卷评分，使用Excel建立数据库，双人核对数据并录入。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者一般资料比较

本研究共纳入179名患者，其中PCOS不孕患者(观察组)92例，输卵管因素不孕患者(对照组)87例。两组患者间年龄、文化水平、职业状态、年收入水平、不孕年限、居住地、治疗费用比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者一般资料比较[(-±s)，n(%)]

二、两组患者BMI、焦虑评分及总体幸福感评分比较

两组间比较，观察组的BMI[(23.80±3.43)kg/m2]显著高于对照组[(22.35±2.95)kg/m2](P<0.05)，焦虑评分[(48.76±8.19)]亦显著高于对照组[(45.36±5.85)](P<0.05)；观察组的总体幸福感评分[(84.93±13.37)]与对照组[(85.60±10.02)]比较无显著性差异(P>0.05)(表2)。

表2 两组患者BMI、焦虑及总体幸福感评分比较(-±s)

三、两组患者BMI与焦虑、总体幸福感的相关性分析

1.Pearson相关分析：观察组患者BMI与焦虑、总体幸福感相关(P<0.05)，其中与焦虑呈正相关性(r=0.887，P<0.05)，与总体幸福感呈负相关性(r=-0.848，P<0.05)。对照组患者BMI亦与焦虑呈正相关(r=0.289，P<0.05)，与总体幸福感呈负相关(r=-0.395，P<0.05)(表3)。

表3 两组患者BMI与焦虑、总体幸福感评分的相关性分析

2.散点图分析：SPSS散点图分析显示，观察组患者BMI与焦虑呈正相关性(R2=0.787)(图1A)，对照组患者BMI与焦虑呈正相关性(R2=0.084)(图1B)；观察组患者BMI与总体幸福感呈负相关性(R2=0.718)(图2A)，对照组患者BMI与总体幸福感呈负相关性(R2=0.156)(图2B)。

图1 患者BMI与焦虑相关性的散点图分析

图2 患者BMI与总体幸福感相关性的散点图分析

讨 论

PCOS是一种包括生殖、心理和新陈代谢等方面问题，且发病和转归贯穿女性一生的慢性疾病。PCOS不孕患者合并肥胖时存在更为严重的高雄激素血症、高胰岛素血症以及胰岛素抵抗等临床症状[11]。虽然PCOS病因在很大程度上尚不清楚，但越来越多的证据表明，PCOS可能是一种复杂的多基因疾病，肥胖是重要的危险因素之一[12]。体重增加对PCOS发生的影响由多种机制介导，会加重患者的临床症状[13]。多项研究表明，与非PCOS患者相比，PCOS患者的焦虑和感知压力明显增加[14-15]；PCOS不孕患者更是有罹患抑郁症、饮食行为紊乱和生活质量下降的显著风险[16]，尤其肥胖型PCOS患者BMI高，易引起焦虑。而针对PCOS不孕患者，其BMI与焦虑、总体幸福感的相关性尚无充分的研究证据。本研究结果表明，观察组PCOS不孕患者的BMI显著高于对照组[(23.80±3.43)kg/m2vs.(22.35±2.95)kg/m2，P<0.05]，焦虑评分亦显著高于非PCOS对照组[(48.76±8.19) vs.(45.36±5.85)，P<0.05]，而观察组的总体幸福感评分[(84.93±13.37)]与对照组[(85.60±10.02)]比较，并无统计学差异(P>0.05)。有研究提出，针对PCOS不孕患者应该进行必要的护理和筛查，提供更好的措施管理BMI[17]。因此，探讨PCOS患者BMI与其焦虑、总体幸福感的相关性具有一定临床意义，有助于关注PCOS不孕患者心理健康，提高其生活质量。

PCOS患者心理困扰的发生风险远高于健康人群，所产生的焦虑等心理问题可能与疾病本身临床表现有关，其中就包括BMI达到肥胖标准时，会对患者造成极大的负面影响，从而增加其焦虑水平[18]。本研究的Pearson相关分析结果表明两组患者BMI与焦虑及总体幸福感均存在一定程度的相关性，其中相关性程度明显较高的是观察组(与焦虑正相关，r=0.887，P<0.05；与总体幸福感负相关，r=-0.848，P<0.05)；同时根据SPSS散点图分析，结果亦表明观察组患者BMI与焦虑呈显著正相关性(R2=0.787)，与总体幸福感呈显著负相关性(R2=0.718)。而对照组(输卵管因素导致不孕的患者)BMI与其焦虑、总体幸福感虽然存在一定相关性，但相关程度较弱。因此，PCOS不孕患者BMI的增加会提高其发生焦虑症状的风险，这一研究结论间接解释了谭秋晓等[19]的描述，即PCOS患者焦虑症的发病率升高很有可能是其代谢、生育、外观等对生活的直观影响造成的困扰所致，这些生理病理变化与患者BMI密切相关。另外，与对照组相比，本研究结果显示观察组患者BMI与总体幸福感呈更高程度的负相关性，提示临床工作中加强对PCOS不孕患者BMI的管理，将有利于提高其总体幸福感水平。而对照组患者BMI与焦虑、总体幸福感存在相关性的这一结论也不容忽视，表明加强这一类患者的BMI管理同样有助于提高其心理健康水平。

综上所述，PCOS不孕患者BMI及焦虑水平明显较高，并且PCOS不孕患者BMI与其焦虑及总体幸福感水平分别呈显著的正、负相关性。因此，临床工作中应该重视不孕患者尤其是PCOS不孕患者的BMI管理，将BMI尽可能控制在正常较低范围，有利于缓解其焦虑情绪、提高总体幸福感，从而改善患者心理状况。临床护理工作中，通过积极探索并建立有效的健康管理模式，可以有效改善PCOS患者的生活方式，达到减轻体质量的效果，同时能够改善患者的情绪状态和生活质量[20]。PCOS不孕患者代谢、BMI、焦虑三者相互影响、较为复杂，其生理病理机制尚不明确，还存在其他诸多主客观影响因素，本研究仅调查了部分PCOS不孕患者及输卵管因素不孕患者的BMI、焦虑及总体幸福感情况及其相关性，未对PCOS不孕患者根据BMI正常、超重或肥胖进行不同分层的亚组研究，也未对其他因素不孕患者展开研究，且样本量较少，研究结论存在一定的局限性；未来还需要多中心、大样本的数据进行更深入的探讨研究，以更好地为临床工作提供指导依据。