陈 漫 刘 超 田琳琳 徐 彤

（作者单位：1.保定市第一中医院；2.保定市第二中心医院；3.保定学院）

一、多院区发展的背景

为了促进京津冀进一步发展，政府提出建设国际医疗基地，争创国家区域医疗中心，把保定打造成服务京津冀乃至更广范围的医疗服务保障区。2021 年5 月14 日，河北省保定市政府与北京广安门医院签约，依托保定市第一中医院，合作共建广安门医院保定医院，目的就是将北京广安门医院的新技术、新方法、新材料引入保定，打造一支高品质、服务百姓的医疗团队，从而加强区域优质医疗资源配置，提升区域医疗服务能力，疏解首都非核心功能。由于保定市第一中医院地域狭窄，无法满足未来的发展需要，广安门医院保定医院过渡院区于2022 年11 月1 日正式开始试运行。合作初期，本部院区、过渡院区协同发展，两个院区统一管理，采用一套财务管理系统。目前，北院区和东三环国家区域医疗中心两个院区正在建设当中。一院多区的新模式，能够有效引进北京优质医疗资源，更好地提高保定的中医服务水平，满足社会医疗服务需求。但是，多院区发展势必分散现有医疗资源，导致医院运营成本增加、资金紧张等一系列问题，从而加大医院多院区发展过程中的财务风险隐患。

二、广安门医院保定医院多院区发展带来的财务风险和挑战

（一）筹资风险

广安门医院保定医院过渡院区建立初期需要大量的人力、物力、设备投入，虽然中央财政补助过渡院区2 000 万元用于设备采购，但仅仅采购CT 仪器（电子计算机X 线断层扫描仪）、核磁共振仪器就已达数千万元，可见单纯依靠财政拨款是不够的。在这种情况下，医院可能需要依靠自身资金的投入来支持新院区的建设和发展。医院为了更好地运行和发展，依托贷款方式举借了大量资金用于购买设备，花费资金7 000 多万元。这样医院就面临偿还本金和利息的压力，加之新院区未来的收入及发展方向尚未明确，在发展过程中有可能面临财务风险。医院在贷款过程中，一方面应避免还款期过于集中，导致偿债压力过大；另一方面贷款用于购置医疗设备，如果设备投资回报率低，可能导致设备使用效率不高，影响医院收入的增长，医院偿还贷款本息可能受此影响。

（二）投资风险

由于广安门医院保定医院过渡院区为租赁院区，初期面临装修改造、设备购置、物业入驻等一系列的资金投入。在多院区发展的情况下，不可避免地会重复购置这些资源，以满足各个院区的运营需要。这种重复购置现象在一定程度上会导致资源浪费和成本增加[1]。租赁院区在营业初期，已经产生了很大一部分开支，如果不考虑投入产出比，很可能带来一系列问题。首先，过渡院区投入大量资源，可能导致本部院区的设备、人员等资源供给不足，影响医疗服务质量和效率。其次，新院区刚刚成立，患者流量如果达不到预期，可能导致新院区人员、设备闲置，造成大量的资源浪费，投入支出不成正比，将会带来投资效果不佳的风险。

（三）资金回收风险

现有的医保报销政策是患者负担一部分医疗费用，其他费用由医院自行垫付再向医保中心申请报销。这种政策有利于减轻患者的负担，但是也给医院带来了一定的财务风险和挑战。随着医院收治的医保患者增多，垫付的医保费用越来越高，医院资金的流动性压力增大。此外，资金回收的时间与金额具有很大的不确定性，进一步加大了医院的运行成本和资金周转压力。一方面，对于涉及违规和可疑部分的医保费用，医保中心拒绝拨付给垫支医院，医院需要自行承担这部分医疗费用；另一方面，等待医保中心回款的时间也很长，很可能会导致医院的流动资金周转速度减缓，影响日常运营的正常开展。

三、广安门医院保定医院多院区发展中财务风险成因

（一）财务人员缺乏风险意识，资金使用管理不严格

第一，医院大部分财务人员一直停留在记账会计层面，将数据提供、报表制作当作工作重点。一方面，一些财务人员缺乏对风险的理解和认识，无法准确地评估投资风险、筹资风险等，导致财务决策不科学。如果财务人员不了解投资风险，在投资过程中就会忽略风险因素，从而导致投资项目的风险过高或者回报率不符合预期；如果财务人员缺乏对筹资风险的认识，在筹资决策中就无法充分考虑融资和偿债的压力，从而影响医院的财务状况。另一方面，医院没有相关的财务风险管理制度，在面对财务风险时应变能力差。缺乏财务风险管理制度意味着医院可能无法有效地识别和控制财务风险，一旦财务风险出现，医院无法迅速有效地应对，影响经营效益。再加上没有财务风险管理制度的指导，医院在投资、筹资决策中可能无法准确评估资金需求和偿还能力。医院可能会借入过多的资金，导致偿还压力过大，甚至无法按时偿还本息，进一步加剧财务风险。

第二，医院资金管理不严格导致资金使用不合理、资金浪费等情况发生，也是增加财务风险的原因之一。资金使用不合理往往与管理流程不规范、内部控制不健全等相关。特别是医疗设备采购、卫生材料消耗、药品购买占据医院很大一部分支出，是资金流动的重要节点，因此在前期充分对其进行可行性论证和合理规划显得尤为重要[2]。例如，在购置部分设备的过程中，未根据临床需求采购，导致采购到的设备闲置或者利用率很低，不仅使投入的巨额资金无法创造相应的效益，而且占用了医院宝贵的资源，加剧了医院的收支失衡，影响医院的整体经营效益，甚至可能影响医院的诊疗效果。

（二）不重视全面预算管理

现在各大医院都已经实现了全面预算管理，但是很大一部分医院的全面预算管理仅停留于形式，只有少部分人员了解全面预算，并未调动全员参与的积极性。一方面，医院在使用预算资金时，未充分发挥预算应有的作用，财务人员只是简单地出具预算分析报告，往往只是关注数据本身，缺少对数据背后意义的深入挖掘和分析。另一方面，医院审计部门并未充分发挥其监督作用。预算的编制、审批、执行、分析等环节均由财务部门掌控，审计部门并未参与其中，这就导致审计部门无法对财务活动实施有效的监督和审计。缺乏审计部门的参与也使得潜在的风险和问题未能被及时发现，增加了财务风险隐患。

（三）受外部政策的影响

医院的收入来源之一是医保报销，这意味着医保政策调整会对医院的运行和发展产生较大影响。医保政策的变化可能会直接影响医院的收入结构、资金流动和财务状况，因此对医院的运行有很大的影响。一方面，如果医保报销比例下降或支付周期延长，可能会影响医院资金的流入，给医院的财务管理带来一定的风险，需要医院制定相应的风险应对策略。另一方面，医保政策对收费标准、报销项目有明确的规定，如果不能及时掌握最新的医保政策，可能会导致医院提交的医疗费用报销申请不符合要求而被拒绝或扣减，影响医保垫支资金的及时回款。

四、广安门医院保定医院多院区发展中的财务风险防控对策

（一）提高医院财务人员的综合素质

医院财务人员应改变传统思想，从记账会计向管理型会计转变。一个优秀的财务人员，不仅在数据处理和报表编制方面表现出色，更应该能够洞悉数据背后隐藏的管理信息和潜在风险，帮助医院管理层预测业务发展趋势，优化资源配置，以便更好地实现医院的战略目标。这就需要财务人员在日常工作中和业务科室加强交流，积极了解医院的各项业务活动和流程，充分发挥事前预测、事中控制、事后监督的作用。首先，在预算编制阶段，财务人员应和临床科室充分沟通，确保预算计划和实际需求尽可能一致。其次，日常运行过程中，严把资金审批、支出流程关，防止不必要的资金支出，监控预算支出情况，及时调整预算，确保资金得到合理使用，充分发挥事中控制的作用。最后，通过对财务数据的分析和报告，识别异常情况和潜在风险，帮助决策者制定正确的经营战略，为医院管理层提供决策支持。财务人员应该通过培训、学习不断提升自身素质，培养财务数据分析能力，为医院领导者决策提供有力支持[3]。

（二）建立财务风险管理制度

医院应树立以资金管理为重点的财务风险管理理念，突出筹资风险、投资风险等财务风险重点防控内容。通过制定相关的标准和控制点，加强对医院财务风险的监控，避免发生风险，并且针对不同的财务风险建立相应的机制，及时化解财务风险，确保医院长期稳定发展。具体措施如下：一是建立完善的财务风险管理制度，明确财务风险的识别、评估、控制和应对流程。制度应涵盖投资风险、筹资风险等不同类型的财务风险[4]。二是设立专门的风险管理部门，负责监测、评估和管理财务风险。这将有助于集中资源，由专业人员基于自身掌握的专业知识，更有效地进行风险管理工作。三是强化医院内部控制。通过建立完善的内部控制体系，明确职责和权限，避免由于内部管理不善而产生财务风险[5]。四是定期进行财务风险评估，并向管理层提交详细的风险报告，以便及时了解和应对潜在的财务风险。

（三）加强对医院成本的控制

在医院正常运转的过程中，占比重较大的支出包括设备、药品和耗材的采购等。鉴于此，应做好以下几点工作。第一，加强固定资产投资管理。购置大型设备，一定要经过可行性论证，充分考虑临床科室的需要、预期收入、设备使用率等，严格遵守采购审批程序，切勿盲目购置设备造成资源浪费。尤其是新院区建立初期，应充分考虑患者的需求，避免过度扩张，要逐步引入医疗服务项目，降低投资风险。医院应该建立设备共享中心，使用监控系统，追踪设备的使用情况，避免设备闲置，从而减少运行成本，提高设备投资回报率。第二，提高药品、耗材的管理水平。为了降低运行成本，医院可根据以往用量制订科学合理的采购计划，降低资金占用率，提高存货周转率。医院还可以借助信息化技术，建立电子采购平台和库存管理系统。这可以帮助医院更精确地掌握药品和材料的存货情况，避免过多的库存积压，提高存货周转率，减少资金占用[6]。

（四）制定合理的筹资决策

医院在筹资过程中应遵循规模适度、收入大于支出的原则。一是医院在筹资时应合理确定筹资规模。过度借债可能增加偿债压力，而资金不足则可能影响医院的正常运营和发展计划。因此，医院应充分评估自身财务状况和经营能力，进行可行性分析，制订合理的筹资计划，避免集中偿还本金和利息，保证正常运转。二是医院应权衡收入和支出之间的利弊，过高的筹资成本会给医院发展带来巨大的压力和财务风险。只有确保总收入大于总支出，筹资才有意义。

（五）加强全面预算管理

全面预算，是对医院各院区的各项收入、支出进行全面考虑并进行科学规划。在上一年度预算编制和执行情况的基础上，结合医院事业发展目标和各个科室的具体需要，详细编制下一年的预算安排，合理分配资金，为医院控制成本。一是涉及新院区部分，应根据新院区建筑面积、医疗科室数量和医疗服务范围等，充分调研人员、设备、耗材等投入，确保预算收支的编制合理。二是加强对全院职工全面预算管理方面的培训和宣传，增进其对预算情况的了解，促进不同科室之间紧密合作，有效地参与预算的制定和执行。三是将审计部门纳入预算管理流程，参与预算的审批和监督，这有助于提高预算的透明度和有效性。在预算编制阶段，审计部门可以对预算编制的依据、数据准确性和内部控制措施进行审核，以确保预算的合理性和真实性。预算执行过程中，审计部门应做好监督工作，并且根据实际情况及时对预算作出动态调整，确保预算得到有效执行，资金得到合理利用。

（六）加强对国家政策的理解

医院应密切关注国家医保政策变化，及时调整和适应政策要求。积极组织医务人员定期培训，不断增进医务人员对医保最新政策的理解，使其充分意识到规范执行医保政策的重要性，做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，切实维护医保资金安全。设立严格的惩罚制度，对于因违规而被医保中心扣款的情况，按照一定的标准由科室自行负担，利用经济杠杆促使医护人员严格执行医保政策，减小政策风险对资金回收的影响。医院可以对医保数据进行实时监测和分析，及时纠正违规操作，避免扣款持续发生。

五、结语

医院多院区发展能够更合理、有效地利用医疗资源，为患者提供更优质的医疗服务，提高医院在社会上的影响力。但是，医院多院区发展过程中不可避免地会面临筹资风险、投资风险、资金回收风险等一系列问题，这就要求医院在开立新院区时做好全面预算，购置大型设备一定要经过论证，充分考虑投入产出比。通过提高财务人员的综合素质，建立财务风险管理制度和合理的筹资决策，加强对医院运行成本的控制等措施，积极应对医院多院区发展的财务风险问题，确保医院可持续发展。