王雁 杨伟

临床麻醉工作需要内、外科和麻醉方面的理论知识相结合，同时存在规定实习时间内无术中不良事件和麻醉并发症的发生导致无教学大纲要求掌握的典型病例[1-2]。案例教学法以典型、真实的临床案例为中心，把学生带入特定的事件情景中进行深入探究和分析，培养学生应用理论知识解决实际临床问题，实现知识内化的教学方法。微课是伴随网络而发展起来的新型教学模式，其以微视频为教学主要载体，主要针对某个知识点或特定教学环节而进行录制，可将重点、难点转化为简练的内容，主题突出、时间短小、应用灵活[3]。微信平台作为一种可持续的教学信息传播方式，可以便捷地以视频、图片的方式授课，且不受空间、时间限制，有效地利用课外时间进行实时讨论，高效率的掌握课程内容[4]。现微课联合案例教学法被逐步应用于临床教学，但目前尚无微信平台下微课辅助案例教学法应用于麻醉科实习效果的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年—12 月在昆明医科大学第一附属医院实习的麻醉本科生50 名作为研究对象，随机分为试验组（25 名）和对照组（25 名）。试验组应用微信平台下微课辅助案例教学法，对照组应用传统案例教学法。其中，试验组，男10 名，女15 名，平均年龄（22.5±2.0）岁；对照组，男11 名，女14 名，平均年龄（23.3±1.1）岁。两组本科生的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：两组学生均已完成基础医学理论和麻醉学理论课程及科室临床实习，均由统一的教师授课并被告知两种不同的教学方法，本着自愿原则参与。排除标准：未能全程参与实习的学生。

1.2 方法

两组的带教时长均为24 周。

典型临床案例以明确目标、突出主题、客观真实、生动典型、难易适中、信息适量为原则，收集麻醉科临床常见经典病例，包括：气管插管并发症、肌松药不良反应、椎管内麻醉并发症、围术期高血压、全麻术后呼吸道梗阻、低氧血症、苏醒延迟、产科大出血、腔镜高二氧化碳血症等，各收集2～4 个案例，并对案例信息进行详细记录、整理、分类。

以教学目的和培养目标为核心，以课程推进的理论体系为导向,涉及基础医学和临床医学的各个知识体系设计案例问题，由浅入深、由点及面围绕各知识点制作微课程。

对照组：采用传统一对一实习带教方式，并以每周一分发教师提前准备好的典型临床病例资料，每周五集中进行病例的讲解，以教师讲台讲授为主，实习生被动接受知识点，课后实习生自行拷贝讲义进行复习。

试验组：在传统一对一实习带教方式的基础上，复合微信平台下微课案例教学方法。试验组实习生关注麻醉微信公众平台，并承诺对平台信息保密，教师按计划推送教学内容，分以下两个步骤：（1）周一推送典型临床病例资料，并提出4～6 个相关问题（例如：考虑诊断是什么，如何鉴别诊断，该诊断的病理生理是什么，该诊断的典型特征是什么，诱发病因有哪些，如何紧急处理等），鼓励实习生进行相关教材、文献、指南的查阅，研判分析，为病例讨论做准备。（2）周五针对案例展开讨论，以实习生阐述自己的观点和论据为主，教师启发、点拨，提出疑难问题，并归纳总结，适时进行知识拓展及学科新进展的介绍，最后以微课的形式推出案例分析以便实习生随时查阅，同时师生之间可在平台上积极互动，对存疑问题进行解答。

1.3 观察指标

实习结束后采取理论考核和问卷调查相结合评价教学效果。

1.3.1 理论考核

由基础理论知识（60 分）和病例分析（40 分）组成，共100 分。

1.3.2 临床能力自我评价

采用问卷调查的形式，由激发学习兴趣、综合表达能力、自学能力、知识理解能力、创新能力、文献检索归纳能力、临床思维能力、理论应用于实践能力、综合分析能力、解决问题能力等10 个项目，每个项目10 分，共100 分，分值越高表明带教模式临床能力效果越好。

1.3.3 教学满意度

以问卷调查的形式从以下五个方面进行评价：（1）教学模式。（2）教学内容与所学知识关联情况。（3）教学形式有助理解与记忆。（4）解答问题的及时性。（5）教师亲和力。每个方面20 分，共100 分，分值越高表明教学满意度越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计学软件分析。计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义

2 结果

2.1 理论考核成绩比较

试验组理论考核成绩（90.5±2.6）分高于对照组（83.1±3.3）分，差异具有统计学意义（t=8.807，P＜0.001）。

2.2 临床能力评分比较

试验组的临床能力各项评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床能力评分比较（分，）

表1 两组临床能力评分比较（分，）

2.3 教学满意度比较

试验组对教学满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度评分（分，）

表2 两组教学满意度评分（分，）

3 讨论

临床麻醉以病理生理为基础，患者通常合并有其他内、外科疾病，因此麻醉内容繁杂，几乎涵盖所有内科学理论知识，并与多数内、外科交叉，而临床教学实习期课时不足，实习人数较多，学生参与度、实践度不高，难以建立全面系统的知识体系；临床工作量大，规定实习时间手术麻醉患者中无术中不良事件和麻醉并发症的发生，一对一的带教方式难免错过典型病例；本科生刚接触临床，实习过程中存在不少困惑，临床工作时间紧张，师生交流不充分.因此，需要探索新的、科学的、先进的教学方法来解决当前临床实习中实际存在的问题。

传统案例教学法以病例为先导，教师为主导，所使用的案例都来自真实情境或事件，有助于培养学生利用所学知识解决实际问题的能力，使教学工作不再空泛，一定程度上提高了教学质量，是临床教学方式的有益补充[5-8]。但是，课堂教学仍受时间、空间的限制，师生无法充分沟通，知识传播相对有限，在调动学习积极性，提高基础理论知识的生动性、易懂性不足，学科知识横向联系不足，知识面过窄[9]，无法在有限时间将大量专业知识灵活应用到临床实践。在信息技术高速发展的时代，信息化教学是大势所趋，微信环境下的微课教学作为新鲜产物，把其应用到案例教学法中，将会为传统教学方法注入了新鲜的血液，使案例教学法更好地发挥其优势，微信平台下微课辅助与案例教学法相结合是麻醉科临床实习教学中的一次重大创新。

微信是一款即时交流软件，可以以文字、视频、图片等形式发布各类数据、文献，传播知识，可以组建微信群，有效地利用课外时间进行实时讨论，准确及时地传达信息，方便快捷地组织讨论，促进师生之间的沟通和指导，培养学生自主学习的能力[4]。微课以短、小、精、悍的在线视频为表现形式，教师讲解简单生动，重点突出，知识点易于掌握[3]。微信平台下辅于微课作为一种全新的教学手段应用于临床案例教学中，实现了师生角色的转换，一方面可以提高学生的学习效率和时间利用率，学生可充分利用碎片时间进行学习[10-12]；另一方面，利用图片、视频等使案例更加具体化、生动化、趣味化，而且突出重要知识点微课程的反复观看给学生提供了更好的观察空间、思考空间，并且在潜移默化之中提高学生的评判性思维能力[13-14]。微信和微课的这些特点，非常适合在课堂之外向学生推介案例教学资源，并且及时解答学生在学习过程中遇到的问题，实现教师和学生之间的教学信息化，使教与学及时、有效互动，辅助临床麻醉教学。

微信平台下微课案例教学法在麻醉实习带教中具有明显优势 ：（1）微信平台突破了传统课堂的时间和空间的限制，实习生可利用零碎时间学习，实现了教学的自主性、个性化，提高学习兴趣，培养自主学习能力[10-12]。（2）微课内容丰富，利用音频、视频直观诠释，将抽象的知识具体化、形象化，促进知识的掌握与理解，进一步完善了案例教学[13-14]。（3）微课开放共享，可反复查阅，巩固并强化所学知识，有效提高对遗忘知识点重拾的速度和质量，依托微信平台实现教学的可重复性[15]。（4）微信平台上讨论性教学不受课堂的限制，组织讨论便捷，传达信息及时，拓展并延伸相关知识[16]，解决了微课教学碎片化、不系统的问题，同时增进了师生感情[17]。（5）促进典型专科微课案例库的建立，为案例教学的提供宝贵资源，还可以实现教学资源共享，有利于教师之间的教学交流和教学质量的提高。

本课题中，试验组较对照组理论考核成绩较更佳，临床能力提高更明显，说明试验组学生对教学内容掌握更好，理论与临床结合更紧密。试验组微课短小、精炼，将抽象的知识具体化，加深了对知识的理解掌握，而随时查阅的特点，又促进知识的强化巩固；微信平台下教学突破时空限制，将有限的实习时间扩大化，教师作为学习的引导者，不再局限于知识的传授，而学生作为教学活动的主体，在平台上积极探讨，查阅文献，教师层次递进式提出问题，同时在讨论过程中，不断整合各科知识，横向联系相关学科，拓展知识点，使所学的知识融会贯通，帮助学生形成整体的、系统的临床思维，不但激发了学习兴趣，提高了临床综合能力，起到了较好的理论知识到临床能力的桥连作用。同时，本课题试验组教学满意度较对照组高，分析原因可能是教与学之间实现多向、多途径互动，加深师生感情，教学氛围更好，学生教学满意度较高。

综上所述，微信平台下微课案例教学法有传统案例教学不具备的优势，加深学生对知识的理解与记忆，提高教学质量和临床综合能力，具有较好的教学满意度，值得在临床教学中推广应用。