陈慧玲 杨海蓉 史红霞

【摘要】目的：探讨饮食及运动联合干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法：选取2020年8月—2022年8月收治的150例妊娠期糖尿病患者为研究对象，将受试者根据硬币投掷法进行分组，各75例，对照组患者给予常规护理，研究组患者则联合开展饮食及运动干预，对比两组患者各血糖相关指标变化、饮食自我管理能力改善情况及母婴结局。结果：干预后两组患者各血糖相关指标水平较干预前均明显降低，且研究组较对照组更低（P<0.05）；干预后两组患者饮食自我管理能力评分较干预前均明显升高，且研究组较对照组更高（P<0.05）；研究组产妇与新生儿各类不良结局发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：饮食及运动联合干预可有效有助于更好的控制血糖水平，提高患者饮食自我管理能力，改善产妇及新生儿结局，在妊娠期糖尿病患者护理中具有较高的应用价值。

【关键词】饮食及运动联合干预；妊娠期糖尿病；饮食自我管理能力；母婴结局

Application effect of combined diet and exercise intervention in patients with gestational diabetes mellitus

CHEN Huiling， YANG Hailong， SHI Hongxia

Dunhuang City Hospital， Jiuquan， Gansu 736200， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of combined intervention of diet and exercise in patients with gestational diabetes mellitus. Methods： A total of 150 patients with gestational diabetes mellitus admitted from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects. The subjects were divided into 75 groups according to the coin toss method. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the study group were given joint diet and exercise intervention. The changes of blood glucose related indexes， improvement of dietary self-management ability and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results： After intervention， the levels of blood glucose related indexes in both groups were significantly lower than before intervention， and the levels in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After intervention， the score of diet self-management ability in both groups was significantly higher than that before intervention， and the score in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of all kinds of adverse outcomes in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Combined intervention of diet and exercise can effectively help to better control blood glucose level， improve patients’ ability of diet self-management， improve maternal and neonatal outcomes， and has a high application value in the nursing of gestational diabetes patients.

【Key Words】Diet and exercise combined intervention； Gestational diabetes mellitus； Self-management ability of diet； Maternal and infant outcomes

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發生糖代谢异常或出现不同程度高血糖的情况，在孕妇中的发生率在1%～14%，若血糖控制不佳则可引发高渗性昏迷、酮症酸中毒等，给母婴结局造成不良影响[1]。机体营养过剩及运动不足对GDM的发生发展具有直接影响，因此对于GDM除了临床对症治疗外还需改变患者的饮食结构、促进锻炼以更好地控制血糖水平，改善母婴结局[2]。为此该研究选取150例妊娠期糖尿病患者为研究对象，探讨饮食及运动联合干预的实施效果，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年8月收治的150例妊娠期糖尿病患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，无糖尿病史，按时进行产检，孕周26周以上，沟通能力良好，充分知情后自愿参与该项研究；且排除心脑血管疾病、合并其他妊娠期并发症、精神认知障碍、肝肾功能不全、运动禁忌症、胎儿宫内发育异常及失访者。将受试者根据硬币投掷法进行分组，各75例。对照组，年龄22～38岁，平均年龄（29.74±3.58）岁，孕周26～38周，平均孕周（33.24±2.16）周，受教育年限5～18年，平均年限（12.24±1.62）年；研究组，年龄23～37岁，平均年龄（29.46±3.62）岁，孕周26～37周，平均孕周（33.13±2.25）周，受教育年限5～17年，平均年限（12.33±1.54）年。两组患者在上述基本资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，主要为在孕妇确诊后指导其正确使用降糖药物，每日监测血糖水平，并口头介绍日常相关注意事项等，之后在每次产检时给予孕妇指导，解答相关问题。

研究组患者则联合开展饮食及运动干预，待患者确诊后根据患者自身饮食习惯及运动特点给予专业性及全面性的营养膳食及运动指导，通过微信交流群及电话随访的形式监管并指导患者坚持饮食及运动方案直至顺利分娩。具体为：（1）饮食干预：要求患者及家属按时参加医院开展的GDM课程，使其充分认识到GDM对母婴健康的影响、饮食管理及血糖控制的重要性，纠正患者的错误认知，使其认识到自身营养需求正常孕妇相同，在日常生活中还需确保集体营养摄入，避免发生餐后血糖过高或过低，饮食需定时定量，少食多餐。另外指导患者调整膳食结构，根据其体重指数合理分配碳水化合物、脂质及蛋白质的摄入比例。对于孕期BMI25～29.9kg/m2的患者热量控制在25 kcal/kg，BMI30～39.9kg/m2的患者热量控制在20 kcal/kg，BMI在40 kg/m2以上的患者热量控制在15 kcal/ kg，其目的是将空腹血糖控制在95 mg/dI以下，餐后1 h血糖控制在130 mg/dI以下。同时嘱患者每日详细记录每日食物摄入量、运动量以及血糖值，以便调整干预方案。（2）运动干预：向患者讲解坚持规律运动对增加胰岛素敏感性、控制血糖水平中的重要性，根据患者自身身体状况确定运动时间、强度及频率，运动方式包括于坐位状态下双手举哑铃进行抬举运动、采脚踏车、散步、瑜伽等。运动时间为餐后1～2 h，每次30 min左右，每周3～5次。同时嘱患者运动前携带糖果，预防低血糖现象，运动前行热身运动，时间及强度需循序渐进，每周复诊1次，根据患者干预效果及时调整干预方案。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖相关指标水平比较：干预前后均采集患者空腹状态下血液样本5 mL，离心分离出上层清液，测定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.3.2 饮食自我管理能力评分變化：干预前后均采用糖尿病饮食自我管理量表从饮食行为（7个条目，分值范围17.5～35分）、态度（4个条目，分值范围4～20分）、知识（4个条目，分值范围4～20分）3个维度进行评价，评分与饮食自我管理能力呈正比[3]。

1.3.3 对比两组产妇及新生儿不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 血糖相关指标水平变化

干预后两组患者各血糖相关指标水平较干预前均明显降低，且研究组较对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2 饮食自我管理能力评分变化

干预后两组患者饮食自我管理能力评分较干预前均明显升高，且研究组较对照组更高（P<0.05），见表2。

2.3 产妇结局

研究组产妇各类不良结局发生率均显著低于对照组，组间相比有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4 新生儿结局

研究组新生儿各类不良结局发生率均显著低于对照组，组间相比有统计学差异（P<0.05），见表4。

GDM是妊娠期妇女最为常见的一种并发症，目前发病机制尚未明确，但已有大量研究证实其病因与胰岛B细胞功能障碍、胰岛素抵抗、糖代谢紊乱、营养摄入过剩等多种因素有关，当机体出现血糖异常时则易导致营养物质缺乏、缺氧等，从而诱发孕期感染、胎儿宫内发育异常、胎膜早破等不良结局[4]。对于GDM临床上主要给予降糖药物、饮食疗法、运动疗法为主，而大量使用降糖药物会影响母婴健康，易导致血糖波动较大，对母婴的危害不可估量[5]。有研究表明，长期坚持科学饮食及规律运动可有效提高胰岛素敏感性，改善糖脂代谢，缓解GDM病情进展，改善母婴结局[6]。饮食干预是有意识的减少糖类的摄入量或进食低糖食物以促进糖原分解代谢，缓解胰岛素细胞负担，同时确保热量及营养摄入以满足胎儿的正常发育[7]。运动干预则可改善骨骼肌细胞摄取葡萄糖的情况，增强胰岛素受体敏感性，促进脂质代谢以改善胰岛素抵抗[8]。本研究结果表明，干预后两组患者各血糖相关指标水平较干预前均明显降低，且研究组较对照组更低（P<0.05）；干预后两组患者饮食自我管理能力评分较干预前均明显升高，且研究组较对照组更高（P<0.05）；研究组产妇与新生儿各类不良结局发生率均显著低于对照组，组间相比有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，饮食及运动联合干预可有效有助于更好的控制血糖水平，提高患者饮食自我管理能力，改善产妇及新生儿结局，在妊娠期糖尿病患者护理中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 陈雪霞.运动疗法、心理护理联合干预在妊娠期糖尿病护理中的效果分析[J].糖尿病新世界，2022，25（7）：13-17.

[2] 胡佳.营养干预联合阶段运动干预在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].黑龙江中医药，2021，50（4）：140-141.

[3] 贺荣荣，樊阳阳，张莉莉，等.饮食运动干预联合格列本脲对妊娠期糖尿病患者血糖控制及新生儿结局的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（10）：1878-1882，1805.

[4] 钱方云.运动治疗联合饮食干预在妊娠期糖尿病患者中的疗效分析及对母婴结局的影响研究[J].糖尿病新世界，2021，24（4）：49-51.

[5] 贺笑茜，马秀华，高万里.饮食及运动联合干预对妊娠期糖尿病的影响[J].河北医药，2020，42（11）：1702-1704，1708.

[6] 邱爱球.运动联合饮食干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（22）：172-174.

[7] 刘爱芹.运动指导联合饮食干预在妊娠期糖尿病患者中的护理效果及对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：167-168.

[8] 王秀华.运动指导联合饮食干预在妊娠期糖尿病患者中的护理效果及对妊娠结局的影响研究[J].中国医学创新，2018，15（31）：72-76.