郭志强,廖晖,吕 西

(安徽省泾县医院皮肤科，安徽 泾县 242500)

目前，市场上常用的敷料主要包含4种类型，分别为海绵、水凝胶、海藻酸盐和水胶体。这些敷料都属于高分子物质，被广泛用于伤口治愈中。如海绵敷料主要用于烧伤和创面伤，水凝胶敷料主要用于溃疡；藻酸盐敷料用于烧伤和外科伤口，水胶体主要用于浅层烧伤。同时带状疱疹是一种由水痘、带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，常伴有溃疡或坏死等[1-2]。临床上对带状疱疹的治疗通常予以伤口消毒后喷上药物后，然后以无菌敷料覆盖创面。但传统敷料可造成皮肤粘连，不仅增加患者痛苦，还可引起创面感染[3-4]。基于以上问题，水溶性海藻酸钠(SA)开始进入研究者的视野，其具有非常典型的流变特性，如胶凝、增粘等，同时具有无毒、生物相容性好等特点，从而被广泛应用于临床和生物医学[5-6]。因此，本研究以洁瑞制备的藻酸盐银离子水凝胶敷料作为研究对象，将该敷料用于带状疱疹感染创面的治疗，并通过试验对比的方式进行对比验证，旨在为带状疱疹感染创面治疗选择更佳方案提供指导。

1 材料与方法

1.1 试验材料

1.1.1藻酸盐银离子水凝胶敷料制备使用的试剂和仪器

硝酸银(AR，上海凌峰化学试剂有限公司)；甘油(AR，广东光华科技股份有限公司)；羧甲基纤维素钠 (CMC)(AR，山西同杰化学试剂有限公司)；硼化氢钠(AR，湖北成丰化工)；琼脂、牛肉膏(AR，成都市科龙化工试剂厂)；聚乙烯砒咯烷酮(AR，杭州普修生物科技有限公司)。

1.1.2银离子藻酸盐敷料的制备过程

(1)制备银离子化合物。用硝酸银和聚乙烯砒咯烷酮搅拌形成相溶液，然后加入硼氢化钠溶液，最后得到橘黄色纳米银溶液；

(2)用 CMC、纳米银、碳酸氨和甘油混合，制备纳米银抗菌水凝胶。在这个过程中，配比一般采用质量分数为2.1%的CMC，浓度为0.10 mol/L的碳酸氨，质量分数为3%的甘油[7-13]。

1.2 试验方法

在了解洁瑞产品制备方法和性能的基础上，采用试验对比的方式就该品牌在带状疱疹治疗效果进行对比。具体试验步骤：

1.2.1试验对象

选取2019年01月至2022年05月收治的60例带状疱疹创面感染患者作为研究对象。纳入标准：①符合带状疱疹诊断标准，且存在疱疹局部渗液并伴随脱落的坏死组织、皮肤周围水肿、破溃和疼痛等症状，年龄大于18岁；②病程15 d以内；③患者及家属知情且签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重感染疾病者；②认知障碍或精神疾病者；③妊娠期或哺乳期妇女。按照随机数表法将其分为A、B和C组，每组20例。4个组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；

1.2.2治疗方法

患者入院后均予以阿昔洛韦5 mg/kg，加入质量分数5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，肌肉注射VB1、VB12进行全身治疗；然后使用聚维酮碘消毒创面及周围皮肤，采用50 mL注射器和12号针头使用生理盐水冲洗伤口及周围无活性组织、渗液、新陈代谢等废物，使用无菌棉签擦干。在完成上述治疗步骤后，A组患者予以洁瑞的藻酸盐银离子敷料覆盖；B组患者予以磺胺嘧啶银脂质水胶敷料覆盖；C组予以患者优拓水胶体敷料覆盖，然后以无菌棉垫外覆盖固定。根据患者创面渗液情况2～3 d换1次敷料；2～3次更换敷料后观察渗液、创面感染控制情况。治疗周期为10 d。

1.2.3观察指标

记录3组患者10 d内平均每次创面更换敷料护理所需时间，进行组间比较；分别于治疗后第 3、6、9 d根据疱疹及疼痛情况评估治疗效果，分为4个等级。若治疗后水疱全部结痂，无疼痛感，无并发症为痊愈；若皮损和疼痛感减少50%以上，无并发症为显效；若水疱消退和疼痛减少30%～50%为有效；入水疱消退，疼痛减少30%以下为无效，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。记录3组患者疱疹停发、水疱干涸、开始结痂及结痂面积大于等于50%时间，并进行组间分析比较。

1.3 统计学处理

2 结果与分析

2.1 3组平均每次更换敷料时间比较

A组平均每次更换敷料时间为(6.45±1.23)min；B组平均每次更换敷料时间为(5.72±1.41)min；C组平均每次更换敷料时间为(5.83±1.36)min，3组患者平均每次更换敷料时间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 治疗后3组第3、6、9 d后疗效比较

治疗后第3、6 d时，A组治疗总有效率75.00%、90.00%高于B组的40.00%、55.00%和C组的25.00%、50.00%(P<0.05)；而治疗后第9 d，3组患者治疗总有效率分别为90.00% 、80.00%、75.00%，三者间差异无统计学意义(P>0.05)，具体结果如表1所示。

表1 3组治疗后第3、5、9 d后疗效比较Tab.3 The comparison of the therapeutic effects of the three groups after treatment of 3,5 and 9 days

2.3 治疗后3组时间指标比较

治疗后，A组患者带状疱疹停止新发时间、水疱干涸、开始结痂、结痂面积超过50%时间均低于B组和C组，且组间两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)，具体结果如表2所示。

表2 治疗后3组时间指标比较Tab.2 The comparison of the time indexes of the 3groups after treatment

3 结语

带状疱疹导致的神经痛可持续较长一段时间，持续疼痛可引起交感神经异常兴奋，进而导致病理性神经痛，通常需予以止疼药物进行治疗，但部分患者疼痛缓解效果不佳[14-17]。有研究指出，创面感染可加剧治疗难题和疼痛感，及时控制带状疱疹感染创面情况，限制皮疹发展，缩短病程，对于缓解疼痛具有积极意义。湿敷对于减轻水肿，清除分泌物、结痂及代谢物质具有较好作用，有助于促进创面愈合[18]。本研究使用的藻酸盐银离子水凝胶敷料疗效显著，值得临床推广使用。

藻酸盐银离子水凝胶敷料是藻酸盐和银离子复合体，其不仅拥有良好的材料性能，还拥有较强的应用性能在临床应用中，藻酸盐银离子水凝胶敷料不仅具有较强大的吸收渗液的功能，还可释放银离子破坏细胞膜促使细胞死亡，促进创面细菌细胞死亡，从而发挥广谱抗菌作用，且不易产生耐药，进而促进促进创面愈合[19-20]。因此，藻酸盐银离子水凝胶敷料可对带状疱疹感染创面发挥抗炎作用，控制感染创面病情发展，进而提高感染创面护理效果，促进创面愈合，效果更好。且治疗后，带状疱疹停止新发时间、水疱干涸、开始结痂、结痂面积超过50%时间均降低，且藻酸盐银离子水凝胶敷料时间指标更优，表明藻酸盐银离子水凝胶敷料有助于缓解带状疱疹患者疼痛感，促进皮损消退，效果较好。这主要是因为藻酸盐银离子水凝胶敷料产生的低氧环境，有助于创面毛细血管增加，促进表皮再生，进而促进创面愈合。且银离子具有广谱抗菌作用，可发挥抗炎作用，抑制创面细菌侵入，降低创面感染风险，阻止病情进展，缓解患者疼痛感[21-22]。因此，藻酸盐银离子水凝胶敷料是治疗带状疱疹感染创面的一种有效且可靠的辅助治疗手段，值得临床推广使用。