金斌斌，张炳才，郑乐群

中医禁食疗法对代谢综合征血浆致动脉粥样硬化指数、Framingham风险评分的影响

金斌斌，张炳才，郑乐群

温州市中医院内分泌科，浙江温州 325000

观察中医禁食疗法对代谢综合征（metabolic syndrome，MS）患者血浆致动脉粥样硬化指数（atherogenic index of plasma，AIP）、Framingham风险评分（Framingham risk score，FRS）的干预作用。选取2021年8月至2022年5月就诊于温州市中医院的MS患者90例，根据随机数字表法将其分为禁食组和对照组，每组各45例，同期选取90例健康体检者纳入正常组。对照组患者予正常饮食及运动处方干预，禁食组患者予中医禁食疗法干预，两组患者均干预10d。比较正常组体检时与禁食组、对照组干预前后体质量指数（body mass index，BMI）、血压、血脂、血糖指标、AIP和FRS，分析禁食组、对照组干预疗效，应用Pearson相关性分析探讨MS患者AIP、FRS与临床指标的关系。干预前后，禁食组、对照组患者的BMI、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、AIP、FRS均显著高于正常组，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）水平显著低于正常组（<0.05）；干预后，禁食组患者的BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、TG、TC、FPG、AIP、FRS均显著低于本组干预前和对照组（<0.05），HDL-C水平显著高于本组干预前和对照组（<0.05）。禁食组患者干预后的总有效率显著高于对照组（<0.05）。MS患者的AIP与BMI、TG水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关（<0.05），FRS与BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、TC水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关（<0.05）。MS患者的AIP、FRS显著增高，且与BMI、血脂等指标有关，应用中医禁食疗法可显著降低AIP、FRS，改善临床指标及疗效，有利于降低心血管疾病风险。

代谢综合征；血浆致动脉粥样硬化指数；Framingham风险评分；心血管疾病；中医禁食疗法

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是以胰岛素抵抗、高血压、高血脂、腹部肥胖等各种危险因素集结出现为特点的临床代谢异常综合征，在我国成年人中的患病率约24%[1-2]。血浆致动脉粥样硬化指数（atherogenic index of plasma，AIP）为血脂综合指标，是三酰甘油（triglyceride，TG）与高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）比值的对数转换值，对心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的预测敏感度良好[3-4]。Framingham风险评分（Framingham risk score，FRS）可综合反映收缩压、吸烟、HDL-C、总胆固醇（total cholesterol，TC）、年龄等，预测CVD危险程度的敏感度及特异性均较高[5]。中医禁食疗法以中医辟谷法为核心，是指于规定时间仅摄入适量的水、少量的蔬菜汁、低糖果汁，禁止摄入其他食物，主要由机体内蓄积能量维持正常生命活动，有利于消耗脂肪，促进代谢废物排出体外，起到防病治病的效果。目前，中医禁食疗法在脂肪肝、肥胖等多种慢性疾病中均显示出良好疗效[6-7]。本研究旨在分析中医禁食疗法对MS患者AIP、FRS的影响，为观察中医禁食疗法对MS的疗效及心血管保护效应提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月至2022年5月就诊于温州市中医院的MS患者90例，根据随机数字表法将其分为禁食组和对照组，每组各45例。纳入标准：①符合MS诊断标准[8]；②年龄18～70岁；③近3个月未参与其他临床试验。排除标准：①合并1型糖尿病、继发性高血压、2型糖尿病晚期胰岛功能衰竭；②合并免疫系统疾病、恶性肿瘤、脑梗死及严重肝、肾、心功能不全；③合并胃溃疡、胃出血；④营养不良、过度衰弱。另选取同期90例健康体检者纳入正常组。所有研究对象均知晓本研究并签署知情同意书，本研究经温州市中医院伦理委员会审查批准（伦理审批号：WTCM-KT-2021037）。

1.2 方法

对照组患者予正常饮食及运动处方干预。维持正常饮食，运动处方如下：采取骑车、步行、慢跑等有氧运动，每天运动120min，可分3～4次完成，由专人每日监督、检查运动完成情况。禁食组患者予中医禁食疗法干预。①第1～2天为缓冲期：可进食小番茄、黄瓜、梨子、苹果等水果，总量为1.5kg，分3～4餐进食；饮水约3L/d；并采取适当运动（同对照组）。②第3～7天为禁食期：在禁食第1天晨起时给予玄明粉清肠，清洁肠道，每日饮水+中药汁（视患者体质情况以苓桂术甘汤为基本方辨证加减）共3L；并采取适当运动（同对照组）。禁食期间可给予左卡尼汀注射液（批准文号：国药准字H20193102，生产单位：瑞阳制药股份有限公司，规格：5ml:1g）2g/次，2次/d，静脉注射，促进长链脂肪酸进入线粒体提供能量；口服碳酸氢钠（批准文号：国药准字H36020847，生产单位：江西制药有限责任公司，规格：0.5g）0.25～2.00g/次，3次/d，碱化尿液；口服多烯磷脂酰胆碱[批准文号：国药准字H20059010，赛诺菲（北京）制药有限公司，规格：228mg]228mg/次，3次/d，保护肝功能。③第8～10天为恢复期：停止禁食，逐渐由流食过渡至半流食、软食、正常饮食。两组患者均干预10d。

1.3 观察指标与评价标准

①临床资料收集及血液指标测定：收集研究对象的性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟史、收缩压、舒张压等。采集清晨空腹静脉血4ml，采用全自动生化分析仪测定低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、HDL-C、TG、TC、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平。②AIP、FRS评分：采用公式AIP＝log（TG/HDL-C）计算AIP值；依据FRS模型进行FRS评分，评分依据包括HDL-C、TC、收缩压、吸烟状态、年龄，分值越高提示未来CVD发生风险越高[9]。③疗效评价：干预10d后评价疗效，干预后TG较基线值降低≥40%或HDL-C升高≥0.26mmol/L，FPG<6.0mmol/L为显效；TG较基线值降低20%～39%或HDL-C升高0.10～0.25mmol/L，FPG 6.0～7.7mmol/L为有效；未达到有效标准为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者的一般资料比较

三组患者的性别、年龄、吸烟史比较，差异均无统计学意义（>0.05），见表1。

表1 三组患者的一般资料比较

2.2 三组患者的BMI、血压、血脂、血糖指标比较

干预前后，禁食组、对照组患者的BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、TG、TC、FPG均显著高于正常组，HDL-C水平均显著低于正常组（<0.05）；干预后，禁食组患者的BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、TG、TC、FPG均显著低于本组干预前和对照组（<0.05），HDL-C水平显著高于本组干预前和对照组（<0.05），见表2。

2.3 三组患者的AIP、FRS比较

干预前后，禁食组、对照组患者的AIP、FRS均显著高于正常组（<0.05）；干预后，禁食组患者的AIP、FRS均显著低于本组干预前和对照组（<0.05），见表3。

表3 三组患者的AIP、FRS比较（）

注：与正常组比较，*<0.05；与本组干预前比较，#<0.05

2.4 禁食组和对照组患者的疗效比较

禁食组患者干预后的总有效率显著高于对照组（<0.05），见表4。

表4 禁食组和对照组患者的疗效比较[n（%）]

2.5 MS患者AIP、FRS与临床指标的关系

MS患者的AIP与BMI、TG水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关（<0.05），FRS与BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、TC水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关（<0.05），见表5。

表2 三组患者的BMI、血压、血脂、血糖指标比较（）

注：与正常组比较，*<0.05；与本组干预前比较，#<0.05；1mmHg=0.133kPa

表5 MS患者AIP、FRS与临床指标的关系

3 讨论

血脂代谢紊乱已被证实为CVD的危险因素，但临床中发现，单一血脂指标对CVD的预测效果不理想[11]。与单项血脂指标相比，AIP可更准确地反映血脂异常状况，且可间接反映LDL颗粒直径，反映动脉粥样硬化程度，预测CVD风险[12]。研究证实，AIP与MS发病有关，参与MS发生、发展[13]，因此测定AIP对监测MS治疗效果及CVD风险具有重要意义。FRS为首个评价CVD风险的模型，对预测CVD风险具有较高的敏感度及特异性[14]。临床已证实肥胖、血脂异常等均为CVD的重要危险因素。本研究显示，MS患者的AIP、FRS与BMI、部分血脂指标等有一定相关性。提示AIP、FRS可综合反映CVD危险因素情况，在CVD预测中价值较高。本研究发现，禁食组和对照组患者干预前的AIP、FRS均显著高于正常组，提示MS患者存在较高CVD风险，需寻找合适的治疗方式保护心血管，降低CVD风险。

近年来，禁食疗法在慢性疾病中的应用逐渐增多，研究显示，其可发挥降低BMI、血压、调节血脂与血糖、改善心血管健康等功效[15]。中医膏脂长消理论认为，膏脂为人体重要组成成分，归属于津液，外源性摄入膏脂可为人体活动供应能量与营养，增强体质，但膏脂摄入过多，可致阴阳失衡，阴盛则阳虚，膏脂水湿痰浊等阴邪大量积聚不化而困脾，致脾失健运引发各种疾病[16]。高血压、高血糖、高脂血症、肥胖等多种代谢疾病均可归于“膏脂为病”的范畴。MS患者多运动不足、食物摄入过多，造成膏脂过盛，出现阴盛阳虚的病机状态。2008年秦鉴教授开创中医禁食疗法，而后被不断加以完善使之更适合于中国人群[17]。本研究显示，禁食组患者干预后BMI、血压、血脂、血糖指标水平均优于对照组，总有效率也显著提高，与陈兆鑫[18]研究报道相符。提示应用中医禁食疗法可改善MS患者临床指标及疗效。中医禁食疗法可在一定时间内减少食物摄入消耗脂肪，加速代谢产物排出体外，发挥减重效果，且利于祛除多余之膏脂，消除过盛之阴，重建阴阳平衡，在减重同时促使气血畅通，促进脏腑功能恢复正常。禁食期间脾胃不需运化水谷，可逆向转运膏脂水湿痰浊等阴邪，有助于消除过度积聚的膏脂水湿痰浊，降低血液内血脂、血糖水平，下调血压水平。以苓桂术甘汤为基础方加减，方中重用党参、黄芪、生白术健脾益气，使元气得以补充，薏苡仁、茯苓、陈皮、姜半夏、山药健脾理气化痰，桂枝温阳化气，巴戟天、淫羊藿温补肾阳，鸡内金健脾消食，甘草调和诸药，全方共奏温阳化湿，健脾益气之功效[19]。禁食期间给予左卡尼汀注射液、碳酸氢钠、多烯磷脂酰胆碱对症支持西药可保障禁食顺利进行。本研究中，禁食组患者干预后AIP、FRS均显著低于对照组，提示应用中医禁食疗法干预可显著降低AIP、FRS，改善肥胖、血脂、血压与血糖异常和血管内皮功能，起到心血管保护作用，有助于降低CVD风险。

综上，MS患者AIP、FRS显著增高，且AIP、FRS与BMI、血脂等指标有关，应用中医禁食疗法可显著降低AIP、FRS，改善临床指标及疗效，利于降低CVD风险。未来可进行多疗程观察，探索长期干预效果。

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Effects of traditional Chinese medicine fasting therapy on atherogenic index of plasma and Framingham risk score of metabolic syndrome

Department of Endocrinology, Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

To observe the intervention effect of traditional Chinese medicine fasting therapy on atherogenic index of plasma (AIP) and Framingham risk score (FRS) in patients with metabolic syndrome (MS).A total of 90 patients with MS who visited Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2021 to May 2022 were selected and divided into fasting group and control group according to the random number table method, with 45 cases in each group, and 90 healthy subjects were selected as normal group during the same period. The control group was given normal diet and exercise prescription intervention, and the fasting group was given traditional Chinese medicine fasting therapy intervention. Both groups were intervened for 10 days. The body mass index (BMI), blood pressure, blood lipids, blood glucose indexes, AIP, FRS were compared. The intervention efficacy of fasting group and control group was analyzed. Pearson correlation analysis was used to investigate the relationship between AIP, FRS and clinical indicators in MS patients.Before and after intervention, BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), fasting plasma glucose (FPG), AIP and FRS in fasting group and control group were significantly higher than those in normal group, high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) levels were significantly lower than those in normal group (<0.05). After intervention, BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, LDL-C, TG, TC, FPG, AIP and FRS of fasting group were significantly lower than those before intervention and control group (<0.05), and HDL-C levels were significantly higher than those before intervention and control group (<0.05). The total effective rate after intervention in fasting group was significantly higher than that in control group (<0.05). AIP in MS patients was positively correlated with BMI and TG levels, and negatively correlated with HDL-C levels (<0.05). FRS was positively correlated with BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, LDL-C and TC levels, and negatively correlated with HDL-C levels (<0.05).The AIP and FRS of MS patients are significantly increased, and are related to BMI, blood lipids and other indicators. The application of traditional Chinese medicine fasting therapy intervention can significantly reduce the AIP and FRS, improve clinical indicators and curative effects, and reduce the risk of cardiovascular disease.

Metabolic syndrome; Atherogenic index of plasma; Framingham risk score; Cardiovascular disease; Traditional Chinese medicine fasting therapy

R589

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.013

温州市基础性科研项目（Y20210834）

金斌斌，电子信箱：jinbbin2000@163.com

（2022–07–18）

（2022–11–29）