李莹，王安武

乳腺磁共振动态增强扫描协同超声及乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查及腋窝淋巴结转移中的价值

李莹1，王安武2

1.临海市第一人民医院放射科，浙江临海 317000；2.浙江省台州医院放射科，浙江台州 317000

探讨乳腺磁共振动态增强扫描（breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan，DCE-MRI）协同乳腺超声、乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查及腋窝淋巴结转移中的预测价值。前瞻性收集临海市第一人民医院和浙江省台州医院2018年3月至2020年1月经乳腺超声及乳腺X射线摄影筛查为乳腺癌可疑病变的256例患者为研究对象，分析DCE-MRI协同乳腺超声及乳腺X射线摄影在筛查乳腺良恶性病变中的价值及DCE-MRI增强纹理特征预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。DCE-MRI协同乳腺超声及DCE-MRI协同乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查中的诊断价值均高于乳腺超声和乳腺X射线摄影（<0.05）。Logistic回归分析显示角二阶矩（=2.737）、相关性（=2.145）、熵值（=3.032）均是乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的预测因子；列线图模型预测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的为0.991。DCE-MRI协同乳腺超声及乳腺X射线摄影能有效提高乳腺癌的诊断效能，通过DCE-MRI增强纹理特征建立的预测模型有益于早期预测乳腺癌腋窝淋巴结转移。

乳腺磁共振动态增强扫描；乳腺超声；乳腺X射线摄影；乳腺癌；筛查

乳腺影像学检查是乳腺癌筛查及诊断的关键，乳腺X射线摄影是既往临床首选检查手段，但其对致密型乳腺的检查存在较大局限性，易遗漏病灶，假阴性率高[1-4]。乳腺超声检查虽适用于致密型乳腺病变的诊断，且能清楚显示病灶内部血流情况及周围组织情况，但乳腺超声与检查医生的个人经验密切相关，检查结果中假阳性率较高，特异性较低[5]。近年来，随着磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术的成熟和发展，乳腺磁共振动态增强扫描（breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan，DCE-MRI）技术被逐渐应用于临床，其具有良好的软组织分辨率，能清楚显示乳腺内部正常解剖结构及病变的细微结构，可弥补乳腺X射线摄影和超声检查的不足[6]。鉴于此，本研究将DCE-MRI应用于经乳腺超声及乳腺X射线摄影筛查为乳腺癌可疑病变的患者中，探讨其是否有助于可疑乳腺癌的诊断。

1 资料与方法

1.1 研究对象

前瞻性收集临海市第一人民医院和浙江省台州医院2018年3月至2020年1月经乳腺超声及乳腺X射线摄影筛查为乳腺癌可疑病变的256例患者为研究对象，年龄45～75岁，平均（58.87±10.43）岁。纳入标准：①未经任何治疗的乳腺癌可疑病变者；②无心、肺等脏器功能疾病者；③无DCE-MRI、乳腺X射线摄影和超声检查禁忌者。排除标准：①图像存在伪影者；②规律服用性激素类药物治疗者；③非肿块型乳腺癌。所有患者均签署知情同意书，本研究经临海市第一人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：临医伦审2020研第001号）。

1.2 方法

1.2.1 病理学检查 病灶穿刺活检取病理标本送检。参照《乳腺肿瘤病理学》[7]进行病理诊断，将其分为良性病变和乳腺癌。

1.2.2 乳腺X射线摄影 使用全数字化卧式乳腺钼靶定位仪（美国Hologic）进行微钙化定位，并保留定位图像。

1.2.3 超声检查 使用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪线阵探头进行检查，频率5～12MHz。检查过程中嘱患者取仰卧位，行全方位、多切面扫描。

1.2.4 DCE-MRI检查 采用GE Signa Voyoger1.5T磁共振扫描仪行DCE-MRI检查。采用Guerbet LF OptiStar®Elite高压注射器，乳腺专用八通道相控线圈。检查过程中患者保持俯卧位，双侧乳房自然、对称悬垂于线圈内，头先进，指导患者平静呼吸避免呼吸运动伪影。扫描参数：层间距0.5mm，层厚5mm，FOV 340×340mm，矩阵200×275，TR 5000ms，TE 60ms｡用多翻转角技术对T1原始图像进行扫描（5°、15°）｡后进行动态增强扫描（最佳翻转角为10°）；对比剂0.2mmol/kg，速率0.2ml/s；20ml盐水冲洗；总扫描时相为40次；扫描时间为4min 47s｡

1.2.5 图像分析 由2名工作经验丰富的放射科主治以上医生在扫描图像传入计算机后台后选取病灶最大层面进行感兴趣区（region of interest，ROI）的选择和评估。图像分析过程中2名主治医生按统一标准和方法进行分析、收集、整理及录入，当出现不同意见时，讨论得出统一结果后录入，整理数据时剔除部分不合理数据。

1.3 观察指标

①DCE-MRI协同乳腺超声及乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查中的价值；②DCE-MRI增强纹理预测腋窝淋巴结转移的价值：收集患者DCE-MRI增强纹理特征。电话或门诊随访恶性病变患者1年，记录患者腋窝淋巴结转移情况，分析DCE- MRI增强纹理特征预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病理学检查结果

256例可疑乳腺癌患者共144例被诊断为乳腺癌，其中浸润性导管癌90例，黏液癌13例，浸润性小叶癌8例，导管内原位癌33例；112例诊断为良性病变，其中纤维腺瘤74例，导管内乳头状瘤9例，乳腺腺病23例，炎性病灶6例。

2.2 DCE-MRI、乳腺超声及乳腺X射线摄影诊断乳腺癌的效果比较

DCE-MRI协同乳腺超声及DCE-MRI协同乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查中的诊断价值均高于乳腺超声和乳腺X射线摄影（<0.05），但DCE- MRI协同乳腺超声与DCE-MRI协同乳腺X射线摄影比较诊断价值差异无统计学意义（>0.05），见表1。

2.3 DCE-MRI增强纹理预测腋窝淋巴结转移的价值

3 讨论

最新数据显示，女性乳腺癌已超过肺癌、成为全球癌症新发病例数首位的癌症，同时也是中国人群癌症发病的第四大原因[8]。早发现、早诊断是提高乳腺癌疗效、改善预后的关键[9-10]。乳腺超声和乳腺X射线摄影是既往临床常用诊断手段，但二者存在较强的主观性差异，假阳性率及假阴性率较高，影响诊断的准确性[11]。DCE-MRI在检查过程中无放射线损伤且有良好的软组织分辨率，可获得多方位图像，对发现和排除乳腺病变具有较高的敏感度，是乳腺X射线摄影及超声检查的重要补充[12-13]。Chen等[14]研究证实DCE-MRI在乳腺癌筛查中的作用。

本研究结果显示，DCE-MRI协同乳腺超声及DCE-MRI协同乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查中的价值均高于乳腺超声和乳腺X射线摄影，证实DCE- MRI可增加乳腺癌筛查效果。分析认为：DCE- MRI可进行多参数、多平面、多序列成像观察，其敏感度几乎不受腺体密度、肿瘤位置等影响[15]，Leithner等[16]研究指出DCE-MRI可检出直径约3mm的癌灶。同时DCE-MRI在筛查乳腺癌过程中不仅可清晰显示乳腺病变形态学特征，还可观察肿块新生血管通透性、数量及基底膜发生的微观结构变化及早期增强率，以准确判断肿瘤的良恶性。有研究指出，DCE-MRI诊断乳腺癌的准确率可达97%，在直径<2cm的肿块中，DCE-MRI较乳腺X射线摄影和超声检查更具优势[17]。Zhou等[18]研究发现，3.0T乳腺MRI的乳腺原位导管癌检出率高达86%。部分权威机构甚至提议将DCE-MRI检查作为乳腺病变的常规筛查手段，但DCE-MRI检查费用昂贵、操作烦琐，目前尚未能普遍应用于乳腺癌的常规筛查。

乳腺癌腋窝淋巴结转移是不良预后的重要影响因素，因此，通过非侵入性手段早期识别乳腺癌腋窝淋巴结转移的高危人群，并予以有效防治措施对患者具有重要意义。本研究通过DCE-MRI增强纹理特征角二阶矩、相关性、熵值建立预测模型，预测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的为0.991，区分度良好，表明基于DCE-MRI增强纹理特征建立的预测模型可用于乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测中。DCE-MRI增强纹理特征中，熵值反映病灶内部图像纹理的非均匀性，熵值越大图像中纹理越复杂[19]；角二阶矩反映图像灰度分布均匀程度和纹理粗细度，值越大表明图像异质性越小；相关性反映列方向上的相似程度。乳腺癌腋窝淋巴结转移与生长因子、血管生成因子、肿瘤微环境等的改变有关[20-21]。生长因子、血管生成因子、肿瘤微环境等的改变可导致肿瘤细胞迁移及分裂加剧，激活ErbB信号通路，参与淋巴因子、神经递质等调节，促进肿瘤内部新生血管的生成，增加肿瘤内部结构的复杂性，改变病灶异质性[22-23]，进而使角二阶矩、相关性、熵值改变。Mao等[24]利用临床放射组学特征建立预测乳腺癌患者淋巴结转移及淋巴血管侵犯的模型，证实DCE-MRI增强纹理预测模型在预测乳腺癌腋窝淋巴结转移中的价值。

表1 DCE-MRI、乳腺超声及乳腺X射线摄影诊断乳腺癌的效果比较

表2 影响乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的多因素Logistic回归分析结果

图1 列线图模型

综上所述，DCE-MRI协同乳腺超声及乳腺X射线摄影能有效提高乳腺癌的诊断效能，通过DCE- MRI增强纹理特征建立的预测模型有益于早期预测乳腺癌腋窝淋巴结转移。

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The value of breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan combined with ultrasound and mammography in breast cancer screening and axillary lymph node metastasis

LI Ying, WANG Anwu

1.Department of Radiology, Linhai First People’s Hospital, Linhai 317000, Zhejiang, China; 2.Department of Radiology, Taizhou Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317000, Zhejiang, China

To explore the predictive value of breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan (DCE-MRI) combined with breast ultrasound and mammography in breast cancer screening and axillary lymph node metastasis.From March 2018 to January 2020, 256 patients with suspicious breast cancer screened by breast ultrasound and mammography in Linhai First People’s Hospital and Taizhou Hospital of Zhejiang Province were prospectively collected as subjects. The value of DCE-MRI combined with breast ultrasound and mammography in screening benign and malignant breast lesions, and the value of DCE-MRI enhanced texture features in predicting axillary lymph node metastasis of breast cancer were analyzed.The diagnostic value of DCE-MRI combined with breast ultrasound and DCE-MRI combined with mammography in breast cancer screening was higher than that of breast ultrasound and mammography (<0.05). Logistic analysis showed that angular second moment (=2.737), correlation (=2.145) and entropy (=3.032) were all predictors of axillary lymph node metastasis in breast cancer patients.for predicting axillary lymph node metastasis of breast cancer patients by nomogram model was 0.991.DCE-MRI combined with breast ultrasound and mammography can effectively improve the diagnostic efficiency of breast cancer, the prediction model established by DCE-MRI enhanced texture features is helpful for early prediction of axillary lymph node metastasis of breast cancer.

Dynamic enhanced magnetic resonance imaging; Breast ultrasound; Mammography; Breast cancer; Screening

R445.2

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.012

台州市第二批社会发展科技计划项目（20ywb124）

王安武，电子信箱：wangaw@enzemed.com

（2022–07–29）

（2022–12–06）