徐青雨，孙中文，马志，夏珊珊，池成涛，刘小倩

单孔腹腔镜联合Bianchi手术治疗儿童高位隐睾的临床研究

徐青雨1，孙中文2，马志1，夏珊珊3，池成涛1，刘小倩1

1.牡丹江医学院附属红旗医院小儿外科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院研究生院，黑龙江牡丹江 157000； 3.牡丹江医学院附属红旗医院眼三科，黑龙江牡丹江 157000

探讨单孔腹腔镜联合Bianchi手术治疗儿童高位隐睾的临床疗效。回顾性分析2017年11月至2021年6月于牡丹江医学院附属红旗医院接受单孔腹腔镜联合Bianchi手术治疗的50例高位隐睾患儿（年龄6个月～7岁，平均年龄2.6岁）的临床资料，左侧隐睾18例，右侧隐睾27例，双侧隐睾5例；其中合并左侧腹股沟斜疝13例，右侧腹股沟斜疝18例，双侧腹股沟斜疝11例。所有患儿均行单孔腹腔镜联合Bianchi手术，观察患儿围手术期相关临床资料并对结果进行分析。50例患儿均成功完成手术，睾丸固定于阴囊内且无张力；术后随访1年，50例患儿均恢复良好，无睾丸萎缩、回缩、鞘膜积液及腹股沟斜疝等并发症，无明显手术瘢痕。单孔腹腔镜联合Bianchi手术治疗儿童高位隐睾具有安全、美观、并发症少等优点，是一种可行的微创技术。

高位隐睾；儿童；单孔腹腔镜；Bianchi手术

隐睾是小儿泌尿外科常见疾病之一，可引起睾丸扭转、睾丸萎缩，影响生精能力，对儿童生殖、心理发育有着严重影响，且高位隐睾存在恶变风险，尤其是双侧隐睾的恶变率更高[1-2]。目前根据睾丸能否触及，将隐睾分为可触及型隐睾和不可触及型隐睾，其中不可触及型隐睾约占20%，包括腹腔型隐睾和睾丸缺如[3-4]。根据睾丸位置不同，采用的术式也不同[1,3]。对于高位隐睾，手术是唯一有效的治疗方法。1980年Bianchi和Squire首次采用经阴囊切口睾丸固定术（Bianchi手术）治疗低位隐睾。高位隐睾常用的术式有传统的腹股沟及阴囊切口联合手术。随着腹腔镜手术的开展，腹腔镜辅助下联合Bianchi手术具有手术时间短、切口小等优点被广泛应用于临床，但其多为腹部3切口的联合Bianchi手术，切口多，创伤大，术后瘢痕影响美观。随着单孔腹腔镜技术及加速康复外科理念的发展，手术方法有所改进。牡丹江医学院附属红旗医院2017年11月至2021年6月采用单孔腹腔镜联合Bianchi手术治疗高位隐睾患儿50例，取得不错的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年11月至2021年6月于牡丹江医学院附属红旗医院行单孔腹腔镜联合Bianchi手术治疗的50例高位隐睾患儿（年龄6个月～7岁，平均年龄2.6岁）的临床资料，左侧隐睾18例，右侧隐睾27例，双侧隐睾5例；其中合并左侧腹股沟斜疝13例，右侧腹股沟斜疝18例，双侧腹股沟斜疝11例。纳入标准：①所有患儿经术前反复查体阴囊及腹股沟未触及睾丸；②彩超检查确认患侧腹股沟及阴囊内无睾丸，或睾丸位于腹股沟内环口、腹腔内；③无手术禁忌证；④术中确认睾丸位于腹腔，基因检测无性腺发育异常。排除标准：①伴有遗传性、家族性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③既往腹部手术史者；④精神障碍者；⑤临床资料不完整。本研究经牡丹江医学院附属红旗医院伦理委员会审查同意（伦理审批号：Y2021127），所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 完善术前检查，未排便者给予开塞露灌肠，术前禁食6h，禁水4h（禁母乳4h），术前2h给予葡萄糖20～30ml口服，加速胃肠道恢复，减轻术后疼痛[5]。

1.2.2 手术方法 患儿术前排空膀胱，不留置导尿管，取仰卧位，全身麻醉气管插管。脐部纵行做一长约1.0cm切口，穿刺置入5mm Trocar，建立人工CO2气腹，气腹压力根据患儿年龄设定[6～10mmHg（1mmHg=0.133kPa）]，经Trocar置入5mm镜头，腹腔镜直视下探查腹腔脏器、睾丸位置及双侧内环口处。于戳卡旁置入直径5mm腹腔镜剪刀，在隐睾侧内环口体表投影处上方约1.0cm处穿刺进入腹腔，微型抓钳辅助游离睾丸[6]。如睾丸位于腹股沟内环口处，可将睾丸先提拉入腹腔，在微型抓钳辅助下仔细游离松解精索表面腹膜，切断睾丸引带[7]，使患侧睾丸无张力到达对侧内环口处。确定无活动性出血，睾丸及精索无扭转后，将睾丸沿腹股沟管牵引至阴囊内，排空气腹暂停腹部操作。于阴囊底部顺皮纹做一长约1.5cm横行切口[8]，在皮肤与肉膜间扩张出可容纳睾丸的间隙，切开肉膜，肉膜切口不宜过大或过小，过大增加复发率，过小影响睾丸血运。显露睾丸并再次确认无扭转，将睾丸周围组织以1号丝线缝合3针固定于间隙内，间断缝合阴囊切口，并医用胶粘合封闭切口。再次腹腔镜探查患侧内环口处，并以微型抓钳给予环形缝合结扎[9]，缝扎时注意避免过度牵拉睾丸。如健侧合并有腹股沟斜疝者，可同时处理。再次探查患侧精索血管、输精管及腹腔情况[10]，确认无损伤撤出戳卡、排空气腹，腹腔切口皮下缝合并医用胶粘合。

2 结果

50例患儿均成功完成手术，睾丸固定于阴囊内，且无张力。手术时间30～45min，平均时间38min，出血量约1ml，双侧者分期手术治疗。患儿术后恢复良好，术后疼痛较轻，未用镇痛药，脐部1个切口，阴囊褶皱处1个切口，阴囊轻度肿胀，无血肿，切口及穿刺点一期愈合，无感染。术后1d出院，随访1年，50例患儿均恢复良好，无睾丸萎缩、回缩、鞘膜积液、腹股沟斜疝等并发症，其中3例患儿睾丸位置略有回缩，位于阴囊入口处，经指导手法牵引，配合适当按摩腹股沟区，已完全降入阴囊。行彩超检查睾丸位置、发育及血运良好，见表1、图1、图2。

3 讨论

隐睾是小儿泌尿系统常见畸形之一，目前发病率呈逐年上升趋势，尤其在早产儿中发病率较高，为1%～45%[9]。隐睾对儿童生理及心理发育造成严重影响，且有恶变风险。小儿高位隐睾的治疗年龄为6～18个月。可触及隐睾约90%以上可通过手术成功引降；不可触及隐睾，因睾丸定位的不确定性，传统手术对切口选择具有盲目性，损伤风险大，存在睾丸萎缩可能，在临床应用存在很多困难。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜微创手术治疗隐睾逐渐得到广大医生及家属的认可，并逐渐普及。与传统腹股沟及阴囊切口手术相比，腹腔镜下手术对腹股沟管、阴囊及精索血管的损伤较小，术后更接近于生理解剖状态[10-11]。

表1 患儿手术前后睾丸体积超声检查（）

注：3例经指导手法牵引，睾丸已完全降入阴囊

图1 术前睾丸位于髂窝处，血流信号良好

图2 术后1年后复查超声睾丸位于阴囊内，大小正常，血流信号良好

本院实施单孔腹腔镜联合Bianchi手术治疗儿童高位隐睾，选取腹腔镜手术及Bianchi手术的优势，摒弃其缺点，减少腹部切口，在腹腔镜放大作用下视野更加清晰，且阴囊处切口位于褶皱内，恢复后不易发现，穿刺点愈合后无瘢痕[12]。针对高位隐睾患儿，此术式更具有优势，且能及时发现腹腔内疾病和疝囊口闭合情况，并给予治疗。术中仔细操作、认真评估对手术成功至关重要，术中发现精索血管及输精管过短时，无法一期将睾丸引降入阴囊，术者不应勉强操作，先行腹腔内固定、牵引，待其发育，二期手术治疗[13]。

单孔腹腔镜联合Bianchi手术治疗高位隐睾，不适合精索血管过短的高位隐睾，不能解决固定无张力问题[14]。Fowler-Stephens术式由Fowler和Stephens共同提出，该术式一期观察评估精索血管，游离结扎精索血管并剪断；观察睾丸有无萎缩，再进行二期手术，行睾丸固定术[15]。Shehata术采用钝性牵拉延长精索的方法治疗高位隐睾[16]，该术式可降低睾丸萎缩的风险，但有学者表示该术式增加了肠粘连、肠梗阻的风险，术后可能出现腹痛、恶心、呕吐等不良症状[17-18]。

综上所述，单孔腹腔镜联合Bianchi手术治疗儿童高位隐睾，具有保留原有解剖结构、损伤小、操作时间短、恢复快、美观、并发症少等优点。除极少数精索过短，不能一期将睾丸降入阴囊内者，大部分可通过本术式治疗，并能达到良好的效果，值得临床推广应用。

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Clinical study of single-port laparoscopy combined with Bianchi operation in the treatment of high cryptorchidism in children

XU Qingyu, SUN Zhongwen, MA Zhi, XIA Shanshan, CHI Chengtao, LIU Xiaoqian

1.Department of Paediatric Surgery, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang 157000, Heilongjiang, China; 2.Graduate School of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang 157000, Heilongjiang, China; 3.Department of Ophthalmology, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang 157000, Heilongjiang, China

To investigate the clinical effect of single-port laparoscopy combined with Bianchi operation in the treatment of high cryptorchidism in children.The clinical data of 50 children with high cryptorchidism who received single-port laparoscopic combined Bianchi operation in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from November 2017 to June 2021 were retrospectively analyzed. The age ranged from 6 months to 7 years, with an average age of 2.6 years. There were 18 cases of left cryptorchidism, 27 cases of right cryptorchidism and 5 cases of bilateral cryptorchidism, including 13 cases of left indirect inguinal hernia, 18 cases of right indirect inguinal hernia and 11 cases of bilateral indirect inguinal hernia. All the children underwent single-port laparoscopic combined with Bianchi operation. Perioperative clinical data of the children were observed and the results were analyzed.All the 50 cases of children were successfully completed the operation, testis fixed in the scrotum, and no tension. All the 50 children were followed up for 1 year after operation, and all of them recovered well, with no complications such as testicular atrophy, retraction, hydrocele and oblique inguinal hernia, and no obvious surgical scar.Single-port laparoscopy combined with Bianchi operation for high cryptorchidism in children is a feasible minimally invasive technique with the advantages of safety, aesthetics and less complications.

High cryptorchidism; Children; Single-port laparoscopy; Bianchi operation

R726.9

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.007

黑龙江省卫生健康委科技计划项目（20210404130288）；牡丹江医学院第十二届大学生科研立项（2022099）

马志，电子信箱：mz13945307895@163.com

（2022–08–03）

（2022–12–15）