胡世杰，李 栋，郭莉君，张 敏，郭 薇，张 静

武安市第一人民医院 产科，河北 邯郸 056300

早产是妊娠常见现象，随着医学技术的发展，早产儿的存活率得到了明显提高，但仍存在一系列影响其健康发育的疾病[1]。呼吸道感染是早产儿的常见疾病，尤其在年龄低的患儿中更为常见[2]。肺炎支原体是导致患儿呼吸道感染的重要病原体，也是导致之后发生反复呼吸道感染的主要原因[3]。肺炎后反复呼吸道感染主要包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染病情较长且难痊愈，进而发展为下呼吸道感染，反复发作时间较长，影响早产儿的正常发育健康[4]。反复呼吸道感染病情较轻的患儿能够自行痊愈，但病情进展严重易引发呼吸衰竭等不良后果，导致其生命安全受到威胁[5]。维生素A和维生素D均为机体必需的脂溶性维生素，与人体免疫功能、视力健康有关，是维持生存的重要营养成分[6-17]。有研究发现，维生素A、D水平与肺炎感染有关，其水平的降低或导致肺炎的发病率上升[18]。本研究旨在探讨维生素A、D水平与早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染的相关性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将武安市第一人民医院自2020年4月至2022年4月收治的80例呼吸道感染肺炎早产儿纳入疾病组。纳入标准：确诊为呼吸道感染肺炎的早产儿，胎龄28～37周；临床资料完整；未进行维生素A、D相关制剂的补充治疗；无遗传疾病、代谢疾病；无先天性疾病；无免疫功能障碍；年龄0～3岁。排除标准：双胎儿、试管婴儿、人工授精；脏器功能障碍；严重营养不良；合并其他呼吸道疾病。另将同期本院80例健康体检婴儿纳入健康组。根据反复呼吸道感染标准[19]，将疾病组中的单纯呼吸道感染肺炎早产儿纳入单纯感染组(n=46)，将呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染早产儿纳入反复感染组(n=34)。回顾性分析各组研究对象的临床资料。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 采集所有研究对象清晨空腹肘静脉血2 ml，3 500 r/min离心10 min，分离上层血清后保存待测，液相色谱串联质谱检测维生素A、D水平。维生素A<0.2 mg/L为维生素A缺乏；维生素D<15.0 ng/L为维生素D缺乏。比较健康组和疾病组的一般资料和维生素A、D水平；比较单纯感染组和反复感染组的维生素A、D水平及缺乏情况；采用Pearson法分析维生素A、D与早产儿呼吸道感染肺炎及肺炎后反复呼吸道感染的相关性；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析维生素A、D对早产儿呼吸道感染肺炎及肺炎后反复呼吸道感染的诊断价值。

2 结果

2.1 健康组和疾病组一般资料比较 健康组中，男性49例，女性31例；年龄0～4岁，平均年龄(2.03±0.53)岁。疾病组中，男性48例，女性32例；年龄0～3岁，平均年龄(1.98±0.51)岁。健康组和疾病组性别比例、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 健康组和疾病组维生素A、D水平比较 健康组维生素A、D分别为(0.40±0.08)mg/L、(30.51±8.29)ng/L，均高于疾病组的(0.25±0.06)mg/L、(23.69±7.06)ng/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 单纯感染组和反复感染组维生素A、D水平比较 单纯感染组维生素A、D分别为(0.30±0.06)mg/L、(25.19±7.41)ng/L，均高于反复感染组的(0.22±0.05)mg/L、(21.62±6.36)ng/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 单纯感染组和反复感染组维生素A、D缺乏情况比较 单纯感染组维生素A、D缺乏率分别为50.0%(23/46)、32.6%(15/46)，均低于反复感染组的79.4%(27/34)、55.9%(19/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 维生素A、D与早产儿呼吸道感染肺炎相关性 维生素A、D与早产儿呼吸道感染肺炎呈显著正相关(r=0.733、0.407，P<0.05)。

2.6 维生素A、D与早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染相关性 维生素A、D与早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染呈显著正相关(r=0.581、0.248，P<0.05)。

2.7 维生素A、D对早产儿呼吸道感染肺炎诊断价值 维生素A和维生素D诊断早产儿呼吸道感染肺炎的ROC曲线下面积分别为0.934和0.750，敏感度分别为88.8%和93.8%，特异度分别为90.0%和50.0%(P<0.05)。见表1、图1。

表1 维生素A、D对早产儿呼吸道感染肺炎诊断价值

图1 维生素A、D诊断早产儿呼吸道感染肺炎ROC曲线

2.8 维生素A、D对早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染诊断价值 维生素A和维生素D诊断早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染的ROC曲线下面积分别为0.824和0.719，敏感度分别为91.2%和94.1%，特异度分别为58.7%和50.0%(P<0.05)。见表2、图2。

表2 维生素A、D对早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染诊断价值

图2 维生素A、D诊断早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染ROC曲线

3 讨论

呼吸道感染肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，发病率逐年增加且存在复发现象，病情严重程度不一[20]。维生素A、D缺乏是该类患儿的主要表现，可能引起患儿机体正常代谢紊乱，导致免疫力下降[21]。肺炎后反复呼吸道感染多由患儿自身抵抗力差、环境恶劣等因素引起，该类疾病反复发作的时间漫长，使患儿生长发育受到阻碍，还可能在患儿成年后诱发哮喘、慢性阻塞性肺疾病等[22-23]。

孙磊等[24]研究指出，儿童肺炎支原体肺炎的发生表现为维生素A、D的缺乏，对患儿进行维生素A、D的补充能够有效改善肺部功能，降低肺炎发生率。本研究结果显示：健康组维生素A、D水平均高于疾病组，差异有统计学意义(P<0.05)；维生素A、D与早产儿呼吸道感染肺炎呈显著正相关(r=0.733、0.407，P<0.05)。这表明，维生素A、D水平与早产儿呼吸道感染肺炎的发生及病情进展存在密切关系，随着维生素A、D水平下降，患儿出现呼吸道感染肺炎的概率上升。进一步ROC曲线分析显示，维生素A和维生素D诊断早产儿呼吸道感染肺炎的ROC曲线下面积分别为0.934和0.750，敏感度分别为88.8%和93.8%，特异度分别为90.0%和50.0%(P<0.05)。维生素A与机体免疫力、存活有关[25]，维生素D是骨健康及钙质等代谢有关的物质[26]，两者水平下调会对患儿气道上皮细胞的功能和结构造成影响，导致细胞活性受到抑制，免疫力下降，患儿气道抵抗力降低，肺炎发生风险上升。因此，维生素A、D对于肺炎的预测具有较好的价值。本研究结果显示：单纯感染组维生素A、D水平均高于反复感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯感染组维生素A、D缺乏率均低于反复感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；维生素A、D与早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染呈显著正相关(r=0.581、0.248，P<0.05)。这提示，维生素A、D水平的降低会使反复呼吸道感染的发生风险上升，且相较于单纯的呼吸道感染肺炎患儿而言，出现反复呼吸道感染患儿的维生素A、D缺乏情况更严重。ROC曲线分析显示，维生素A和维生素D诊断早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染的ROC曲线下面积分别为0.824和0.719，敏感度分别为91.2%和94.1%，特异度分别为58.7%和50.0%(P<0.05)。维生素A、D诊断肺炎后反复呼吸道感染的敏感度均高于90.0%，其原因在于，维生素D属于免疫调节类激素，能够通过调节细胞磷、钙等代谢达到提高免疫力的作用，维生素A则与免疫功能有关，维生素水平下调预示着免疫抑制[27]，免疫抑制会使患儿呼吸道上皮细胞及屏障受损，导致患儿抵抗力长期处于低下水平，病症反复出现。

综上所述，早产儿呼吸道感染肺炎后反复呼吸道感染表现为维生素A、D水平的下降与缺乏，维生素A、D与早产儿呼吸道感染肺炎及肺炎后反复呼吸道感染明显相关，可将其作为预测疾病发生的重要指标，为临床诊治提供指导和依据。