邱青梅，梁 莉，陆洁清，郭 靖，邓焕丽

梧州市人民医院 产科，广西 梧州 543000

有研究报道，我国妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)发病率为12.8%～16.7%，GDM会对妊娠结局产生不良影响，增加母婴近远期并发症发生风险[1]。体质量指数(body mass index，BMI)为公认的判定肥胖程度的分级标准，理想范围为18.5～24.9 kg/m2。有研究表明，高BMI为GDM的独立危险因素，但恰当的孕期增重以及合理的孕前BMI对母婴健康具有积极影响[2]。目前，国外关于妊娠期孕妇BMI及增重对母婴并发症影响的研究较多，但由于文化背景、生活习惯以及医疗水平等多方差异，导致国内外对于孕期增重的标准存在一定差异[3-4]。此外，由于部分孕妇缺乏健康素养及对自身状况的了解不足，易产生孕期不合理增重的情况，造成不良妊娠结局。为使GDM患者获得更加健康、有效的孕期增重，降低母婴并发症发生率，本研究将对GDM患者孕期增重情况进行调查，并探讨其对母婴并发症发生情况的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2021年1月至2022年9月梧州市人民医院收治的400例经产前检查确诊为GDM的患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《中华妇产科学》[5]中GDM的诊断标准，75 g糖耐量试验中空腹血糖<5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖<10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<8.5 mmol/L，任意一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM；(2)孕妇年龄<35岁；(3)单活胎妊娠。排除标准：(1)孕前合并基础代谢疾病或其他外科疾病；(2)患有精神疾病及生殖道畸形。400例患者的年龄23～34岁，平均年龄(28.13±2.50)岁；身高158～171 cm，平均身高(163.76±2.42)cm；文化程度：初中及以下29例，高中138例，大学及以上233例；吸烟11例，酗酒15例。本研究经医院伦理委员会批准。患者或家属对本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料及孕期增重情况调查 对入组患者进行调查，第1次产检时确定孕前BMI。调查内容包括：一般资料、妊娠前及妊娠期体质量变化、妊娠并发症、新生儿出生情况，其中，妊娠并发症、新生儿情况录入到统一病例回顾调查数据库，并进行回顾性分析。

1.2.2 分组标准 根据世界卫生组织分类标准[6]，将孕前GDM患者分为消瘦(BMI<18.5 kg/m2)、正常(BMI 18.5～24.9 kg/m2)、超重(BMI 25.0～29.9 kg/m2)、肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)4组。根据美国医学研究所发布的相关标准[7]，按妊娠期体质量增加(分娩前体质量-妊娠前体质量)分为增重不足、增重正常、增重过度3组。其中，消瘦孕妇、正常孕妇、超重孕妇、肥胖孕妇妊娠体质量增加的标准分别为12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg、5.0～9.0 kg。增重在此范围内即为增重正常，低于此标准则为增重不足，高于此标准为增重过度。

2 结果

2.1 GDM患者BMI及孕期增重情况 400例患者中，BMI及增重情况调查显示，消瘦47例、正常体质量289例、超重54例、肥胖10例。增重不足组72例(18.00%)，其中，孕前消瘦17例、正常47例、超重7例、肥胖1例；增重正常组180例(45.00%)，其中，孕前消瘦7例、正常163例、超重7例、肥胖3例；增重过度组148例(37.00%)，其中，孕前消瘦23例、正常79例、超重40例、肥胖6例。

2.2 不同增重情况GDM患者的一般资料比较 增重不足组、增重正常组、增重过度组患者的年龄、身高、文化程度，以及吸烟、酗酒患者比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同增重情况GDM患者的一般资料比较/例(百分率/%)

2.3 GDM患者孕期增重与母婴并发症发生情况比较 3组患者的妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿低血糖症发生率组间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 GDM患者孕期增重与母婴并发症发生情况比较/例(百分率/%)

2.4 GDM患者孕期增重与母婴并发症的Logistic回归分析 以患者孕期增重情况(增重正常=0，增重不足=1，增重过度=2)为因变量，将妊娠期高血压疾病(无=0，有=1)、产后出血(无=0，有=1)、早产(无=0，有=1)、绒毛膜羊膜炎(无=0，有=1)、新生儿低血糖症(无=0，有=1)单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型中，结果显示，GDM患者妊娠期高血压疾病、产后出血、新生儿低血糖症与孕期增重有关(P<0.05)。见表3。

表3 GDM患者孕期增重与母婴并发症的Logistic回归分析

3 讨论

孕期增重主要来自于胎儿及其附属物，如胎盘、乳房、羊水、增大的子宫等[8-10]。孕期体质量增长可对母儿的近远期健康造成影响，孕期增重幅度可作为评估孕期营养与健康状况的指标。随着生活及经济水平的不断提高，营养过剩导致孕期女性体质量增加，肥胖孕妇人数不断上升，给孕妇及胎儿造成严重影响[11]，尤其对于GDM孕妇，其妊娠期及分娩期的并发症发生率远高于正常孕产妇，最终将导致新生儿及自身健康水平受到影响[12]。有研究报道，孕期增重为不良妊娠结局的可调控影响因素[13]。因此，本研究通过调查GDM患者孕期增重情况并分析其对母婴并发症发生情况的影响，旨在为GDM患者体质量管理及妊娠风险评估提供参考依据。

本研究结果发现，400例患者中，BMI及增重情况调查显示，消瘦47例、正常体质量289例、超重54例、肥胖10例，其中，大部分患者的BMI处于正常水平。有研究报道，BMI与妊娠总增重、妊娠早期增重呈负相关，表明高BMI可能会对胎儿及孕妇造成影响，需引起临床重视[14]。400例患者孕期增重不足、增重正常、增重过度分别为72例、180例、148例，有30%以上的患者存在增重过度现象，而在超重及肥胖患者中，超过30%的患者增重过度。孕期增重最多者29 kg,增重最少者4 kg。孕期增重过度可能导致大量营养素通过胎盘进行转移，胎儿营养过剩加速其脂肪增生与生长，导致巨大儿，因此，临床应对超重及肥胖患者的孕期增重进行体质量管理与膳食指导。

本研究Logistic回归分析结果显示，GDM患者妊娠期高血压疾病、产后出血与孕期增重有关，提示孕期增重过度可能导致孕妇出现妊娠期高血压疾病、产后出血，新生儿患低血糖症。增重过度患者存在脂肪过度累积，导致其肾素-血管紧张素-醛固醇系统平衡失调而引起组织间液潴留，且孕期增重过度患者常伴有血脂增高、过氧化物酶增多以及内分泌代谢紊乱等情况，可诱发血压升高，导致妊娠期高血压[15]。当孕妇发生妊娠期高血压时，胎盘血管痉挛造成胎盘灌注减少与功能下降，从而引发胎儿窘迫与生长受限，产生不良妊娠结局[16-17]，早产发生率增高。对于孕妇产后出血，GDM患者怀孕期间增重过度者导致脂肪堆积，腹壁脂肪肥厚，产妇腹压不足，同时，由于盆腔脂肪堆积缩小胎儿可用空间，胎头迟入盆，孕期运动不足，腹肌力量减弱，继发宫缩乏力，容易发生产程延长，而产程的延长会使孕妇体能消耗过多，体力下降，产后子宫收缩乏力，进而出现产后出血[18]。另外，GDM患者子宫内处于高血糖、高胰岛素环境，胎儿出生后血糖来源中断，高胰岛素使得糖原分解减少与糖原异生，进一步增加新生儿发生低血糖的风险[19-20]。因此，临床上应对不同BMI患者进行分层增重管理，并注意将增重控制在正常范围内，防止妊娠期减重过度，增加围产儿死亡等风险。

综上所述，超重及肥胖的GDM患者易出现增重过度情况，GDM患者孕期增重不当可增加母婴并发症发生风险。临床应对GDM患者加强孕期增重管理，以减少其增重过度或增重不足的情况，进而降低母婴并发症发生率。