周美含

（赤峰市医院麻醉科，内蒙古 赤峰，024000）

对于术后认知功能障碍而言，主要指对患者完成麻醉后呈现出中枢神经系统功能异常情况，除存在焦虑以及精神异常表现之外，还呈现出记忆减退、人格改变，严重情形下，会导致患者生活自理能力以及工作能力下降或者丧失，甚至会表现出老年性痴呆现象[1-4]。因此，采取有效措施预防干预术后认知功能障碍的出现，意义显著。右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动药一种，表现出较高选择性，除获得镇痛以及镇静效果之外，可达到抗交感效应，降低促炎细胞因子分泌，有效保护神经[5-6]。此外，在镇静期间右美托咪定具有可唤醒能力。其可通过将脊髓背角α2角受体激动，对神经递质释放加以抑制，对嘌呤碱以及胆碱能进行抑制，从而降低疼痛。于椎管内或者全身应用右美托咪定药物，可显著减轻强刺激行为反应，还可减低围术期阿片类药物应用，显著提高镇静效果。右美托咪定的应用可以有效恢复患者认知功能以及苏醒功能，促进患者运动以及意识恢复，增加回心血量，充分保证患者的安全[7]。本研究选取2021年1月～2022年3月赤峰市医院收治的44 例进行全身麻醉（全麻）下腹部手术的老年患者进行研究，旨在探讨右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍产生的影响，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2022年3月赤峰市医院收治的44例进行全麻下腹部手术的老年患者作为研究对象，采用数字奇偶法将患者分为研究组和参照组，每组22 例。参照组男18 例，女4 例；年龄66～83 岁，平均年龄（72.25±2.23）岁。研究组男19 例，女3 例；年龄66～85 岁，平均年龄（72.29±2.25）岁。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。患者以及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①ASA 分级为Ⅱ级～Ⅲ级，年龄>65 岁者；②择期进行手术者；③病例资料完整者。

排除标准：①患有精神疾病，导致本次研究受到阻碍者；②存在严重冠心病、高血压疾病、肺通气功能障碍者；③酗酒者；④聋哑者；⑤服用对本研究造成影响的药物者；⑥右美托咪定药物过敏者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法

手术前，要求患者保持8 h 禁食以及4 h 禁饮，不给予术前药物。入室后，对患者实施指标监测。采用0.03 mg/kg 咪达唑仑[生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20223230，规格：0.2%（118 mL∶236 mg）]、2 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg）、0.5～1.5 mg/kg 丙泊酚（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格：10 mL∶100 mg）以及0.2 mg/kg 苯磺酸阿曲库铵（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格：25 mg/瓶）实施静脉注射，完成麻醉诱导。准备0.1～0.2 μg/（kg·h）瑞芬太尼[生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg（以瑞芬太尼计）]、20～50 μg/（kg·min）丙泊酚持续静脉泵注，采用0.4%～2.5%七氟醚（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）药物吸入，完成麻醉维持。手术过程中，采用0.1 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵完成间断静脉注射。在手术结束前40 min，将七氟醚药物停用。完成手术后，将静脉麻醉药物停止泵注。

研究组在全麻诱导期间，开始10 min 内，采用0.8 μg/kg右美托咪定[生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203335，规格：2 mL∶0.2 mg(按C13H16N2计)]实施静脉泵入；之后以0.2～0.5 μg/（kg·h）速率实施维持泵注；参照组则采用等量0.9%氯化钠溶液（生产企业：浙江莎普爱思药业股份有限公司，国药准字H20073903，规格：500 mL∶4.5 g）静脉泵注。

1.4 观察指标

①比较两组患者术后不同时间点认知功能障碍评分。采用简易状态量表（MMSE）评分，轻度术后认知功能障碍：24 分≤结果≤27 分；中度术后认知功能障碍：19 分≤结果≤23 分；重度术后认知功能障碍：0 分≤结果≤18 分。②比较两组患者术中全麻药用量（瑞芬太尼、丙泊酚）。③比较两组患者术后复苏情况（拔管时间、自主呼吸恢复时间以及定向力恢复时间）。④比较两组患者不同时间点心率（HR）水平、平均动脉压（MAP）水平、血氧饱和度（SpO2）水平。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不同时间点MMSE 评分比较

术前1 d，研究组MMSE 评分与参照组比较，差别无统计学意义（P>0.05）；术后6 h、术后1 d 以及术后3 d，研究组MMSE 评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点MMSE 评分比较 （±s，分）

表1 两组患者不同时间点MMSE 评分比较 （±s，分）

组别 例数术前1 d术后6 h术后1 d术后3 d研究组2228.49±5.49 26.49±6.22 27.25±2.79 28.75±1.05参照组2228.25±4.25 21.22±3.59 24.49±4.49 27.69±1.25 t 0.1623.4422.4493.046 P 0.8730.0010.0190.004

2.2 两组患者术中全麻药用量比较

研究组术中瑞芬太尼全麻药用量以及丙泊酚全麻药用量均少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术中全麻药用量比较 （±s，mg）

表2 两组患者术中全麻药用量比较 （±s，mg）

组别例数瑞芬太尼全麻药用量丙泊酚全麻药用量研究组221.69±0.32506.03±109.22参照组222.59±0.39728.15±187.55 t 8.36774.8003 P<0.001<0.001

2.3 两组患者术后复苏情况比较

研究组拔管时间、自主呼吸恢复时间以及定向力恢复时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后复苏情况比较 （±s，min）

表3 两组患者术后复苏情况比较 （±s，min）

组别例数拔管时间自主呼吸恢复时间定向力恢复时间研究组2214.25±2.5910.03±3.3919.44±3.13参照组2217.25±3.1312.25±3.7922.49±4.11 t 3.4662.0482.769 P 0.0010.0470.008

2.4 两组患者不同时间点HR 水平比较

术前10 min，研究组MAP 水平以及HR 水平与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；拔管前10 min 以及拔管后30 min，研究组MAP 水平以及HR 水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前10 min、拔管前10 min 以及拔管后30 min，研究组SpO2水平与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组患者不同时间点HR 水平比较 （±s）

表4 两组患者不同时间点HR 水平比较 （±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

组别 例数指标术前10 min 拔管前10 min 拔管后30 min研究组 22 MAP（mm Hg）83.49±8.25 81.13±5.25 81.04±5.29参照组 2283.29±8.45 86.19±5.28 95.14±7.02 t 0.0793.1877.524 P 0.9370.003<0.001研究组 22 HR（次/min） 75.25±7.53 70.79±7.02 71.66±5.25参照组 2276.03±6.25 80.79±6.25 86.69±7.14 t 0.3744.9907.955 P 0.710<0.001<0.001研究组 22SpO2（%） 98.11±1.25 97.49±3.25 98.25±2.49参照组 2297.99±1.49 96.98±2.49 97.25±2.58 t 0.2890.5841.308 P 0.7740.5620.198

3 讨论

老年患者在实施手术麻醉期间，因为其免疫力以及自身机体功能显著降低，表现出较高风险及系列不良事件。术后较易出现并发症，从而影响患者的预后。全麻术后认知功能障碍作为全麻术后并发症一种，发病率较高。对于术后认知功能障碍而言，主要指对患者完成麻醉手术后，表现出中枢神经系统异常情况，如焦虑、人格改变、精神错乱以及记忆受损等，属于老年常见并发症。术后认知功能障碍作为多因素疾病一种，具体发病机制尚未明确，主要在术后1～3 d 出现，多发于年龄>65 岁老年患者。此种疾病诱因同学习、感觉、感情、认知、判断等系列脑功能海马区密集胆碱能纤维存在相关性。在实施认知功能调节期间，中枢胆碱能系统具有重要作用。在选择全麻药物干预期间，主要对此区域进行作用，对其功能产生损伤。此外，对于老年患者而言，自身中枢胆碱能系统功能呈现出一定程度减退。采用右美托咪定，可将患者精神错乱现象显著减少，避免出现昏迷[8-9]。除可发挥催眠、镇静以及镇痛效果之外，右美托咪定表现出的抗交感作用明显[10-11]。全麻中，此种药物的辅助应用，可保证麻醉过程平稳进行，可以有效缓解手术应激以及气管插、拔管等导致的高血流动力学异常反应，并且可减少其他麻醉药物用量，从而获得较优麻醉效果，对患者顺利手术以及预后提升奠定基础[12-14]。

本研究发现，术后6 h、术后1 d 以及术后3 d，研究组MMSE 评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术中瑞芬太尼全麻药用量以及丙泊酚全麻药用量均少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组拔管时间、自主呼吸恢复时间以及定向力恢复时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；拔管前10 min 以及拔管后30 min，研究组MAP 水平以及HR 水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，右美托咪定作为高选择性肾上腺α2受体激动剂一种，其不但具有镇痛、镇静作用，而且在麻醉过程中，可以降低HR，维持血压平稳，减少心肌耗氧量。右美托咪定会使患者表现出自然非动眼睡眠情况，临床以镇静以及催眠作为主要表现[15]。右美托咪定药物主要通过减少麻醉过程中的镇静镇痛药物用量，减少呼吸道并发症，对围术期炎症反应加以抑制，降低术后感染发生，对术后认知功能障碍产生积极影响[16-18]。本研究结果可充分表明对全麻下腹部手术老年患者给予右美托咪定药物的可行性。

综上所述，同0.9%氯化钠溶液维持比较，右美托咪定的有效应用，可将老年患者全麻术后认知功能障碍情况有效改善，促进患者的预后提升。