周济芳

（徐州医科大学附属徐州市立医院妇产科，江苏 徐州，221000）

妇产科疾病为临床上的常见疾病，且很多患者与家属都伴随有焦虑情绪，对妇产科医生的专业技能和道德素质等提出了更高的要求[1]。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，也是妇产科住院医师发展的必由之路。但临床规培医师很多缺乏妇产科诊治经验与应急处理能力，对于住院医师规范化培训提出了更高的要求[2-3]。传统规培医师培训方法主要是对临床规培医师进行单一的操作训练，缺乏对其综合技能的培养[4-5]。并且在具体临床教学中，带教老师往往面临临床规培医师专业水平参差不齐的情况[6]。以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案的目标是提高医学人才培养质量、优化卫生系统功能，对临床规培医师进行重点辅导，逐步建立以岗位胜任力为导向的住院医师规范化培训机制。并且该教学方法能使得传统的“静态学习”转变到“动态学习”，调动临床规培医师的学习积极性，让临床规培医师消除学习疲劳，提高临床规培医师的学习效率[7-8]。本研究具体探讨与分析了以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案在妇产科住院医师规范化培训教学工作中的应用效果，以提高临床规培医师的综合素养。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年6月在徐州医科大学附属徐州市立医院妇产科进行规范化培训的32 名临床规培医师作为对照组，2020年7～2020年12月在徐州医科大学附属徐州市立医院妇产科进行规范化培训的32 名临床规培医师作为研究组。两组规培医师的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。参选的临床规培医师对此次研究内容知情，且已签署知情同意书。本研究得到了徐州医科大学附属徐州市立医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组规培医师的一般资料比较 [（±s）/n]

表1 两组规培医师的一般资料比较 [（±s）/n]

组别例数性别（男/女）平均年龄（岁）受教育年限（年）基础理论成绩（分） 基础技能操作成绩（分）研究组3212/2024.01±1.1218.98±1.4477.98±3.1881.87±2.47对照组3211/2124.57±1.2218.92±1.2478.22±2.4782.25±3.15 t/χ20.0681.9130.1790.3370.537 P 0.7940.0610.8590.7370.593

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：本科及以上学历；年龄23～25 岁。

排除标准：无故不参加的临床规培医师；病休的临床规培医师；不配合调查的临床规培医师。

1.3 方法

对照组给予传统带教方案进行规范化培训教学。教学培训的研究时长为6 个月。带教老师针对妇产科规范化培训大纲规定的病种，制作相应课件进行集体教学活动。教学活动结束后，临床规培医师根据带教老师提出的重点内容做好记录，自行进行总结、归纳与复习。

研究组给予以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案进行规范化培训教学。（1）医院科教科成立岗位胜任力教学督导组，对临床规培医师的教学评估工作进行持续改进，保证临床规培医师教学工作的规范性，正确引导临床规培医师培训工作的执行，针对临床规培医师整体胜任力评价结果做出具体改进意见。教学培训部门将临床规培医师的培训成绩、评价结果及时反馈给临床规培医师，让临床规培医师及时反思培训中出现的问题并进行自我改进。（2）制订培训计划，临床规培医师导师制订带教大纲。第一阶段：带教老师根据每位临床规培医师的理论成绩与自身素养，进行针对性基础操作的练习与培训；第二阶段：完成新生儿与孕产妇的常规操作及护理；第三阶段：带教老师于模拟产房内进行危重产妇及其新生儿相关抢救技术的理论授课并完成理论考核；第四阶段：进行危重孕产妇及其新生儿抢救的情景模拟考核，考试场地为真实产房，临床规培医师导师与产科医生作为主考官，1 名临床规培医师模拟患者，1 名临床规培医师进行考试配合，增加临床规培医师的熟悉度与真实感。（3）多样化带教方案。①病案展示：带教老师准备相关资料，并通过课堂或多媒体展示，提出问题进行讨论，然后针对问题进行讲解。②小组讨论：以小组为单位互相讨论分析，按照妇产科诊疗程序进行详细记录，提出问题并归纳重点、疑点等，最后让带教教师集中评价。③角色扮演：设计场景后指导临床规培医师扮演患者、医生、护理人员等角色进行效果评估，提出问题，让临床规培医师体验患者感受，制订目标并及时实施措施，使临床规培医师尽快适应角色，培养技能操作能力。

1.4 观察指标

①所有临床规培医师在完成培训教学及妇产科理论知识教学后，进行理论考核与技能操作考核，都为百分制，分数越高，上述能力越强。②所有临床规培医师在教学前后采用自我学习能力评定量表（Self-directed learning rating scale，SRSSDL）对自身的学习能力进行评价，包括5 个维度，每个维度为0～5 级评分，分数越高，自我学习能力越强。③所有临床规培医师在教学后进行满意度调查，分为非常满意（≥90 分）、比较满意（60～89 分）、不满意（<60 分），满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。④所有临床规培医师在教学后进行岗位胜任力评价，包括8 个维度（临床基本能力、学术研究能力、信息与管理能力、公共卫生能力、团队合作能力、医学知识运用能力、医患沟通能力、职业素质），信度为0.814，效度为0.913，每个维度各有10～20个条目，每个条目分为1～5 分评分，分数越高，岗位胜任力越强[2]。

1.5 统计学分析

选择SPSS 23.0 统计学软件对本研究所有数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考核与技能操作考核成绩比较

教学后，研究组的理论考核与技能操作考核成绩都显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组理论考核与技能操作考核成绩比较 （±s，分）

表2 两组理论考核与技能操作考核成绩比较 （±s，分）

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2.2 两组自我学习能力评分变化比较

教学前，两组自我学习能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；教学后，两组自我学习能力评分都明显高于教学前，且研究组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组教学前后自我学习能力评分变化比较 （±s，分）

表3 两组教学前后自我学习能力评分变化比较 （±s，分）

组别例数教学前教学后tP研究组3215.55±1.3323.25±2.2321.235<0.001对照组3215.32±1.2719.77±1.1111.737<0.001 t 0.7087.903 P 0.482<0.001

2.3 两组教学后岗位胜任力评分比较

研究组教学后的临床基本能力、学术研究能力、信息与管理能力、公共卫生能力、团队合作能力、医学知识运用能力、医患沟通能力、职业素质等岗位胜任力评分都显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组教学后岗位胜任力评分比较 （±s，分）

表4 两组教学后岗位胜任力评分比较 （±s，分）

组别例数 临床基本能力 学术研究能力 信息与管理能力 公共卫生能力 团队合作能力 医学知识运用能力 医患沟通能力职业素养研究组3290.83±4.1094.87±2.4067.98±3.2249.87±5.0145.69±3.3844.20±4.2448.27±5.5146.09±3.33对照组3281.98±5.0184.08±3.1161.09±4.1842.48±4.9838.98±4.1437.28±5.1041.20±5.1640.83±5.17 t 7.73315.5387.3875.9187.1025.9025.2984.839 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 两组教学后满意度比较

研究组教学后的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组教学后的满意度比较 [n（%）]

3 讨论

住院医师规范化培训作为医教协同深化医学人才培养改革的关键环节，是医学发展提供人才保障和智力支持[9]。当前住院医师规范化培训的起步比较慢，在实施推进过程中还存在着一定的问题，比如培训水平差异比较大、重视程度不够、基地分布不均、推进进度不一等。众所周知，妇产科具有工作风险高、工作难度大等特点，对医护人员的临床基本能力及学习与运用医学知识能力的要求更高，因此对于培训教学的要求更高[10-11]。本研究结果显示，教学后研究组的理论考核与技能操作考核成绩都显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案在妇产科住院医师规范化培训教学工作中的应用能提高理论考核与技能操作考核成绩。从机制上分析，传统的临床规培医师培训方法多是由带教老师进行一对一的理论知识讲解，以老师讲授为主，使得临床规培医师往往处于被动学习中，缺乏主动参与的积极性，不利于提高培训效果[12-13]。以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案可针对不同受教育年限的临床规培医师组织不同级别的教学，充分利用医院继续教育资源。并且其通过形象逼真的情景模拟，将理论知识贯穿于各模拟情景中，通过角色扮演使临床规培医师掌握了处理问题的方法，从而加深了对临床实际问题的理解，进一步指导了实践的有效进行[14]。并且可以通过情景激发临床规培医师潜能，调动临床规培医师的自觉性和积极性，增强临床规培医师的感性认识，从而提高临床规培医师的基础能力[15-16]。

当前临床规培医师多为毕业即进入临床的人群，对于临床诊治、分析病情都处于相对茫然阶段，为此需要加强培训[17]。同时妇产科医生对于职业精神与素质要求更高，需掌握更高的医患沟通能力，避免纠纷发生。虽然进行妇产科住院医师规范化培训的临床规培医师在医学院学习了相关医学课程，但妇产科医师在繁重的临床工作之余提高自我学习能力仍具有重要价值。尽管不同阶段教育存在异同，岗位胜任力均是当前医学人才培训目标的集中体现。有学者根据临床规培医师存在的问题，对其进行重点辅导，逐步建立住院医师规范化培训机制，培养高质量的医师[18]。本研究结果显示，两组教学后的自我学习能力评分都明显高于教学前，且研究组评分也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组教学后的岗位胜任力评分都显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案在妇产科住院医师规范化培训教学工作中的应用能提高自我学习能力与岗位胜任力。从机制上分析，以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案不是传统的单一课程学习，体现了高度个体化的学习，有助于临床规培医师改善知识结构，拓展临床思路，调动临床规培医师的积极性与能动性，培养团队合作精神，对提高住院医师规范化培训教学质量具有重要作用[19]。

本研究结果显示，研究组教学后的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案在妇产科住院医师规范化培训教学工作中的应用能提高教学满意度。从机制上分析，以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案能根据教学内容的要求，按照现实的状况有针对性地设计高仿真的场景[20]。特别是在该教学方案中，临床规培医师作为主体，可对带教方案中提供的信息进行推断，对于提高培训质量和培训水平具有重要价值。不过由于经费问题，本次教学时间相对比较短，也为单中心分析研究，观察指标也比较少，将在后续研究中探讨。

综上所述，以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案在妇产科住院医师规范化培训教学工作中的应用，能提高理论考核与技能操作考核成绩，改善临床规培医师的自我学习能力与岗位胜任力，提高临床规培医师的满意度。