苏 娟 贾春花

（汉中市南郑区人民医院超声科，陕西 汉中，723100）

颈内动脉闭塞是脑卒中的重要危险因素之一，多为颈内大动脉和颅外颈内动脉闭塞狭窄所引起[1]。评价狭窄的程度，并对其进行早期诊治，可以减少脑卒中的致死率，还可提高脑卒中存活者的生存质量，改善患者的预后[2]。数字减影血管造影（digital subtract angiograph，DSA）是颈内动脉狭窄的重要诊断方法，也是国内外诊断血管狭窄的金标准，但是其属于侵入性检查，且有一定的辐射性，对患者有一定的创伤[3]。颈部血管超声是一种无创、简便、便于重复的颈内动脉闭塞的重要检查方法，可以清晰显示颈动脉管壁状况，也可有效判断颈动脉硬化斑块的成分和性质，诊断的敏感性与特异性都比较高[4]。现代研究表明，颈内动脉存在侧支循环，正常情况下机体的侧支循环不发挥功能。不过当颈内动脉发生疾病或者创伤时，侧支循环将施行代偿功能，保持机体功能的稳定性[5-7]。本研究具体探讨了颈部血管超声在颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中的应用效果，以明确颈部血管超声的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2022年1月在汉中市南郑区人民医院诊治的72 例脑卒中患者作为研究对象。本研究得到汉中市南郑区人民医院医学伦理委员会的批准。患者或患者家属知情同意本研究，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合脑卒中的诊断标准者[8]；在3 d 内先后完成颈部血管超声与数字减影血管造影检查者；有影像学检查的指征者；年龄35～75 岁者；临床资料完整者；依从性良好者。

排除标准：合并心源性脑栓塞者；临床资料与影像学资料不全者；合并凝血功能障碍者；合并有传染性疾病者；妊娠期、备孕期妇女。

1.3 方法

1.3.1 颈部血管超声检查方法

选择颈部血管超声诊断仪（生产企业：美国GE，型号：logiq 8）对所有患者进行颈部血管超声检查，使用线阵探头，探头频率为7.0～14.0 MHz。在检查过程中，患者保持仰卧位，头部微微向后仰，偏向检查对侧，将前颈部完全暴露，将探头放置在颈部，从上到下对患者颈部进行横断面、纵切面扫查，包括颈外动脉、颈内动脉、颈总动脉等。测定与记录颈动脉内中膜厚度，记录观察动脉是否存在硬化斑块，对动脉血流速度进行测量，并计算狭窄率，分析血流频谱特征。血管狭窄程度分级标准：轻度狭窄，血流无显著变化；中度狭窄，狭窄远端形成病理性涡流，斑块狭窄处血流出现加速；重度狭窄，狭窄远端形成涡流现象及五彩混杂，狭窄处的血流加快；闭塞，血流信号消失。同时通过超声回声的强弱确定斑块性质：软斑块，病灶斑块处出现低回声、等回声；混合型斑块，病灶斑块处出现低回声、等回声、强回声等混杂回声；硬斑块，病灶斑块处出现强回声。

1.3.2 侧支循环形成检查

所有患者都给予选择性颈内动脉造影。颈内动脉侧支循环分级标准：Ⅲ级，颈内动脉造影显示侧支循环出现近端显影；Ⅱ级，颈内动脉造影显示侧支循环出现远端缓慢显影；Ⅰ级，颈内动脉造影显示侧支循环出现细小分支显影；0 级，颈内动脉造影显示无侧支循环显示[2]。Ⅱ级与Ⅲ级判断为侧支循环形成，0 级与Ⅰ级判断为侧支循环未形成。

1.4 观察指标

敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.5 统计学分析

选择SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量数据采用（±s）表示，进行t 检验；计数数据采用[n（%）]表示，进行χ2检验；诊断价值分析采用ROC 曲线分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 侧支循环形成情况

在72 例患者中，颈内动脉造影判断为Ⅲ级12 例，Ⅱ级30 例，Ⅰ级18 例，0 级12 例。判断为侧支循环形成42 例（形成组），占比58.33%。侧支循环未形成30 例（未形成组），占比41.67%。

2.2 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、体质量指数、血压、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

项目形成组（n=42）未形成组（n=32）t/χ2P性别（男/女）22/2016/140.006 0.936年龄（岁）55.39±2.11 55.98±1.74 1.283 0.203体重指数（kg/m2）21.00±1.14 21.47±1.33 1.635 0.107收缩压（mm Hg）137.22±10.33 137.87±11.10 0.260 0.796舒张压（mm Hg）85.83±3.33 85.76±4.14 0.081 0.936低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 1.76±0.141.81±0.16 1.431 0.157甘油三酯（mmol/L）1.78±0.221.83±0.25 0.913 0.364

2.3 两组颈部血管狭窄程度超声结果的比较

形成组的颈部血管超声判断为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞分别为3 例、7 例、15 例、17 例，非形成组分别为14 例、10 例、3 例、3 例，形成组与未形成组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组颈部血管超声狭窄程度的比较 [n（%）]

2.4 两组颈部血管超声斑块性质比较

形成组的颈部血管超声判断为硬斑块、软斑块、混合斑块分别为6 例、16 例、20 例，非形成组分别为17 例、10 例与3 例，形成组与未形成组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组颈部血管超声斑块性质比较 [n（%）]

2.5 诊断价值

在72 例患者中，颈部血管超声判断为侧支循环形成为41 例，颈部血管超声在颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中的应用敏感性与特异性分别为41/42（97.62%）和30/30（100.00%）。见表4。ROC 曲线分析显示颈部血管超声在颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中的曲线下面积为0.773。见图1。

表4 颈部血管超声在颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中的价值 （n）

图1 颈部血管超声在颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中的ROC曲线分析

3 讨论

当前颈内血管病变患者越来越多，数字减影血管造影被认为是评价颈内血管病变的金标准，其可直观地评价病变血管的狭窄程度，还可以实时显示病变的血流动力学变化，准确发现并定位血管病变部位，在临床上应用较多[9]。但是数字减影血管造影具有有创性、检查费用昂贵等缺点，从而影响了数字减影血管造影的广泛临床应用，当前多数只在接受颈动脉外科手术前使用，已不推荐作为评价颈内血管狭窄的常规诊断方法与普筛方法[10]。随着超声不断发展及应用，在早期诊断颈内血管病变时通常选择超声来检查血管。颈部血管超声能够显示出清晰的颈动脉血管走行、中膜厚度等，显示出斑块的形态与大小，可以判断动脉狭窄情况，也可了解血流通过颈动脉的特点，进而从整体上了解患者的全身血管情况[11]。本研究结果显示，在72 例患者中，颈内动脉造影判断为Ⅲ级12 例，Ⅱ级30 例，Ⅰ级18 例，0 级12 例。判断为侧支循环形成42 例（形成组），占比58.33%；形成组的颈部血管超声判断为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞分别为3 例、7 例、15 例、17 例，非形成组分别为14 例、10例、3 例、3 例，形成组与未形成组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，颈内动脉闭塞时，建立的侧支循环可以提供部分血液供应，最大限度地减少病灶区域的面积。而颈部血管超声能够准确检查出颈内动脉闭塞情况，并且具有操作方便、检查价格低廉、无创、可重复检查优势，可同时观察两侧颈部和颈内动脉，从而具有很高的诊断效果[12-13]。

脑卒中是造成中老年人群致残与致死的首要因素，颈动脉硬化斑块的易损性是引发脑卒中的重要危险因素[14-15]。颈动脉硬化斑块形成及发展跟斑块性质存在紧密关系，混合斑块与软斑块均能够引发斑块破裂、斑块内出血及相关并发症也是导致斑块稳定性较差的重要因素[16-17]。特别是在斑块形成过程中，由于内膜受到损伤形成软斑块、混合斑块，形成血栓，此为斑块破裂继发血栓形成，导致严重的预后。本研究结果显示，形成组的颈部血管超声判断为硬斑块、软斑块、混合斑块分别为6 例、16 例、20 例，非形成组分别为17 例、10 例与3 例，形成组与未形成组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明颈部血管超声在颈内动脉闭塞患者的应用能清楚显示颈动脉斑块并较准确判断斑块性质。

颈动脉不仅是机体的重要组成部分，也是连接心脑器官的重要管道，颈动脉的硬化程度能够反映出脑动脉的病变程度。血管的狭窄程度跟脑卒中的关系为正相关性，颈动脉的硬化程度越高，管腔越狭窄，末梢灌注压就会不断下降，缺血灶周边的半暗带扩大，提高脑卒中的发生率[18-19]。颈部血管超声具有非侵袭性、高分辨率等优势，尤其是在特定情况下的成像可有效抑制流动伪影的影响，也不受血流流速缓慢的影响。本研究结果显示，在72 例患者中，颈部血管超声判断为侧支循环形成为41 例，颈部血管超声在颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中的应用敏感性与特异性分别为41/42（97.62%）和30/30（100.00%），ROC 曲线分析显示颈部血管超声在颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中的曲线下面积为0.773。不过也有研究显示颈部血管超声对颈内动脉狭窄的诊断略有一定的夸大诊断作用，部分非颈内动脉狭窄患者由于免疫、炎症等因素的影响，导致机体可出现局部脑血管痉挛，从而在颈部血管超声成像时表现为假阴性，影响诊断效果[20]。本研究由于经费问题，没有对健康人群进行对照分析，也没有纳入其他影像学方法进行对比分析，将在后续研究中进行分析。

综上所述，颈部血管超声在颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中具有很高的敏感性与特异性，可有效判定颈部血管狭窄程度与斑块特征，可作为预防和诊断脑卒中的临床重要检查手段。