张秀华

（烟台市莱阳中心医院肿瘤科，山东 莱阳，265200）

在临床上，肺癌是一类患病率较高的恶性肿瘤，且多发于老年群体中。肺癌病发初期无明显症状表现，而随着病情发展至晚期，则会出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状，从而严重降低患者的生活质量。因很多老年肺癌患者一经确诊便已处于肿瘤晚期阶段，错过了最佳手术时机，故多需采取放化疗[1]。而化疗多伴有骨髓抑制、激发感染等不良反应，再加上患者年龄较大、免疫力降低及机体功能衰退，更会导致患者化疗后极易出现一系列不适感，影响患者生活品质，不利于疾病治疗[2]。PDCA 循环管理模式则是临床应用较为普遍的一类护理管理模式，其主要涵盖计划、实施、检查、处理等环节，在这一循环管理模式在临床护理管理工作中应用下，能够通过持续发现问题、制订改进方案以及不断地检验与改进，有效提升护理管理质量；同时，护理人员能够结合患者整体身心状态制订护理措施，进而强化人性化护理，为患者提供更加温馨、舒适的治疗环境，使其更好地配合治疗，改善病情[3]。对此，本研究主要以莱阳中心医院收治的86 例老年晚期肺癌化疗患者为例，分析予以PDCA 循环管理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2020年1月～2021年12月莱阳中心医院86 例老年晚期肺癌化疗患者为研究对象，采取随机数表法将86例患者1∶1 分为常规组和研究组，每组43 例。常规组患者中，男25 例、女18 例；年龄63～85 岁，平均（75.46±3.28）岁。研究组患者中，男26 例、女17 例；年龄64～85 岁，平均（75.55±3.71）岁。对两组患者一般信息数据进行统计学对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被烟台市莱阳中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理诊断确系为肺癌，且TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期，符合化疗指征；②预计生存期超过半年；③参与患者及家属均对研究内容知情。

排除标准：①认知障碍；②合并血液系统疾病；③伴有化疗用药禁忌证；④合并自身免疫系统疾病；⑤合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法

常规组患者予以常规护理。在患者住院期间，由责任医师结合患者实际病情制订相应的化疗方案，并在化疗期间，由专科护理人员以通俗的语言为患者讲解化疗必要性、化疗效果、可能出现的并发症及应对方案等，提升患者对化疗的认知，使其积极配合治疗。同时主动与患者沟通，鼓励其表达想法，并指导患者以听音乐、冥想等方式转移注意力，舒缓不良情绪。此外强化对患者化疗中的生命体征监护，一旦出现异常及时告知医师进行处理。在患者离院后持续随访干预一个月，建立健康档案，每周进行电话随访一次，在患者健康档案中记录患者病情变化及心理状态，并结合患者实际情况及存在的疑问予以相应的护理指导。

研究组患者基于常规内容采取PDCA 循环管理，具体措施如下：（1）计划：建立质量改进小组，纳入肿瘤科、普外科医护人员各三名，以头脑风暴的形式进行组内讨论，综合分析入组患者的基础情况、化疗需求、心理状态、生理情况等，结合自身临床经验及文献查阅，找到可能影响患者化疗期间睡眠质量、身心幸福感及引发并发症的相关因素。经综合分析可见，患者年龄较高（超过80 岁）、文化程度较低（初中及以下）、合并基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂、骨质疏松等）、负性情绪（焦虑、恐惧、抑郁等）、免疫力低下（没精神、食欲不佳等）、贫血（男性血红蛋白浓度<12 g/L，女性<11 g/L）为影响化疗效果的主要因素，而家庭收入较低（月收入不足两千元）、受凉（吹到冷风或衣衫单薄受凉）等为次要因素，均可能对化疗效果造成影响，增加并发症发生风险，影响患者睡眠品质及幸福感。（2）实施：针对计划阶段存在的相关因素实施护理措施。①针对患者年龄大、文化程度较低、存在负性情绪的情况强化健康宣教与心理疏导，以通俗易懂的语言结合视频宣教、图片讲解的形式为患者介绍肺癌相关知识及化疗知识，纠正患者对自身疾病的错误认知。同时鼓励患者表达自己的想法，鼓励其多参与家庭活动，做一些力所能及的事情，从而感受到自我价值；还需鼓励家属多支持陪伴患者，以减轻患者的孤独感与绝望感，使其能够树立治疗信心，更多地感知生活的美好，持续提升患者生活幸福感。②针对患者受凉等问题，为其营造温馨舒适的治疗环境，确保病房温湿度适宜，定期通风消毒，并限制病区人员流动，尤其减少夜间探视及人员走动，为患者营造安静的休息环境，改善患者睡眠质量。③针对患者合并基础疾病多的情况，要注意关注患者生命体征变化情况，强化呼吸道管理及口腔管理，指导患者正确咳嗽咳痰，预防相关并发症发生。④针对患者贫血、免疫力低下的问题，要强化饮食干预及生活指导，鼓励患者多饮水，并结合患者饮食喜好为其制订营养均衡的饮食方案，鼓励患者保持清淡饮食，坚持少量多餐，避免过于饱胀，在日常饮食中应多食用富含维C 的水果蔬菜，如橙子、西红柿等。同时需避免食用辛辣、熏制、油腻、腌制食物。增加饮水量，适量运动，保持口腔清洁，勤漱口，并使用软毛牙刷刷牙，在总体上提升机体免疫力，减少消化道反应的发生。（3）检查：建立质控小组，由护士长担任组长，每周进行病房巡视，监督护理工作有序落实。同时记录护理计划落实效果，观察护理期间患者并发症发生情况、睡眠情况、情绪变化情况等，针对患者未得到改善的问题分析原因，并针对性提出解决方案。例如：①并发症发生后，快速报备，寻找医生予以检查，及时缓解患者症状。②对于睡眠问题，要分析原因，如因情绪因素，就需要护士循循善诱，调节患者情绪，必要时可予以适量药物助眠。③心理情绪变化时，护士可将以往化疗成功案例告知患者，增加患者信心。同时还可以通过语言引导帮其转移注意力，进而改善患者情绪。（4）处理：结合检查结果，持续优化护理方案，总结当前护理方案中存在的问题，并提出相应的改善方案，在下一阶段工作中加以优化，持续优化临床护理方案，提升护理质量。患者离院后持续干预1个月，具体执行方式与常规组一致。

1.4 观察指标

对比两组睡眠质量、并发症发生率、主观幸福感、护理满意度。

睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评估患者睡眠质量，量表总计0～21 分，涉及项目包含如下7 个方面：①睡眠质量；②入睡时间；③睡眠时间；④睡眠效率；⑤睡眠障碍；⑥催眠药物；⑦日间功能[4]。各项均为0～3 分，评分越高患者睡眠质量越差。

并发症：观察患者呼吸道感染、胃肠道感染及泌尿系感染等继发感染发生情况，发生两个部位以上感染患者，仅记录先发感染，不重复记录（患者干预前并无感染出现）。并发症发生率=（呼吸道感染+胃肠道感染+泌尿系感染）例数/总例数×100%。

主观幸福感：以烟台市莱阳中心医院自拟主观幸福感评定量表评估患者幸福感，量表预实验评估，信度、效度为0.92、0.83，具有较高的可信度。评估内容涉及客观支持、主观支持、自我评价以及主观幸福指数等四项内容，应用4 级评分法，客观支持、主观支持分别6 个条目，计分6～24 分；自我评价14 个条目，计分14～56 分；主观幸福指数24 个条目，计分24～96 分。评分越高幸福感越高。

护理满意度：以莱阳中心医院自制患者满意度问卷在护理周期结束时进行评估，问卷内容包含护理态度、服务态度、业务水平、健康教育4 个方面，每个项目25 分，问卷总计100 分，>80 分对应满意、60～80 分对应较满意、<60 分对应不满意，总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

研究数据以SPSS 25.0 软件处理。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠质量评分比较

PSQI 评分比较，研究组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组PSQI 评分对比 （±s，分）

表1 两组PSQI 评分对比 （±s，分）

组别例数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能常规组431.78±0.261.68±0.261.76±0.281.68±0.171.76±0.271.75±0.281.67±0.26研究组431.46±0.321.23±0.281.38±0.341.28±0.281.26±0.321.32±0.311.21±0.29 t 5.089 7.723 5.657 8.007 7.831 6.750 7.745 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 两组并发症发生率比较

比较并发症发生率，研究组总并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 两组主观幸福感比较

对比主观幸福感评分，研究组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组主观幸福感比较 （±s，分）

表3 两组主观幸福感比较 （±s，分）

组别例数 客观支持主观支持自我评价 主观幸福指数常规组43 11.62±2.13 15.44±2.31 35.56±3.88 75.46±8.22研究组43 15.44±2.23 19.56±2.47 42.45±3.25 86.54±5.79 t 8.123 7.989 8.927 7.226 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 两组护理满意度比较

比较患者满意度，研究组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

目前临床上针对老年晚期肺癌患者的治疗方式主要为化疗途径，通过化疗的实施可有效控制患者病情发展，并促进患者生存周期的延长，提升患者生活品质[5]。但由于老年晚期肺癌患者往往自身身体机能有所衰退，再加上疾病与化疗治疗带来的生理痛苦，均会在化疗的过程中导致患者出现焦虑、烦躁等负性情绪，使患者主观幸福感降低，影响化疗的顺利实施，不利于疾病治疗及预后[6-7]。

伴随护理观念的不断更新，临床上也逐步引入了多种新型护理模式，并获得了较为显著的应用效果[8]。PDCA 循环管理模式则是一种较为常见的管理模式，其具有系统性、计划性、目的性的特性，能够在管理实施中通过计划-执行-检查-处理4 个阶段的循环落实有效促进管理质量的持续性提高[9]。结合本研究可见，PDCA 循环护理实施下，研究组患者的睡眠质量评分对比常规组（常规护理）得到了明显降低，且研究组并发症发生率低于常规组（P<0.05）。钱亚萍等[10]在相关研究中也发现，予以老年晚期肺癌化疗患者PDCA 循环护理管理下，研究组患者发生胃肠道感染、泌尿系统感染的几率分别为4.67%、4%，对比对照组的12%、12.67%有明显降低（P<0.05），与本研究结果具有一致性。提示PDCA 循环护理管理的实施能够有助于提升临床护理质量，继而确保患者睡眠品质的改善，减少化疗并发症的发生。同时，本研究还显示，经PDCA 循环护理管理后，研究组主观幸福感、护理满意度均高于常规组（P<0.05）。刘秋香[11]在相关研究中也发现，予以老年晚期肺癌化疗患者PDCA 循环护理管理下，观察组自我效能感评分为（62.09±7.17）分，对比对照组的（26.91±7.50）分有明显提升（P<0.05），与本研究结果具有一致性。提示PDCA 循环管理模式的实施能够确保临床护理质量的提升，改善患者幸福感，提升患者自我效能及护理认可度。分析可得，对比常规护理，PDCA 循环管理具备如下优势：①能够在计划阶段结合患者实际特点分析护理工作重点及要点，进而制订相应护理措施，具有较强的计划性与目的性；②该管理模式为可持续的循环管理改进过程，在结束一个循环后，能够通过检查并总结上一个循环的实施效果，对下一个循环进行改进与优化，从而不断循环、不断优化、不断改善；③在这一护理管理模式下，通过对每一个循环的总结与新目标、计划的制订，能够循序渐进地解决护理管理中存在的各方面问题，进而持续促进护理管理水平的提升，为患者提供更加优质的护理服务，确保患者满意度的提升[12-14]。

综上所述，予以老年晚期肺癌化疗患者PDCA 干预效果显著，可改善患者睡眠质量，增加患者自我效能及主观幸福感，提升患者护理满意度。虽然本研究尽可能借鉴国内外成果，也进行相应的临床实施，但限于时间、病例上的不足，仍需进一步的观察。