樊珂珂 庆笑春

（洛阳市中心医院心血管内科，河南 洛阳，471000）

老年患者由于脂质代谢异常，有大量脂质沉积在血管，导致动脉腔狭窄，血流受阻。冠脉介入治疗是治疗冠心病的主流方法，以微创形式置入支架，疏通冠状动脉狭窄[1-2]。但老年患者自身机体条件下降，器官各功能减退，即使接受微创术仍可能出现各类术后并发症，加之患者自身缺乏疾病知识了解，易产生疾病恐惧感，出现抑郁、焦虑等不良应激反应。在冠心病介入治疗中，护理环节的工作尤为重要[3]。常规护理措施多着重于患者的日常生活指导和健康教育，针对患者的心理专项干预措施较少[4]。PERMA 积极心理学理论是对幸福定义进行拓展后提出的全新幸福理论。该理论将幸福概念从个人感受转变为多方面的评估，并指出，幸福感的影响因素可归为积极情绪（P）、投入（E）、人际关系（R）、意义（R）和成就（A），当人们拥有这五项因素时，即可拥有幸福感[5]。目前，PERMA 积极心理学理论已逐渐应用至临床辅助治疗中，并在癌症和精神疾病等患者中取得明显成效[6]。但其在老年冠心病介入治疗患者心理干预中的效果尚未可知。为此，洛阳市中心医院心血管内科特开展PERMA 积极心理学理论对老年冠心病介入治疗患者心理干预的作用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月～2021年7月洛阳市中心医院接收的95 例老年冠心病介入治疗患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组及观察组。对照组患者47 例，男性29 例，女性18 例；年龄63～76 岁，平均年龄（69.39±4.22）岁；病程3～15年，平均病程（9.74±4.31）年。观察组患者48 例，男性25 例，女性23 例；年龄61～78 岁，平均年龄（69.73±4.51）岁；病程5～16年，平均病程（9.08±4.62）年。两组患者性别、年龄和病程一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所纳入患者或家属对本研究内容知晓并签订知情同意书；本研究经洛阳市中心医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具有《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》[7]中介入手术指征者；②首次接受治疗；③病情稳定，治疗预期良好；④住院时间>14 d。

排除标准：①年龄>60 岁；②意识模糊无法交流。

1.3 方法

除基础治疗外，对照组实施常规护理：为患者介绍主治医师和负责护士；告知患者每项检查的目的及注意事项；给予患者膳食指导；嘱患者避免用力排便；加强与患者沟通，1 次/周健康指导，持续干预14 d。

观察组在对照组基础上增加基于PERMA 积极心理学理论的心理干预措施：每3～5 名患者分为一组，开展8 次训练，40 min/次，14 d 内穿插完成，每组患者活动内容均相同。由1 名心理咨询师为指导者，1 名心脏康复师和1 名临床经验丰富护士为辅助者完成下列内容。（1）发现模块（第1、2 次）：本模块目的在于建立患者与患者、患者与医护人员间的信任。指导小组内患者与患者进行沟通；利用冥想、腹式呼吸和听音乐等方式帮助患者放松；以微笑、抚摸等非语言形式与患者建立良好关系，并引导患者认识自我，树立正确的自我观念，及时发现患者存在问题。（2）认知模块（第3、4 次）：本模块是针对冠脉介入术的特殊治疗方式所设计的，目的在于帮助患者认识冠心病和介入治疗的要点，通过二维码扫描观看视频和发放教育手册的形式指导患者学习相关知识，减轻患者因认知偏差造成的焦虑，并帮助患者了解健康生活方式的重要性；邀请恢复良好患者提供治疗经验，增强正在治疗患者的自信心。（3）积极影响模块（第5、6、7 次）：本模块在患者介入术前和术后均需进行。帮助患者识别负性情绪，鼓励患者使用积极语言表达自身情绪；引导患者发现生活中的小美好，每晚睡前记录三件快乐的事；与患者共同阅读积极面对疾病和突发事件的文章，并安排轮流进行演讲；根据患者个人爱好开展兴趣活动，如下棋、剪纸、打太极拳等，转移患者注意力。（4）总结模块（第8 次）：在患者出院前进行，指导患者根据病情独立完成日常生活；并指导各成员间互相评价和鼓励；督促患者设立近期目标和远期目标，以写信和许愿瓶的方式进行保存，以提高患者战胜疾病的信念。8 次活动中需穿插进行放松模块，通过听音乐、看视频、运动和游戏互动等方式进行。在活动结束后，小组成员仍需关注患者心理状态，及时进行随访。对后期状态不佳患者，必要时可进行一对一单独干预。

两组患者均持续干预14 d，对于住院时间超出14 d 的患者，持续各组护理措施。在两组患者持续干预14 d 后，收集患者干预效果数据，整理对比。

1.4 观察指标

①自我和谐水平：采用自我和谐量表（SCCS）分别评价两组患者干预前后自我和谐水平。该量表包含自我的灵活性（12 项）、自我经验的不和谐（16 项）和自我的刻板性（7 项），采用1～5 分5 级评分法，分为完全不符合到完全符合，其中自我的灵活性评分越高提示患者自我和谐水平越好。

②心理应激反应：两组患者均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估干预前后心理应激反应。HAMD 包含17 条，HAMA 包含14 项，均采用0～4 分计分，得分越高表示患者应激反应越强烈。

③睡眠质量：两组患者干预前后均进行匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）测试。该量表包含睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍和日间功能障碍7 项内容，每项为0～3 分，得分越高表示患者睡眠质量越差。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我和谐水平比较

干预前，两组患者自我和谐量表（SCCS）评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者自我经验的不和谐、自我的刻板性评分均较对照组低，自我的灵活性评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者自我和谐水平比较 （±s，分）

表1 两组患者自我和谐水平比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，*P<0.05。

组别例数自我经验的不和谐自我的灵活性自我的刻板性干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4744.62±6.8341.46±5.28*40.54±3.0843.71±4.74*21.61±3.2719.24±2.39*观察组4844.15±6.3239.07±5.01*40.07±3.2346.68±5.35*21.94±3.5517.17±2.06*t 0.3482.2640.7262.8620.4714.525 P 0.7290.0260.4700.0050.639<0.001

2.2 两组患者心理应激反应比较

干预前，两组患者HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者HAMD、HAMA 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者心理应激反应比较 （±s，分）

表2 两组患者心理应激反应比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，*P<0.05。

组别例数HAMDHAMA干预前干预后干预前干预后对照组4726.88±5.51 22.47±4.49* 28.31±5.05 24.62±3.84*观察组4826.19±5.33 18.62±4.07* 28.69±5.29 19.43±3.54*t 0.6204.3810.3586.851 P 0.537<0.0010.721<0.001

2.3 两组患者睡眠质量比较

干预前，两组患者睡眠质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者PSQI 量表中睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍和催眠药物评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者睡眠质量比较 （±s，分）

表3 两组患者睡眠质量比较 （±s，分）

组别例数睡眠效率睡眠时间睡眠质量睡眠障碍干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组472.03±0.781.59±0.64*1.97±0.731.65±0.62*2.01±0.541.76±0.53*2.13±0.691.84±0.63*观察组482.16±0.721.32±0.48*1.86±0.771.41±0.46*2.08±0.691.50±0.48*2.08±0.641.59±0.53*t 0.8442.3290.7142.1390.5502.5070.3662.095 p 0.4010.0220.4770.0350.5840.0140.7150.039

续表3 两组患者睡眠质量比较 （±s，分）

续表3 两组患者睡眠质量比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，*P<0.05。

组别例数入睡时间日间功能障碍催眠药物干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组472.04±0.771.73±0.59*1.97±0.761.67±0.62a1.92±0.791.58±0.57a观察组482.09±0.811.46±0.48*1.91±0.681.41±0.49a1.87±0.751.37±0.43a t 0.3082.4490.4062.2700.3162.030 p 0.7590.0160.6860.0260.7520.045

3 讨论

冠心病患者因冠状动脉狭窄和闭塞造成心肌缺血，出现一系列并发症[8]。实施介入术虽可提高治疗效果，但术后可能会导致患者心理应激反应的发生，影响患者日后生活。且该病病程较长，而老年患者原发病较多，机体功能下降，使治疗周期延长，加重了患者心理压力，出现部分抑郁、焦虑、失眠等应激反应[9-10]。研究发现，自我和谐与负性情绪的发生密切相关[11]。因此，如何提高患者的自我和谐水平、降低患者负性情绪成为临床治疗难点。PERMA 积极心理学理论将“幸福”这一概念进行多方面剖析，根据幸福的定义提出多方面措施，旨在提高患者积极情绪，改变患者认知，增强个人信念感；并通过积极的态度投入社会活动中，正视自己的现状，寻求个人社会意义[12]。将PERMA 积极心理学理论运用至老年冠心病介入治疗患者中，或许有不同效果。

自我和谐是指个体为适应社会做出的自我调节，是反映心理健康的重要因素[13-14]。研究发现，干预后，观察组患者SCCS 量表中自我的刻板性、自我经验的不和谐评分均低于对照组，自我的灵活性评分高于对照组（P<0.05），考虑原因：PERMA 积极心理学理论引导的心理干预围绕发现模块、认知模块、积极影响模块和总结模块展开，先借助非语言形式的沟通和放松疗法暴露患者存在认知问题，并在建立信任的前提下纠正患者错误认知[15]；通过认知模块中的教育内容巩固患者认知水平；患者与患者间具有相似的同理心，邀请预后良好患者进行经验交流提高了正在治疗患者的治疗信心，同时增加了患者应对不良事件的经验[16]；积极影响模块的开展可帮助患者形成感恩、积极的意识，有利于患者拓宽人际交往，使患者意识到社会给予的支持，并指导患者逐渐找回社会角色，从而增强自我和谐水平[17]。

心理应激是患者在面对疾病时的身体反映[18]。研究发现，干预后观察组患者HAMD、HAMA 评分均较对照组低（P<0.05）。PERMA 积极心理学理论强调个体应积极面对情绪的变化，在此基础上开展的8 次活动均围绕循序渐进的沟通展开，鼓励患者在放松状态下表达内心真实想法，为医护人员发现患者存在的负性情绪建立基础[19-20]。与常规护理不同的是，视频观看和病友交流更能激发患者对疾病认知的主动性，增加接受度；积极语言的实施可巩固并提高患者的积极情绪，独立完成日常生活可提高患者成就感，目标的设立可增加患者治疗信心，从而降低患者应激反应。

长期的生活应激事件会对患者的身心造成不良影响，进而影响患者的睡眠质量。研究发现，干预后观察组患者PSQI评分低于对照组患者（P<0.05）。这提示在常规护理的基础上应用PERMA 积极心理学理论联合干预能够更为有效地改善患者睡眠质量。PERMA 积极心理学理论的应用能够通过调节患者不良情绪，引导患者维持乐观、主动、积极的心理状态，帮助患者认识疾病、直面疾病，主动参与疾病的治疗，同时能够强化患者与周围人群的人际关系，提升自身幸福感，进而提高睡眠质量[21]。

综上所述：在老年冠心病介入治疗患者的心理干预中增加PERMA 积极心理学理论效果更佳，可有效减少患者心理应激，改善睡眠质量，提高自我和谐水平。本研究不足之处在于仅通过HAMA 和HAMD 量表评价患者的心理应激反应可能会存在一定误差，影响判断效果。进一步研究中还应增加血压、心率等生命体征指标和心功能指标进行评估，以丰富实验结果。