刘 敏

（德州市德城区妇幼保健院妇女保健部群体保健科，山东 德州，253017）

两癌筛查主要是指宫颈癌和乳腺癌的筛查，可减少女性恶性肿瘤的发生。国家健康安全大数据显示，近年来呈年轻化发展，且发病率逐年上增，宫颈癌每年增速为2%～3%，乳腺癌增长速度为1%～2%。两癌筛查主要体现在以下两个方面：①宫颈癌筛查。可以通过人乳头状瘤病毒（HPV）联合液基薄层细胞学检查（TCT）共同检测。宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，若出现HPV 病毒阳性、宫颈脱落细胞TCT 出现异常，则可进行宫颈病变组织活检，进一步明确诊断，从而有针对性的治疗[1-2]。②乳腺癌筛查主要是通过乳腺超声或乳腺钼靶等影像学检查。若发现肿物或占位性病变，则可进一步做乳腺细针穿刺细胞学或组织学检查，能够明确病变性质，从而指导临床治疗[3-4]。为提高女性对两癌的认知，加强其自我保健能力，有效预防两癌，确保女性身体健康，降低两癌发病率和病死率，本研究为观察组女性实施健康宣教和护理干预的护理方法，探明该护理方法对女性认知情况和焦虑情绪的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2021年12月德州市德城区妇幼保健院100 例接受两癌筛查的妇女为研究对象，采用随机数表法分为A、B 两组，每组50 例。对照组妇女年龄30～65岁，平均年龄（46.87±3.18）岁；文化程度：初中以上30 例，小学～初中20 例。观察组妇女年龄30～65 岁，平均年龄（45.89±3.24）岁；文化程度：初中以上29 例，小学～初中21例。两组妇女一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过德州市德城区妇幼保健院医学伦理委员会批准，所纳入妇女均知情、自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①健康状况良好，无其他干扰性疾病；②年龄在30～65 岁的妇女；③认知能力、表达能力、书写能力均无障碍。

排除标准：①恶性肿瘤患者；②存在生理缺陷者；③严重精神疾病患者。

1.3 方法

对照组：常规护理。告知接受检查的女性检查项目和检查方法，指导女性按时接受检查，检查时指导女性放松身体，避免过度紧张，可作深呼吸，并指导女性正确体位，确保检查顺利进行。

观察组：健康宣教。

（1）成立健康宣教特护小组。进行为期一周的培训，确保每位护理人员明确自身职责和护理方法。根据现实情况制订健康宣教进程和计划，搜集整理并打印相关资料，向每位妇女发放，并告知其认真阅读。制作两癌健康科普小视频，通过电视、观看宣传片等方式大力宣传。定期开展两癌的知识讲座，认真回答妇女对两癌的相关疑问。组织妇幼保健人员，在社区入户向女性宣讲两癌筛查的重要性和意义，确保每位妇女均了解两癌筛选的惠民政策，提高自我保健意识。（2）妇幼保健人员入村入户，深入了解妇女的日常生活习惯和饮食习惯，对存在不良生活习惯和饮食习惯的妇女及时予以指正，确保妇女养成良好健康科学的生活习惯。指导妇女每日以温水清洗外阴和会阴，必要时可使用引导冲洗器对阴道进行清洗。同时告知妇女，阴道清洁不可过度频繁，否则易改变阴道菌群和阴道酸碱度，引发妇科疾病。（3）多数妇女由于性格内敛矜持，认为两癌检查过于私密，难以启齿，并不愿意配合做检查。护理人员应与其多沟通交流，做心理疏导，告知妇女两癌检查的必要性和重要意义，两癌检查是全国普及的常规检查，虽然检查的部位比较私密，但检查属于正规检查，不存在妇女所担心的非法猥亵或录像之类的情况。通过宣教，引导妇女为自己的生命健康负责，克服心理羞耻、难堪的情绪，积极接受检查，提前做好预防，避免两癌侵害身体威胁生命。（4）告知妇女目前两癌的发展局势不容乐观，发病率逐年高升，且各地两癌病死率不均等，地区间病死率差异甚大。告知妇女目前影响两癌的病毒类型，包括艾滋病病毒、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒及其他性病。告知妇女上述病毒危害和传播途径，指导妇女做好日常防护。（5）告知饮酒对女性身体的危害性和对乳腺癌、宫颈癌的负面影响，指导女性禁烟禁酒，养成良好的生活习惯。并指导家属关爱妇女健康，避免女性被动呼吸二手烟。（6）个人卫生尤其是阴部卫生对女性的健康格外重要，特别是月经期间，告知女性月经期间选择大品牌、质量好的卫生巾或卫生棉，及时更换卫生巾，避免湿热环境滋生大量病菌。告知女性朋友及时更换清洗内衣内裤，并做杀菌处理，确保内裤干净清洁干燥。告知女性尽量挑选柔软、纯棉、舒适透气的内裤。每日用温水浸泡、清洗阴部，避免过度使用阴道洗液，避免损伤阴道。（7）指导妇女养成早睡早起的健康作息习惯，避免摄入高热量饮食、夜间不可食用过多夜宵。告知妇女新鲜水果蔬菜内富含的养分，可一定程度预防宫颈癌和乳腺癌，鼓励女性朋友增加对新鲜果蔬的摄入量。（8）告知女性体检的目的和重要性，鼓励妇女定期按时体检，确保身体健康。告知妇女过早性生活、家庭遗传、存在其他妇科疾病、吸烟喝酒、多次妊娠均是引发两癌的原因，引起女性对此的重视。（9）饮食护理：根据女性口味，针对性为其提供健康养生食谱，确保妇女摄入较多维生素、脂肪、蛋白质等，也可为气血虚弱的女性提供桑葚、山药、桂圆、枸杞、芝麻、甲鱼、阿胶、猪肝等食物。也可推荐妇女食用莲子、莲藕、黑木耳、香蕉、金橘、姜汤等饮食。（10）定期组织妇女体检，指导患有妇科病的女性尽早接受治疗，避免延误病情，错过最佳治疗时期。若妇女已经患有两癌，应指导其立即入院接受治疗，并定期复查，明确肿瘤的恶化情况。（11）指导女性增加睡眠时间，减少体力消耗，告知妇女睡眠时脱掉内衣，避免内衣束缚压迫胸部。告知妇女不可为了保证充分睡眠终日躺在床上，应进行适当锻炼，促进周身血液循环，指导女性学习健身健美体操，闲暇时间可通过散步、做操等简单运动活络筋骨，增强自身免疫力。（12）指导女性学会自我调节情绪，时刻保持乐观积极的心态，多陪伴家人，做自己感兴趣的事情，放松心情，乐观面对生活。（13）指导妇女掌握自我排查乳腺癌的方法：①在淋浴或洗澡时，用指尖轻轻抚摸两侧乳房和腋下部位，注意有无异常肿块。②脱去上衣，站在镜子前，抬起手臂检查一下乳房轮廓、皮肤、乳头等是否有变化。将两臂下垂，叉腰，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无反常。③裸露上身，水平仰卧，一只手臂弯曲枕着头，另一只手检查对侧乳房，是否触及肿块、硬结及增厚部分。检查时手指以圆圈形式在乳房上移动，先上部再四周，最后腋窝，按顺序认真触摸。具体方法：手指平放，用手指掌面轻轻扪摸，不要用手抓捏，否则会将抓起的腺体误认为是肿块。若在检查中发现乳房某一部位有疼痛感、结节或肿块，且乳头可挤出液体等变化，应立即引起重视，尽快到医院乳腺专科请医生进一步检查确认。（14）指导妇女掌握宫颈癌的自我检查方法：①注意观察自己是否出现流白带、异味、排液、有腥臭味、不规则阴道出血等症状，如果出现以上的这些症状，需要及时到医院进行检查；②定期到正规的医院进行宫颈癌的筛查。

1.4 观察指标

①比较两组妇女对两癌相关知识掌握水平。发放两癌知识调查量表，该量表由德州市德城区妇幼保健院妇女保健部群体保健科全体医护人员大会统一制订，包括早期可发现、早期表现、如何预防、危险因素、两癌筛查的意义等相关知识。每项满分均为100 分，分值越高表明女性对两癌知识的掌握越全面。

②比较干预前后两组妇女筛查行为。包括每月乳腺自我检查的次数、每年乳腺癌筛查的次数，每月自我检查阴道分泌物的次数和每年宫颈癌筛查的次数。

③比较干预后两组妇女功能失调性态度问卷（DAS）评分。DAS 包括寻求赞许、完美化、脆弱性、吸引和排斥、强制性、依赖性、自主性态度和认知能力共8 项内容。每项满分25 分，总分200 分，分值越高表明妇女对两癌的认知偏差越严重[5]。

④两组妇女筛查意愿对比。包括强烈同意、勉强同意、强烈反对，总意愿=（强烈同意+勉强同意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组妇女对两癌相关知识掌握水平比较

观察组妇女对两癌相关知识的掌握水平远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组妇女对两癌相关知识的掌握水平比较 （±s，分）

表1 两组妇女对两癌相关知识的掌握水平比较 （±s，分）

组别例数早期可发现早期症状危险因素早期预防筛查意义对照组5062.13±7.6963.28±3.9270.17±2.6567.56±5.6571.26±6.35观察组5088.64±6.5489.63±5.2890.31±4.3689.98±4.3693.56±6.15 t 18.56928.33327.91222.21417.838 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001?

2.2 干预前后两组筛查行为比较

干预前，两组妇女筛查行为差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组筛查行为显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组妇女干预前后筛查行为比较 （±s）

表2 两组妇女干预前后筛查行为比较 （±s）

组别例数乳腺自我检查（次/月）乳腺癌筛查（次/年）阴道分泌物自我检查（次/月）宫颈癌筛查（次/年）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组500.78±0.121.28±0.260.34±0.110.59±0.110.78±0.382.25±0.370.35±0.040.61±0.09观察组500.79±0.112.32±0.310.32±0.111.26±0.230.77±0.413.21±0.420.36±0.051.15±0.16 t 0.434 18.176 0.909 18.582 0.126 12.128 1.104 20.800 P 0.665 <0.001 0.366 <0.001 0.900 <0.001 0.272 <0.001

2.3 干预后两组妇女DAS 评分比较

观察组妇女的DAS 各项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 干预后两组妇女DAS 评分比较 （±s，分）

表3 干预后两组妇女DAS 评分比较 （±s，分）

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2.4 两组妇女筛查意愿比较

观察组妇女筛查意愿显著强于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组妇女筛查意愿比较 [n（%）]

3 讨论

两癌是指乳腺癌和宫颈癌两大疾病，两种肿瘤均属于恶性肿瘤，患病率和致死率均较高，严重威胁女性生命健康。目前，乳腺癌的发病病因尚不明确，但女性过早性生活、不洁性生活、遗传因素、患有其他妇科病、吸烟/酗酒、多次妊娠等均是宫颈癌的主要危险因素[6]。

为降低两癌发生率、提高两癌的早期发现率、提升治疗效果，为妇女进行健康宣教必不可少。多数女性尤其是农村妇女，由于文化知识储备不足，加之过度劳累，极易忽视对自身的保养，缺乏定期体检的意识，多数妇女只有病情严重时才会上医院治疗，病情不严重则大多能忍则忍或胡乱吃药治疗，长此以往极易导致病情严重，错过治疗的最佳时期，致使病死率居高不下[7-8]。因此，降低两癌发病率和致死率的前提是必须提高女性对两癌疾病的认知程度，鼓励女性定期积极参与两癌筛查，做到疾病早发现早治疗。健康宣教是推行两癌筛查的重要手段。

本研究为对照组实施常规护理措施，为观察组实施健康宣教和护理干预的措施，两组对比可得：观察组妇女对两癌相关知识的掌握水平远高于对照组，观察组筛查行为显著高于对照组；观察组妇女的DAS 各项评分均显著低于对照组，且观察组妇女主动进行两癌筛查的意愿更强烈（P<0.05）。这表明健康宣教不仅可大幅提高女性对两癌知识的掌握程度，且能减轻女性焦虑、抑郁情绪，提高女性对两癌筛查的积极性，使女性自主接受两癌检查，从而达到对两癌的早发现、早预防和早治疗。另外，健康知识宣讲可改善女性对两癌的认知偏差，使女性能正确认识两癌，积极面对两癌，且加深对自身的了解，提高女性对自身身体健康的重视度和关爱度，早期发现两癌病变，保护子宫和乳房，及时做好两癌的预防，促进女性身体、心理健康。

综上所述，为接受两癌筛查的女性，实施健康宣教+护理干预，利于增强女性对两癌的认知情况，减轻焦虑情绪，提高女性两癌筛查的积极性，改善女性对两癌及自身身体状况的认知偏差，促进女性心理身体健康。