孔九利 申 思 杨 娟

（郑州大学第三附属医院儿童发育行为科，河南 郑州，450005）

自闭症属于广泛性发育障碍的一种，也叫孤独性障碍[1]。自闭症属于神经性发育障碍，多发生于婴幼儿期与小儿期，在临床上主要表现为交往障碍、兴趣狭窄、语言障碍等。自闭症在发病初期不容易发现，具有治疗效果差、病程长等特点，与患儿的感染、免疫、脑部异常等多种因素存在相关性[2]。研究显示，自闭症患儿较正常小儿容易产生更多的心理健康问题，更易出现躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑等精神障碍[3]。目前对自闭症的治疗，没有特异性的药物，且需要长期服药，周期比较长，易出现不良反应[4]。已有研究报道康复护理对于减少自闭症患儿的多动行为等具有较好的疗效，但自闭症患儿的康复护理要求很高，需要长期与伴随终身的护理[5]。医教结合整体策略护理以神经语言学为基础，与结构化教育模式类似，能改善患儿的认知神经能力，提高患儿语言能力[6-7]。随着医学观念的发展，全方面、多学科、广角度治疗与护理是治疗自闭症的考虑要素，奖励法语言训练通过搭建社会交往平台，进行语言训练，采用多种方式指导患儿进行交流，并组织集体游戏，促进改善患儿的交流与运动能力[8]。本研究具体探讨与分析了医教结合整体策略联合奖励法语言训练治疗自闭症患儿的临床疗效，以明确两者联合使用的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2019年6月～2021年8月在郑州大学第三附属医院诊治的自闭症患儿110 例。按照1∶1 比例配对原则，把患儿随机分为联合组与对照组，各55 例，两组患儿的病程、主要陪同家属、年龄、性别、居住环境、家属最高受教育年限等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患儿家长自愿参与本研究并签署知情同意书；本研究得到了郑州大学第三附属医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n（%）]

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n（%）]

组别例数病程（年） 主要陪同家属（父亲/母亲）年龄（岁） 性别（男/女）居住环境（城市/乡镇/农村）家属最高受教育年限（年）联合组552.11±0.398/474.52±0.2430/2522/23/1018.33±1.15对照组552.08±0.229/464.56±0.3331/2421/22/1218.63±1.09 t/χ20.4970.0700.7270.0370.2271.404 P 0.6200.7910.4690.8470.8930.163

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合自闭症的诊断标准（孤独症谱系障碍DSM-5 诊断标准）[9-10]；患儿年龄2～10 岁；患儿病情稳定；未接受其他训练、治疗方式患儿；患儿父母健在并身心健康。

排除标准：依从性差患儿；合并心肝肾等重要器官障碍的患儿；存在中枢听力性疾病的患儿；合并其他神经精神类疾病的患儿；其他因素导致语言发育障碍患儿。

1.3 方法

对照组：给予奖励法语言训练治疗护理，积极引导患儿与护理人员交流，鼓励患儿主动进行语言沟通，训练噪音控制力、吞咽能力、口舌运动能力，引导患儿交流。鼓励患儿的家长多陪伴患儿，在训练过程中家长或护理人员可以用嘴型夸张示意。当患儿出现正确的发音或在适当的情景中恰当地运用某一词汇时，积极进行鼓励。反之，当出现错误的发音或错误的词汇运用时，要进行适当的惩罚。

联合组：在对照组护理的基础上给予医教结合整体策略护理，具体措施如下：①依照自闭症干预的基本技术、内容，本研究构建了以单元目标及活动内容为主的医教结合整体护理方案，干预主体是调整心态、积极转变，干预目标是不断扩展自己的积极体验与深入探寻以往经验。②鼓励患儿与家长帮助患儿并寻找患儿的特长与潜力，积极在日常生活中运用积极性的应对策略，及时引导患儿将其改变的热情付诸其生活中。③引导患儿与家长总结其如何克服困难、转变消极心态的经历；同时要求说出现阶段有什么难以解决的问题、需要得到哪些帮助、预期目标、改变计划等，以促进和维持其积极转变。④播放快乐与温柔的儿歌，根据歌曲布置相应的场地，将患儿带入歌曲的场景中，营造轻松愉快的游戏氛围，设置患儿喜欢的游戏情节，规定好游戏任务，提高其参与积极性。

联合组与对照组护理时间为3 个月。

1.4 观察指标

①在护理前后运用幼儿行为量表（ABC）分析与评价自闭症患儿康复情况，包含躯体运动、交往、语言、感觉等维度，分数越低表示预后越理想。②在护理前后采用多导生物信号记录仪采集两组患儿的脑电图事件相关电位，记录电极放于中央中线位置，采样率为500 Hz，记录P3 波潜伏期及波幅。③所有患儿在护理后采用生活质量综合评定问卷进行调查，通过躯体功能、社会功能、物质生活状态、心理功能等多个维度评定联合组与对照组与健康相关的生活质量，量表效度、信度和敏感性良好，分数越高，生活质量越好。④所有患儿在护理后采用心理健康临床症状自评量表（SCL-90）进行心理健康调查，采用8 个因子分别反映8 个方面的心理症状，包括人际关系敏感、躯体化、焦虑、强迫症状、抑郁、敌对、恐怖、偏执等，分数与患儿的心理状况呈现负相关性。

所有调查问卷都由调查人员对患儿与家长进行询问调查，严格审核遗漏处，确保调查的有效率有100.0%。

1.5 统计学分析

选择SPSS 24.0 软件对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组P3 波潜伏期及波幅变化对比

两组护理后的P3 波潜伏期明显低于护理前（P<0.05），波幅明显高于护理前（P<0.05），联合组P3 波潜伏期低于对照组，波幅显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组P3 波潜伏期及波幅变化对比 （±s）

表2 两组P3 波潜伏期及波幅变化对比 （±s）

注：与同组护理前对比，①P<0.05。

组别 例数潜伏期（s）波幅（μV）护理前护理后护理前护理后联合组 55 465.33±24.68 420.45±21.58① 5.11±0.24 7.86±0.46①对照组 55 465.98±21.59 438.20±15.60① 5.14±0.25 6.45±0.57①t 0.1474.9440.64214.276 P 0.883<0.0010.522<0.001

2.2 两组ABC 评分变化对比

两组护理后的ABC 评分明显低于护理前（P<0.05），联合组也明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组ABC 评分变化对比 （±s，分）

表3 两组ABC 评分变化对比 （±s，分）

注：与同组护理前对比，①P<0.05。

ABC 评分护理前护理后联合组5574.25±3.2957.20±2.66①对照组5574.18±2.5967.33±3.18①t 0.12418.121 P 0.902<0.001组别例数

2.3 两组护理后心理健康状况评分对比

联合组护理后的抑郁、焦虑、躯体化、人际关系敏感、强迫症状、敌对、恐怖、偏执评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理后心理健康状况评分对比 （±s，分）

表4 两组护理后心理健康状况评分对比 （±s，分）

组别例数躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执联合组551.22±0.111.31±0.141.31±0.131.23±0.201.20±0.241.32±0.191.11±0.121.33±0.20对照组551.45±0.141.65±0.341.49±0.411.62±0.641.44±0.421.56±0.551.39±0.441.57±0.54 t 9.5806.8583.1044.3143.6793.0594.5533.091 P<0.001<0.0010.003<0.001<0.0010.003<0.0010.003

2.4 两组护理后生活质量评分对比

联合组护理后的物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能等生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理后的生活质量评分对比 （±s，分）

表5 两组护理后的生活质量评分对比 （±s，分）

组别 例数躯体功能心理功能社会功能 物质生活状态联合组 5569.89±9.99 63.19±10.43 74.76±12.73 72.98±12.44对照组 55 61.33±11.98 58.98±10.82 66.33±12.94 63.09±12.11 t 4.0702.0783.4444.225 P<0.0010.0400.001<0.001

3 讨论

自闭症主要发生于小儿，在临床上需要进行早期治疗。奖励法语言训练为自闭症小儿的主要护理方法，可促进患儿朝社会化方向发展，增强语言理解能力，但是其护理过程比较长，短期护理效果不明显[10]。本研究显示联合组护理后的ABC 评分低于对照组，表明医教结合整体策略联合奖励法语言训练治疗自闭症患儿能改善患儿的自闭症状。从机制上分析，医教结合整体策略以行为矫正和教育训练为主，以医疗手段为辅，是自闭症患儿护理的基本原则和方向。社会支持有助于增强自闭症患儿的信心，减少焦虑、抑郁等消极情绪，促进其神经功能发育，提高其自我管理能力[11]。以游戏形式吸引幼儿注意力，可通过指令、指导模仿发音，促进患儿实现全面发展，从而可改善患儿的预后[12]。

目前国内外对自闭症病因没有统一的定论，也没有治疗的特异性方案，早期诊治在自闭症患儿的防治管理中意义重大[13-14]。本研究显示联合组与对照组护理后的P3 波潜伏期明显低于护理前，波幅明显高于护理前，联合组也优于对照组，表明医教结合整体策略联合奖励法语言训练治疗自闭症患儿能改善其脑电图状况。从机制上分析，医教结合整体策略可激活患儿脑部运动皮层的神经元，帮助患儿建立良好的神经行为连接功能，促使感觉统合训练相关信息传入患儿脑内[15]。医教结合整体策略可帮助强化个体对认知及行为的联系，加强患儿认知能力及语言理解能力，促进患儿神经功能的早期发育，从而改善患儿的脑电图指标[16]。

自闭症是一种极其复杂的发展性障碍，是造成儿童精神残疾的首要原因，在护理干预中需要各个专业相互合作，综合干预[17]。特别是很多自闭症患儿随着年龄的增长，外显的异常行为与社会规范背离的愈发严重，为此对于干预的要求也越来越高。而在关注自闭症患儿治疗和康复同时，必须重视患儿家庭成员的身心健康[18]。本研究显示联合组护理后的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分低于对照组，表明医教结合整体策略联合奖励法语言训练治疗自闭症患儿能提高其生活质量。从机制上分析，医教结合整体策略强化了患儿社会情感沟通作用，避免了语言训练存在的单一性、偏向性等问题，对患儿社会情感沟通起到了强化作用，也加强了同家属的情感关系，从而改善患儿的生活质量[19]。

自闭症以严重和广泛的社会交往障碍疾病、言语交流障碍、刻板重复或不正常的行为兴趣为核心特征，约75.0%的患儿伴有精神发育迟滞。自闭症患儿的心理健康直接关系着患儿的康复水平，在自闭症康复项目中加强心理干预可以有效改善自闭症患儿的心理健康，有利于持续改善患儿的预后[20]。本研究显示联合组护理后的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执评分低于对照组，表明医教结合整体策略联合奖励法语言训练能改善自闭症患儿的心理健康。从机制上分析，医教结合整体策略可最大程度改善患儿的恐惧思维，有利于患儿调整社会适应能力，也可以为患儿提供接近自然的社交环境，从而改善患儿的心理健康水平。本研究由于经费问题，纳入研究的人数过少，且没有进行长期预后调查分析，需要进行下一步分析。

综上所述，医教结合整体策略联合奖励法语言训练治疗自闭症患儿能促进改善其心理健康与生活质量，改善患儿的脑电图指标，从而持续改善患儿的自闭症状。