李 惠 于 新 丛德雨

（威海市妇幼保健院儿科，山东 威海，264200）

儿童慢性咳嗽因病因复杂，病势迁延不愈，易反复发作，且缺乏特效的治疗手段，严重影响着患儿的日常生活，是临床上儿科疾病的一大难题之一。其中，非特异性咳嗽的临床症状以咳嗽为主，缺乏其他临床表现[1]。慢性咳嗽主要是由于呼吸道反应性增高、咳嗽反射感受器阈值降低，对环境因素等刺激敏感而引发气管痉挛出现的咳嗽。目前，该病的治疗方案多采用规律吸入糖皮质激素等，但存在疗程长、不良反应明显、费用高、患儿治疗依从性低等缺陷[2]。中医治疗肺部疾病历史悠久。中医认为，痰饮停留于机体为小儿慢性咳嗽疾病之标，气阴两虚为该病之本，病变部位在肾、脾、肺，机体受到外邪侵袭，兼后天有失调养时，会导致反复咳嗽的疾病，具有迁延难愈的特征[3]。穴位贴敷、小儿推拿属于传统中医外治法，二者皆是通过刺激人体穴位达到疗效的治疗手段，安全性较佳。本研究分析穴位贴敷联合小儿推拿对非特异性慢性咳嗽患儿的治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年3月威海市妇幼保健院收治的80 例非特异性慢性咳嗽患儿作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组40 例。对照组患儿中，男22例，女18 例；年龄2～11 岁，平均年龄（6.48±2.24）岁；体质量指数（BMI）9～17 kg/m2，平均BMI（15.42±0.38）kg/m2；病程4 个月～3年，平均病程（1.68±0.37）年。研究组患儿中，男19 例，女21 例；年龄2～10 岁，平均年龄（6.37±2.18）岁；BMI 10～18 kg/m2，平均BMI（15.87±0.21）kg/m2；病程5个月～3年，平均病程（1.74±0.28）年。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得威海市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会儿科分会呼吸医学组制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》[4]中小儿非特异性慢性咳嗽诊断标准患儿，中医诊断符合《中医儿科病证诊断疗效标准》[5]中小儿咳嗽的诊断标准患儿：咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作；好发于冬春季节；肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性啰音；X 线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。②患儿及患儿家属意识清醒，沟通能力正常。

排除标准：①患儿家属拒绝使用中医治疗方案。②合并恶性肿瘤患儿。③合并先天性心脏病患儿。④治疗依从性较差患儿。⑤患儿家属精神功能存在异常、患儿智力发育异常、伴心理疾病者。⑥中途退出研究或转院患儿。

1.3 方法

两组患儿均完善各项检查，均给予药物治疗：口服孟鲁司特钠颗粒（生产企业：江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20203044）。用法用量：2～5 岁儿童：4 mg/次，1 次/晚；6～12 岁儿童：5 mg/次，1 次/晚。连续治疗7 d。

对照组患儿在药物治疗的基础上，给予小儿推拿治疗，即分别在推三关、补脾经、揉二马、补肺经、补肾经、揉天突等处各推拿200 次，对揉中脘、揉乳根、下推膻中、揉肺俞、运内八卦及揉乳旁等处各推拿100 次。推拿过程：依据上述所穴位依次进行推拿，直至患儿的皮肤发红。推拿1 次/d。连续治疗7 d。

研究组患儿在药物治疗的基础上，给予小儿推拿结合穴位贴敷治疗，小儿推拿与对照组相同，穴位贴敷药方组成：以3∶2∶2∶1∶1∶1 方式将延胡索、炒芥子、法半夏、白芍、甘遂、细辛等药物混合使用，通过研磨将药物制成粉末，而后将凡士林置入药物，制成黏稠膏类药物，药物规格为厚：0.5 cm，直径：2 cm，形状：圆形。使用方法：将药物于3 cm×3 cm 大小的医用压敏胶布处放置，而后置于穴位处，所选穴位为膏肓（双）、肺俞（双）、气海、大椎、膻中。敷贴1～2 h/次，1 次/d。连续治疗7 d。

1.4 观察指标

①比较两组患儿疾病好转时间。评估、记录并统计两组患儿气喘、咳痰、咳嗽等症状好转时间[7]。

②比较两组患儿肺功能好转情况。评估、记录并统计两组患儿治疗前和治疗7 d 后的用力肺活量、第一秒用力呼气量，整理之后实施比较。

③比较两组患儿生活质量。治疗7 d 后，采用莱塞斯特咳嗽量表（LCQ）[6]进行评估，该量表用于慢性咳嗽患儿的生活质量调查，包括躯体、心理、社会功能3 个维度，分值越高表示患儿的生活质量越好。

④比较两组患儿临床疗效。治疗后，以症状好转情况为标准，对临床疗效进行评估。显著：无慢性咳嗽表现；好转：慢性咳嗽临床表现显著减轻，对睡眠质量无影响；无效：病情无变化，或者症状加剧，严重影响患儿睡眠质量[7]。治疗总有效率=（显著+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疾病好转时间比较

治疗后，研究组患儿气喘、咳痰、咳嗽等症状好转时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿疾病好转时间比较 （±s，d）

表1 两组患儿疾病好转时间比较 （±s，d）

组别例数气喘咳痰咳嗽对照组406.73±1.826.39±2.746.18±2.52研究组404.75±1.294.48±1.064.67±1.17 t 5.6134.1123.437 P<0.001<0.001<0.001

2.2 两组患儿肺功能好转情况比较

治疗前，两组患儿用力肺活量、第一秒用力呼气量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿肺功能指标水平均高于治疗前，且研究组患儿用力肺活量、第一秒用力呼气量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿肺功能好转情况比较 （±s，L）

表2 两组患儿肺功能好转情况比较 （±s，L）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数用力肺活量第一秒用力呼气量治疗前治疗后治疗前治疗后对照组401.34±0.36 1.97±0.48* 1.64±0.33 1.85±0.49*研究组401.28±0.57 2.48±0.62* 1.59±0.35 2.14±0.41*t 0.5634.1140.6572.871 P 0.575<0.0010.5130.005

2.3 两组患儿生活质量比较

治疗后，研究组患儿各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿生活质量比较 （±s，分）

表3 两组患儿生活质量比较 （±s，分）

组别例数躯体领域心理领域社会功能对照组404.82±0.523.25±0.143.83±0.26研究组405.12±0.624.19±0.454.48±0.62 t 3.4233.8364.750 P<0.0010.0320.045

2.4 两组患儿疗效比较

治疗后，研究组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿疗效比较 [n（%）]

3 讨论

中医典籍中有关小儿慢性咳嗽的记载较为鲜见，据其临床表现纳入“顽咳”“久咳”的范畴[8]。邹建华等[9]认为慢性咳嗽的主要病机为脾肺不足，治以补脾益肺，止咳化痰。辛秀丽等[10]把慢性咳嗽病因归为脾虚及食积。因慢性咳嗽病程久，且受体质、生活习惯、饮食、环境等因素影响，故中医治疗此病时，常以止咳化痰、固表补气、清肺养阴为治疗方向[11-12]。

小儿推拿即以气血、阴阳、脏腑、经络、五行等中医学理论为指导，而后依据动静结合、动动结合、泄实补虚、辨证治疗等方法实施推拿，推拿手段即推、运、拿、揉等，以对穴位形成刺激，进而发挥改善气血状态，祛邪扶正、调和营卫的功效，以促进脏腑机能恢复，属于中医外治理疗方案[13]。本研究对小儿非特异性慢性咳嗽患儿采取补肺经、补肾经、补脾经的推拿理疗，能够达到补肾健脾、促进排痰的治疗效果[14]；对患儿的运内八卦、揉乳根、揉乳旁、下推膻中、揉天突等处实施推拿，有降气止咳的作用；推拿揉肺俞，有益气补肺的作用；推拿揉二马，有养精滋阴的效果；推拿机体推三关处，有益气补阳的效果；推拿揉中脘处，有健脾和胃的疗效。

穴位贴敷治疗方案即将药物于机体穴位处进行贴敷，进而促使药效通过穴位进入人体，从而发挥功效的中医外治理疗方案[15]。本研究中，小儿非特异性慢性咳嗽患儿所用的穴位贴敷药方中含有多种中药材，包括延胡索、炒芥子、法半夏、白芍、甘遂、细辛等，其中延胡索有活血行气之功效；炒芥子有祛痰温肺的作用；法半夏有平喘止咳、化痰燥湿的药效；白芍有养血敛阴之功；甘遂有散结消肿作用；细辛在平喘、止咳方面效果显著。《针灸大成》记载膏肓主无所不疗，有益气补虚之功，能明显改善羸瘦虚损、上气咳逆等症状；肺俞为肺气所注之处，位邻肺脏，可调理肺脏气机，使其清肃有权，无论虚实皆可用之；气海属任脉，为元气之海，可以调节人体一身之气；《针灸甲乙经》中云：大椎，三阳，督脉之会，穴内阳气充足满盛，是治疗咳嗽、气喘的常用穴位；膻中穴为八脉交会穴之气会，能够发挥理气宽胸的作用[16-17]。将小儿推拿与穴位贴敷同时用于小儿非特异性慢性咳嗽患儿的治疗工作中后，二者能够起到协同作用，补气固表、止咳化痰、清肺养阴的治疗效果突出，可明显减轻患儿咳嗽症状，改善呼吸功能，恢复患儿的生活质量[18]。

本研究结果显示，研究组患儿疾病好转时间短于对照组，肺功能恢复效果优于对照组，生活质量评分高于对照组，总治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明穴位贴敷、小儿推拿联合方案可以用于治疗小儿特异性慢性咳嗽，具有较高的可行性及临床价值。究其原因，可能为推拿治疗可以直接刺激相应穴位，这对于减轻疾病严重程度有促进作用；穴位敷贴能够促使药效直接作用于相应穴位，极大程度上提高了药效，这对于保护患儿身体健康、促使其健康成长有重要影响[19-20]。

综上所述，穴位贴敷联合小儿推拿治疗小儿非特异性慢性咳嗽优于推拿治疗的效果，可有效促进疾病好转，改善患儿生活质量，值得临床应用。