吴 颖

（昭通卫生职业学院 云南昭通 657000）

混合式教学模式是将线上网络学习与线下课堂学习结合起来的一种“线上+线下”的教学，通过二者的结合，对教学流程进行重组，优化教学设计，改变由传统的“教”为中心的教学，转变成以学生“学”为主体，借助信息技术手段，实现学习者不受时间和空间的限制，又能较好地与教师产生互动交流，有利于学生深度学习，激发学生的创造力、促进自身能力的提升[1]。雨课堂作为智慧网络教学终端，可以将课前课中课后全程式教学、线上线下混合式教学及大数据教学的优点集于一体，促进教学手段的改进和教学水平的提高[2]。本文以雨课堂为推手，以五年制高职护理学生为对象，探讨急性阑尾炎护理混合式教学设计的实践与体会。

一、学情分析

以昭通卫生职业学院2018级五年制护理专科1班57名学生作为分析对象，学生处于五年制护理专业四年级，专业素养和职业能力正在逐渐形成，具有初步解决问题和实际操作的能力。相较于三年制护理学生，五年制学生来源于初中毕业生，逻辑思维和拓展能力相对薄弱。学生在急性阑尾炎护理的学习中，难点主要在于分析急性阑尾炎的病理生理、特殊类型的临床特点；实施特殊体征的检查与术后并发症的预防和护理。

二、混合式教学设计

1.课前

（1）确立教学目标

要求：串联三维教学目标，思考急性阑尾炎的整体护理。

①知识目标：掌握：急性阑尾炎病人的护理措施；熟悉：急性阑尾炎病人的身体状况、辅助检查、治疗原则；了解：急性阑尾炎的病因和病理生理[3]；②能力目标：能运用急性阑尾炎的护理知识对病人实施相应的整体护理；能正确完成急性阑尾炎特殊体征的检查，并理解其临床意义；③素质目标：养成吃苦耐劳、精益求精的工匠精神；注重人文关怀，共情急性阑尾炎病人的痛苦；发挥团结协作的精神，做好病人围手术期的护理程序。

（2）拟出重、难点

要求：结合重、难点，自学后列出问题清单。

①重点：急性阑尾炎的病因；急性阑尾炎的典型症状、体征；急性阑尾炎的护理措施；②难点：急性阑尾炎的病理生理；特殊类型阑尾炎的临床特点；急性阑尾炎的特殊体征；急性阑尾炎术后并发症的预防和护理。

（3）分析情景案例

要求：观看视频后，除解决教材上所提问题外，尝试拟出案例的护理评估链，提出护理诊断，拟出护理计划。

案例资料：李同学，女，17岁。转移性右下腹疼痛10小时，伴发热，恶心、呕吐，呕吐1次，量少，为食物残渣。查体：T38.7℃，右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛和肌紧张。初步诊断为急性阑尾炎，准备行手术治疗。请思考：

①术前对该病人采取哪些护理措施？②术后应注意观察哪些并发症？

（4）完成填空题

要求：在雨课堂上完成并提交。

①外科最常见的急腹症是[填空1]，急性阑尾炎最主要的病因是[填空2]，主要的致病菌是[填空3]；②急性阑尾炎易穿孔的解剖基础是阑尾动脉是一[填空4]动脉；③急性单纯性阑尾炎病变局限于[填空5]和[填空6]，表面有少量[填空7]渗出物；急性化脓性阑尾炎阑尾周围的腹腔内有稀薄[填空8]；坏疽性或穿孔性阑尾炎可引起急性[填空9]腹膜炎；④急性阑尾炎典型症状是[填空10]，最重要的体征是[填空11]；⑤腰大肌试验是证明阑尾是[填空12]位阑尾，靠近[填空13]；闭孔内肌试验是证明阑尾是[填空13]位阑尾，靠近[填空14]；直肠指检是证明阑尾为[填空15]位阑尾；⑥小儿阑尾炎病情[填空16]，右下腹体征[填空17]，易[填空18]继发腹膜炎；⑦妊娠期阑尾炎腹痛和压痛[填空19]；常引起[填空20]腹膜炎；易致[填空21]或[填空22]，威胁孕妇和胎儿的安全；⑧老年阑尾炎最大的特点是[填空23]与[填空24]不符合；⑨慢性阑尾炎有[填空25]发作史；经常有[填空26]和[填空27]；X线钡灌肠检查，阑尾[填空28]；⑩急性阑尾炎应早期施行[填空29]；阑尾周围脓肿炎症不局限，阑尾暴露不清楚，应待炎症控制后[填空30]月行手术治疗。

（5）做出护理程序的构架

要求：以思维导图或流程图拟出急性阑尾炎的护理程序。

2.课中

（1）以翻转教学开启学生的评判思维

将预习课件中全班总评未达到80%正确率的填空题作为翻转对象，引导学生结合教材，学会应用知识解决问题的能力，培养学生的评判思维。

（2）以案例教学构建学生的整体护理

随机选出1名学生，带领分析课前预习的案例资料，师生提炼出问题清单；教师以急性阑尾炎的护理程序为框架，问题清单为导向，引导学生学习急性阑尾炎的整体护理。

（3）以投票形式激发学生的探究精神

①比较人与兔子阑尾的大小。

A.人的大于兔子的 B.人的与兔子的一样大

C.人的小于兔子的 D.无法判断

②急性阑尾炎病人一定会出现转移性右下腹疼痛。这种说法正确吗？

A.正确 B.错误

（4）以弹幕形式活跃学生的参与意识

①人类保留阑尾的意义是什么？②阑尾易发炎的解剖因素是什么？③阑尾切除术是几类手术？

（5）以小组形式培养学生的合作能力

①以小组为单位列表比较阑尾病理分期的临床特点，以附件形式投稿；②以小组为单位进行结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验的操作，选出最佳小组后，由本组成员组织讨论上述试验的临床意义；③以小组为单位讨论特殊阑尾炎的临床特点；④以小组为单位分析和拓展阑尾切除术后的并发症；⑤以小组为单位充实思维导图或流程图，选出最佳小组后，由本组成员引导归纳任务小结。

（6）以选择题形式检测课堂的学习效果

①急性阑尾炎的主要病因是

A.阑尾腔梗阻 B.阑尾血运较差

C.阑尾腔狭窄 D.直肠内存在细菌

E.阑尾管壁薄弱

②分析情境案例中李同学的病理类型，应属于：

A.急性单纯性阑尾炎 B.急性化脓性阑尾炎

C.急性坏疽性阑尾炎 D.急性穿孔性阑尾炎

E.阑尾周围脓肿

③小儿急性阑尾炎需要及早手术的原因是

A.病史诉说不清 B.阑尾壁薄易穿孔

C.全身中毒症状重 D.容易发生脱水

E.体征不典型

④急性阑尾炎术前可以采用的护理措施是

A.进饮食 B.盐水灌肠 C.口服硫酸镁 D.使用止痛药

E.抗感染

⑤阑尾切除术后最常见的并发症是

A.腹腔内出血 B.切口感染

C.腹腔脓肿 D.肠外瘘E.肺部感染

3.课后

（1）在雨课堂推送微课或直播，解决学生的薄弱环节。

（2）在实训报告上完善情景案例资料，拟出李同学术前的护理计划。

（3）布置纸质作业

①名词解释：结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验。

②简答题：以表格形式比较急性阑尾炎病理类型的临床特点；根据术后护理的操作流程，简述急性阑尾炎病人的护理措施。

（4）拓展临床思维

①一病人阑尾变异至左下腹，请拟出其发生急性阑尾炎的护理评估；②请在雨课堂讨论区提交阑尾切除术所需器械的名称；③请小组以角色扮演方式呈现阑尾切除术中的分工、职责及合作。

（5）雨课堂训练护士资格证考试题型

A1型题

①外科最常见的急腹症是

A.急性肠梗阻 B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎 D.嵌顿性腹外疝

E.胃溃疡急性穿孔

②急性阑尾炎腹痛起始不在右下腹的原因是

A.阑尾管壁痉挛 B.内脏神经反射

C.躯体神经反射 D.胃肠功能紊乱 E.阑尾位置不固定

③急性阑尾炎的主要体征是

A.右下腹固定压痛点 B.结肠充气试验阳性

C.右下腹有压痛的包块 D.右下腹有腹肌紧张

E.直肠指检有触痛

④阑尾易缺血坏死的解剖因素是

A.阑尾是一盲管 B.阑尾系膜短易扭转

C.阑尾开口狭小 D.阑尾动脉为终末血管

E.阑尾管壁淋巴组织丰富

⑤急性化脓性阑尾炎的病理描述哪项不妥

A.阑尾肿胀明显 B.阑尾失去光泽呈灰黑色

C.浆膜高度充血 D.粘膜有较大溃疡

E.阑尾腔内积脓

⑥急性阑尾炎主要症状是

A.恶心，呕吐 B.畏寒发热 C.腹泻或便秘

D.食欲下降 E.转移性右下腹痛

⑦急性阑尾炎的概念哪项正确

A.常有膈下游离气体 B.必定有转移性右下腹疼痛

C.手术往往是急症手术 D.固定压痛一定在麦氏点

E.多数患者早期有腹泻

⑧急性阑尾炎术前准备哪项有误

A.皮肤准备 B.禁饮禁食

C.灌肠 D.药敏试验E.麻醉前用药

A2型题

⑨急性阑尾炎患者出现寒战，高热，黄疸时，考虑为

A.败血症 B.化脓性胆管炎

C.盆腔脓肿 D.毛细胆管性肝炎 E.门静脉炎

⑩张某，女，35岁。行阑尾切除术后第4天，体温升高，出现尿频、尿急、尿痛，应考虑为

A.肠间脓肿 B.盆腔脓肿

C.切口感染 D.尿路感染 E.膈下脓肿

三、学习评价

实施完课前、课中、课后的混合式教学后，采用线上和线下的评价方式，以表1形式对学生的学习效率进行进行过程评价和结果评价。

表1 急性阑尾炎学习效率评价表

结语

根据急性阑尾炎护理学习效率的评价，过程评价60%，学生的学习效率达到55.8%，结果评价40%，学生的学习效率达到36.1%，说明雨课堂作为现代化教学手段，在混合式教学设计中，奠定了学生学习的主体地位，推动了教师教学方法、教学评价的改革，促进了师生的互动交流，提升了学生的学习效率和教师的信息化水平。急性阑尾炎是外科护理学中最常见的急腹症之一，该学科教学要求条理清晰、严肃严谨及思维缜密，促进学生更好掌握外科护理学知识[4]。因此，在高职教育高质量发展的关键时期，教师只有不断提升信息化能力，探索和实践新型教学模式，才能培养出适应于社会需求的应用型高职外科护理人才。