陈艳 陈瑞 袁庆花

【摘要】目的：研究循证护理对行胸腔闭式引流术（CTD）的创伤性血气胸患者效果。方法：选取我院2020年8月—2022年8月收治的68例行CTD的创伤性血气胸患者为研究对象，按照不同护理方法分为对照组和观察组，各34例，对照组采取传统护理，观察组在此基础上采取循证护理，对比两组护理效果。结果：经护理后，观察组负性情绪评分、疼痛程度评分、术毕到下床活动时间、术后住院时间优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.82%低于对照组的29.41%（P<0.05）。结论：对行CTD的创伤性血气胸患者采用循证护理，显著缓解负性情绪和降低疼痛程度。

【关键词】循证护理；失血性休克；创伤性血气胸；并发症；负性情绪

Effect of evidence-based nursing on patients with traumatic hemopneumothorax undergoing closed thoracic drainage

CHEN Yan1， CHEN Rui2， YUAN Qinghua3

1.Catheterization Laboratory， Jingbian County Peoples Hospital， Jingbian， Shaanxi 718500， China；2.Emergency Department，Ningxia Hui Autonomous Region Peoples Hospital， Yinchuan， Ningxia 750000， China；3.Operating Room， Jingbian County Peoples Hospital， Jingbian， Shaanxi 718500， China

【Abstract】Objective： To study the effect of evidence-based nursing on patients with traumatic hemopneumothorax undergoing closed thoracic drainage （CTD）. Methods： 68 cases of traumatic hemopneumothorax with CTD treated in our hospital from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects.According to different nursing methods，they were divided into control group and observation group，with 34 cases in each group.The control group took traditional nursing，and the observation group took evidence-based nursing on this basis.The nursing effects of the two groups were compared. Results： After nursing，the score of negative emotion，the score of pain degree，the activity time from the end of operation to getting out of bed and the postoperative hospital stay in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 8.82%，which was lower than 29.41% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence based nursing for patients with traumatic hemopneumothorax undergoing CTD can significantly relieve negative emotions and reduce the degree of pain.

【Key？Words】Evidence based nursing； Hemorrhagic shock； Traumatic hemopneumothorax； Complication； Negative emotion

創伤性血气胸指由外伤导致胸膜腔内出现积气和积血的一种创伤性疾病，主要由患者胸腔在受创伤后导致其肋间血管受损、胸廓内动脉受损所致，发作时，可引起咳嗽、呼吸困难，部分患者存在胸闷现象，影响患者生活质量[1]。临床多选取胸腔闭式引流术（CTD）进行治疗，通过引流胸腔内的积液、积气，进而改善患者临床症状[2]。但术后若不合理护理，易引起面部创伤、术后感染等，且患者在身体、心理因素等共同作用下，会增加手术风险，影响术后恢复质量及预后，因此，对患者在围术期常规护理时，应给予科学合理的护理干预，是手术成功的保障[3]。循证护理理念是一种新型的护理理念，指医护工作者能准确地判断患者的检查数据，结合工作经验及专业技能，依据患者自身情况，制定科学合理的护理方案，以获取最佳的护理效果。本研究对行CTD的创伤性血气胸患者采取循证护理干预，旨在为临床后续研究提供依据。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2020年8月—2022年8月收治的68例行CTD的创伤性血气胸患者为例。纳入标准：①对本研究药物无禁忌者；②依从性较好者，无沟通障碍；③符合《创伤性血气胸》[4]的标准；④患者意识清晰，知晓此次研究内容。排除标准：①机械通气禁忌症者；②对本品药物存在过敏者；③活动性消化道出血者；④严重肝功能损害者、水电解质紊乱者。按照护理方法分为对照组和观察组，各34例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采取CTD术。对照组采取传统护理干预，即密切监测患者生命体征，对其健康、饮食、心理等方面进行干预，术后常规预防感染，麻醉清醒后给予流质饮食，对患者及家属存在的问题进行针对性解答，同时保持良好的休养环境。在此基础上，观察组采取循证护理，具体内容为：成立循证护理专案小组，由工作经验≥5年的专科护士担任小组长，小组成员均由≥3年专科工作经验的护士组成，小组长介绍干预要点，督导该项目的实施和考核；小组成员经共同讨论，查阅相关文献，结合临床工作经验，采取相应的干预措施。（1）术前：①开展健康知识讲解，以耐心、亲和的态度告知患者行CTD手术的重要性、CTD手术方式和术后可能存在的并发症及处理措施，对患者及家属疾病的错误理解和面对态度及时进行纠正，提高其认知能力及治疗积极性，帮助患者术后及早恢复。②心理干预。对患者进行心理干预，对于存在紧张、恐惧的患者，引入成功案例，减轻其心理负担，保持乐观心态；另外，对患者遭遇表示同情，同时告知患者行CTD的重要性，增强其治疗信心。（2）术中：室内温度维持26℃，提前加热输液、冲洗液，避免因低温引起的应激反应。（3）术后：①密切监测患者生命体征，保持伤口清洁，观察2h，若无消化道症状，则给予流质饮食，饮食上注意少量多餐，多食清淡、维生素、纤维较高的食物，逐渐过渡到普食，若患者出现持续性腹胀，肠鸣音减弱，则腹部给予顺时针按摩或热敷，给予肠胃减压。②为患者固定引流管，引流期间需妥善固定引流管，避免其受压、扭曲，定期挤压引流管，保持引流管通畅，观察其形状、颜色、引流量。若引流量异常或颜色加深，可能出现活动性出血，立即寻找医生。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分评定焦虑，可能焦虑：>7分，存在焦虑：15～21分，显著焦虑：22～29分，严重焦虑>29分；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁，可能抑郁：7～17分，肯定抑郁：18～24分，严重抑郁：>24分。（2）术后并发症：包括压疮、泌尿系统感染、切口感染。（3）护理效果：术毕到下床活动时间、术后住院时间。（4）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10分表示由无痛到剧痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0統计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组负性情绪评分

护理前，组间对比差异不大（P>0.05），护理后，观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组术后并发症

观察组并发症发生率为8.82%低于对照组的29.41%（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组疼痛程度及护理效果

护理前，组间对比无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组VAS评分低于对照组，观察组术毕到下床活动时间、术后住院时间短于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

本研究对观察组患者采取循证护理干预，结果显示，护理后，观察组VAS评分、术毕到下床活动时间、术后住院时间低于对照组（P<0.05）。通过饮食干预可加快患者切口愈合，促进肠道蠕动。通过分工明确的管理，优化业务流程，提高管理效能。通过术前宣教，讲解疾病相关知识、手术具体流程、步骤及术后可能存在问题及处理措施，极大程度减轻患者及家属对疾病的恐惧、紧张等情绪，取得家属和患者的信任，从而积极配合治疗及护理，利于提高手术成功率。术中，通过对患者行保温管理，控制其输液量，针对不同疼痛程度的患者给予针对性缓解，以提高患者耐受程度。对患者进行心理指导，安抚患者情绪，能有效缓解患者不良情绪，提高患者治疗依从性。术后，指导患者术后健康教育及疼痛护理，降低患者术后疼痛程度，利于提高患者手术治疗依从性及有效性，且有利于患者及家属了解围手术期整个护理方案，使其认识到自身在围手术期的重要性，使其积极配合手术和护理，进而获取较好的护理效果；对病房定期打扫，开窗通风，加强病房环境整洁，维持安静整洁及舒适，为患者创建温馨舒适的养病环境。本研究中，护理后，观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P<0.05），提示采取这一护理方法显著改善患者负性情绪。养成良好的日常生活方式，为患者提供全面且温馨的干预，使其保持良好心态，积极面对疾病与手术，并树立战胜疾病的信心。本研究结果显示，观察组并发症发生率为8.82%低于对照组的29.41%（P<0.05），这主要因为与传统护理模式相比，该护理方法可明显改善护理人员的工作态度，保持积极主动，促使整个护理过程有序进行，降低并发症发生风险。

综上所述，对创伤性血气胸患者采取循证护理干预，能有效缓解患者不良情绪，安全性尚可，可在临床上推广。

参考文献

[1] 于海洋.电视胸腔镜手术在创伤性血气胸中的治疗价值探讨[J].中国现代药物应用，2020，14（5）：36-38.

[2] 刘献，韩滨泽，顾江魁，等.潘式负压引流球联合胸腔闭式引流管在单孔胸腔镜肺癌手术后引流中的应用[J].局解手术学杂志，2020，29（7）：545-548.

[3] 赵红霞，藤云鹏，牛小丽.双肺通气辅助二氧化碳气胸在老年胸腔镜食管癌根治术患者气道管理中的应用效果[J].中国医师杂志，2019，21（11）：1725-1728.

[4] 刘锟.创伤性血气胸[J].中华创伤杂志，1987，3（4）： 219.