朱明达，丁志刚，李田峰，梁 华

（中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院麻醉科，银川 750004）

该高龄患者病发绞窄性肠梗阻，肠管坏死、穿孔，毒素入血，可发生低血容量休克及中毒性休克，危及生命。此手术可在椎管内麻醉或全麻下进行，但本病例腰椎（L1～3）有骨折外伤史，为椎管内麻醉禁忌证，而区域神经阻滞麻醉不能满足外科手术麻醉要求，故需选择全身麻醉。该情况下合并肺部感染，主要临床表现为咳痰困难，气道分泌物增加且痰液比较黏稠，不易咳嗽[1]，罹患肺部感染患者的肺脏因无效通气量增加导致通气/血流降低，弥散面积减少导致弥散障碍至低氧血症，术后极易发生肺不张和弥散性肺泡通气不足[2]。本病例采用肺泡灌洗术去除肺部感染灶，临床效果好，报道如下。

1 病历资料

患者，男，80 岁，152 cm，48 kg，既往“肺结核30年，未经系统治疗”，因“发现右侧腹股沟包块8 d，不能还纳6 d”入院。入院心电图示：窦性心动过速，心率（HR）108 次/min。胸腹CT 示：1）双肺慢性支气管炎，肺气肿样改变，左肺下叶肺大疱形成；2）双肺结核，病灶部分纤维化，左肺下叶背段部分实变；3）双肺下叶高密度影，考虑炎症；4）右侧腹股沟疝，继发小肠梗阻。血常规示：中性粒细胞计数7.4×109/L，中性粒细胞百分比0.88%；血氧饱和度示：92%（吸氧情况下，氧流量2L·min-1）。查体：患者急性病容，表情痛苦，精神较差，呼吸急促，双肺听诊布满湿性啰音，口唇发绀，腹肌略紧，全腹压痛弱阳性，肠鸣音消失。立位时见右侧腹股沟区有6 cm×8 cm 包块，活动度差，质硬、压痛明显，不能还纳消失。……