嵇佳颖,汪正财,谈伟强

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院整形外科，浙江 杭州，310016）

腋臭是一种常见的皮肤代谢性疾病，多见于青壮年，其产生的刺鼻气味，不仅给患者日常生活及社会交往造成困扰，严重者甚至引起心理疾患。腋臭的发病机制主要为顶泌汗腺细胞分泌亢进，分泌物被棒状杆菌等细菌繁殖分解后，产生具有特殊气味的不饱和脂肪酸E-3-甲基-2-己烯酸。多种因素包括遗传、年龄、环境等会通过影响分泌物的量而导致不同程度的腋臭。现已证实人类ABCC11基因多个位点的单核苷酸多态性与发病相关[1]。目前治疗腋臭的方法众多，各种治疗方法虽然机制有所不同，但大都以去除或破坏真皮及皮下组织中的顶泌汗腺为根本目的。

1 手术治疗

手术是目前治疗腋臭较为彻底的方法，目的是去除顶泌汗腺，常用术式为小切口大汗腺剪除术和小切口吸刮术，随着科技的不断发展与探索，新发明和新设备不断涌现，手术方式也更加微创化。

1.1 小切口大汗腺剪除术

手术要点为小切口分离皮下后，直视或盲视下修剪皮下和真皮组织。此法去除大汗腺直观彻底，是临床中最经典常用的术式。可以有多种小切口类型，各切口类型均有利弊。双平行切口有助于手术视野的暴露以及大汗腺的分离，但该法破坏了皮肤的血供且遗留较明显的瘢痕；双“W”型切口虽然术后切口引流充分，术后并发症少但术后瘢痕仍不可避免；较大的横断切口能够彻底暴露大汗腺及毛囊组织，但仍遗留较明显的瘢痕，小横断切口虽术后瘢痕不太明显，但由于无法在直视下剪除大汗腺，大汗腺的去除不够彻底且易损伤真皮组织，增加血肿发生的几率。……