黄 夏，吴英宁（通信作者）

（百色市右江民族医学院附属医院放射科 广西 百色 533000）

肺动脉栓塞（embolism of pulmonary artery，PE）指的是各种内/外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。在欧洲的相关调研中，PE每年的发病率为60～80/10万[1]，而且大多数致命性PE在院外突然发生，多数仅在死后诊断[2]。研究发现新型冠状病毒（COVID-19）与促凝状态相关，肺栓塞的合并发生率达到21%（95%CI：18）～24%[3]；当今随着新冠病毒的蔓延、人口老龄化、多排螺旋CT的普及等原因，PE的发病率正逐渐增高，如何早期并明确诊断是降低死亡率及改善预后的关键。

1 肺动脉栓塞的诊断

目前诊断PE主要通过临床诊断及辅助诊断（主要为实验室检查、影像学检查）。

临床诊断的主要内容是相应的临床症状和体征，包括突发的胸痛、呼吸困难等，栓子栓塞的部位及严重程度导致临床表现缺乏特异性，甚至有些患者无症状，仅在发现下肢深静脉栓塞后进行的CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography，CTPA）检查中偶然发现，因此需要结合辅助检查进行综合分析方可确诊。

PE相关性较高的生物学标志物是D-二聚体，其与身体高凝状态相关，数值处于正常范围时对排除PE具有较高价值，虽其对PE的敏感性很高、特异性却很低（仅为40%）[4]。尽管如此，有学者认为超过4 000 ng/mL的临界值可对可疑PE患者做出良好的阳性预测[5]。也有学者认为可以基于D-二聚体试验阳性结果来制定决策规则指导临床，并预测PE的可能性，减少不必要的CTPA检查[6]。心脏生物学标记物（脑钠肽BNP、肌钙蛋白等）的检测可以提供右心功能障碍和中等风险PE的证据，而右心功能障碍与PE三个月内的死亡率相关，对危险分层及评估具有一定意义[7]。……