文/饶志涛 同济大学附属同济医院骨科副主任医师

膝关节弹响是一种常见症状，表现为膝关节屈伸或者下蹲时膝关节周围出现响声。有些人会提出如下疑问：“关节总是响，是病变吗？”“为什么长时间保持一个姿势，改变姿势时会发出响声？”“如何解决‘一动就响’的问题？”带着这些疑问，这些人可能去医院就诊，大多数人经过检查后，会被诊断为生理性弹响，无需特别治疗。但也有一小部分人被诊断为病理性弹响，需要进一步治疗。

关节弹响分生理及病理不同原因

生理性弹响是因为膝关节活动时关节滑液中微小气泡的聚集或者破裂、滑膜皱襞卡住、半月板过度活动或者盘状半月板过度活动，这种弹响本质上是由空气聚集引起的，是散发的、零星的。膝关节周围的韧带和肌腱，在经过一个小的骨质或肿块时可能会受到轻微拉伸后弹回原位而发生弹响。

病理性弹响原因包括膝关节退变、病理性滑膜皱襞、髌股关节不稳、病理性弹响膝综合征、术后弹响等。膝关节退变中软骨丢失，关节边缘出现骨刺、骨囊肿等都可能引起弹响。病理性滑膜皱襞出现炎症、增厚、与股骨髁发生摩擦，可产生伴有疼痛的弹响。髌股关节不稳、髌骨过度活动会产生弹响。病理性弹响膝综合征如关节内神经节囊肿、脂肪瘤、滑膜结节、腓肠肌病变、骨赘、骨软骨瘤、腘肌、股二头肌或者鹅足肌腱病，也会有弹响。有些膝关节手术后包括膝关节镜手术及膝关节置换术也会有弹响。

两步区分弹响原因

首先，可以根据弹响发生的时间进行区分。生理性弹响发生无确切时间，是不定时发生、零星和散发的；病理性弹响发生在损伤后，如伴有疼痛的急性弹响可能是由半月板或者韧带损伤引起的，复发性或者慢性弹响可能是由陈旧性半月板损伤、软骨损伤、骨关节炎、关节不稳等引起的。

其次，根据膝关节弹响是否伴有疼痛、肿胀或积液来判断，也是较准确的方法。生理性弹响一般无受伤史，弹响不会加重，无疼痛等症状。病理性弹响的频率高，常常伴有疼痛肿胀、积液等。通过仔细查体可以诱发病理性弹响，其不像生理性弹响那样是散发的。

如何解决“一动就响”

生理性弹响通常是无害的，可进行肌肉力量的训练以及韧带的拉伸来改善。病理性弹响的治疗取决于发生的具体原因，膝关节退变可以选择减轻炎症、物理治疗、加强肌肉力量的方法，病理性皱襞可以通过关节镜切除。髌股关节不稳可以通过锻炼或者手术治疗恢复。病理性弹响膝综合征可通过微创切除关节内肿物或者松解半腱肌、股薄肌和股二头肌腱来治疗。