龙厚任 曾朝辉

（1.湖南中医药大学硕士研究生2020级，湖南 长沙 410208；2.湖南省直中医医院脊柱外科，湖南 株洲 412000）

脊柱压缩性骨折多见于老年人，易发生在胸椎及腰椎部分，随着我国老年人口的不断增加，骨质疏松发生率也在逐年提高[1]，作为骨质疏松性骨折中最为常见的一种，其给患者的身心带来了较大的影响，因为发病人群较为特殊，临床一般倾向于保守治疗为主。中医认为该病属于中医“骨折病”范畴，骨折伤后血脉受损，血液外溢于经，《血证论·瘀血》指出“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”，瘀血蓄结，气血不畅而壅滞于内[2]，不通则痛，出现腰痛等临床表现。脊柱压缩性骨折的保守治疗方法多种多样，但大都不离行气活血消瘀止痛大法，本研究立足临床实践，以湖南省直中医医院脊柱外科88例脊柱压缩性骨折患者为研究对象，旨在观察自拟腰痛方联合金黄跌打散外敷治疗的临床效果。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2019年10月湖南省直中医医院脊柱外科收治的脊柱压缩性骨折患者88例，将其对等随机分为对照组和观察组，每组44例。其中，对照组中男19例，女25例；年龄54～81岁，平均年龄（67.42±7.16）岁。观察组中男21例，女23例；年龄56～78岁，平均年龄（65.19±5.56）岁。2组患者一般资料比较，差异无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 依据《实用骨科学》[3]的标准拟定：（1）收住患者均诊断为脊柱压缩性骨折。（2）有保守治疗的指征。（3）患者拒绝手术治疗，自愿保守治疗。

1.2.2 排除标准 （1）对研究药物有过敏现象者。（2）严重心脑血管疾病及脏器衰竭者。（3）不能配合完成研究者。（4）脊柱结核、肿瘤所致骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用西医对症治疗，患者严格卧床休息，睡硬板床，予艾瑞昔布片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20110041）口服，每次1片，每日2次，连续服用3周，同时配合一定的功能锻炼进行治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用自拟腰痛方联合金黄跌打散外敷，自拟腰痛方组成如下：独活10 g，槲寄生15 g，秦艽10 g，防风10 g，川牛膝10 g，熟地黄20 g，杜仲15 g，党参10 g，续断15 g，茯苓10 g，威灵仙10 g，丹参15 g，细辛5 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桂枝10 g，骨碎补15 g，田七10 g，炙甘草5 g[2]。服药期间配合金黄跌打散外敷治疗，金黄跌打散组成、用法如下：桃仁9 g，红花6 g，当归尾9 g，乳香6 g，没药6 g，田七6 g，血竭6 g，木香6 g，地龙6 g[4]等中药打粉成散剂，每次取60 g，温水调均匀后涂抹于敷料上，外敷于患者腰部疼痛部位，每日1次，每次12 h，连续敷药3周。

1.4 观察指标 （1）比照2组临床治疗，显效：患者经相关治疗后，腰痛、活动受限等症状明显改善，骨折治愈佳，功能基本恢复；有效：患者经相关治疗后，腰痛、活动受限等症状有所缓解，骨折位大致愈合，功能有所恢复；无效：患者经治疗后，症状较入院时无改善，骨折无愈合或愈合差，影响患者正常生活，存在功能障碍[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2组治疗前后的疼痛变化，采取视觉模拟评分法（VAS）来进行评价，分值为0～10分，疼痛程度与分数呈正相关。

1.5 统计学方法 收集到的数据采用SPSS 25.0软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行х2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 对照组总有效率为77.27%（34/44），观察组总有效率为95.45%（42/44），观察组疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组脊柱压缩性骨折患者治疗效果对比

2.2 2组患者治疗前后VAS评分对比 与治疗前比较，治疗后2组患者VAS评分改善明显，且观察组疼痛缓解状况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脊柱压缩性骨折患者治疗前后VAS评分对比（±s，分）

表2 2组脊柱压缩性骨折患者治疗前后VAS评分对比（±s，分）

3 讨论

脊柱压缩性骨折作为老年人常见且多发的一种骨折，已经越来越引起我们的重视，在生活水平日益提高的背景下，如何提高生活质量，寻找有效缓解并改善骨折疼痛状况的方法，就显得很必要。椎体压缩性骨折是骨质疏松症引起的最常见的骨折，中医在骨伤疾病的治疗方面，历史源远流长，经验积累丰富，随着国家对中医药发展的重视，不仅仅是在骨伤病方面，在临床各类疾病的治疗中也应用广泛[6，7]。该病的病因病机多为骨折伤后血脉受损，血液外溢于经，气机失调，气滞血瘀，而老年人群属于多发者，久则正虚，中医认为，肾为先天之本，主骨生髓，故治疗上可予行气活血消瘀止痛之法加上补肾填精生髓，可更加发挥中药的优势。

自拟腰痛方以名方独活寄生汤为基础加减而来，方中以独活为君祛湿邪、止痹痛，臣以细辛、防风、秦艽共助独活宣痹止痛之功；槲寄生、川牛膝、杜仲发挥强壮筋骨、补益肝肾的作用；当归、熟地黄、赤芍、川芎同用养血兼顾活血，共为佐药；茯苓、甘草补脾健运；即是攻补之法同用，行气活血兼顾补肾填精生髓，改用丹参、党参，再助补气之功，气血得以通畅；骨碎补、续断发挥续骨、接筋促再生的作用；威灵仙归膀胱经，宣通五脏，止痛；桂枝温通经脉，助阳化气；田七为伤科要药，治瘀血诸症之佳品，止痛力强；甘草调和诸药。诸药合用，补肾强骨，气血充盛得行，舒筋通络，活血止痛，行滞兼止痛，疗效甚佳。中药外敷治疗是中医传统疗法[8，9]，外敷中药为湖南省直中医医院院内制剂，金黄跌打散具有行气活血、消肿止痛的功效，通过外敷患处，药效直达肌表入里，发挥促进血液循环，止痛，增进新陈代谢，加强骨折愈合的作用[10]。

综上所述，中药内服配合中药外敷治疗，简便可行，安全性高。本研究采用自拟腰痛方联合金黄跌打散外敷治疗脊柱压缩性骨折，能有效缓解患者骨折导致的疼痛状况，是一种无创伤、治疗总有效率高的方法，疗效显著，进一步探索了中医药治疗脊柱压缩性骨折的新思路，值得我们在临床中推广与运用。