刘 坤 石 硌 马雪莲 杨 帆 梁文杰※

（1.河北中医学院中西医结合学院，河北 石家庄 050200；2.河北医科大学基础医学院，河北 石家庄 050017）

医学检验在疾病的诊断、治疗、预防及探讨发病机制等诸多方面发挥着举足轻重的作用[1]。临床免疫学检验是医学检验技术专业的必修课和主干课程之一，具有理论知识丰富、实践性强的特点。随着现代免疫学技术的不断发展，该课程的教学目标不仅要培养学生掌握基础知识和相关实验技术，还要让学生具备科学思维、创新能力和临床沟通能力[2]。目前该课程仍多采用传统的、灌输式的教学方式，不利于培养高素质的医学检验人才[3]。新一轮医学教育改革“卓越医生教育培养计划”倡导培养“人文底蕴厚、自主学习好、实践能力强、创新潜质高、国际视野宽”的新型医学人才[4]。因此，顺应教育发展趋势，实现内涵式发展，探索新的教学方法势在必行[5]。“Sandwich教学法”是一种更有效的新型教学方法，但其应用于临床免疫学检验的研究甚少。

本文基于有效教学理念，将“Sandwich教学法”应用于医学检验技术专业的临床免疫学检验课程，旨在增强学生学习的自主性，培养其思考能力，加强师生、学生之间的沟通，最终提高教学质量和效益，并探索该教学方法应用于其他课程及专业的可能性。

1 Sandwich教学法简介

1.1 概念 “Sandwich教学法”基于认知主义和构建主义[6]，秉承“学习—实践—再学习”的理念，以“教师—学生—教师”为基本实践方式，是一种以学生为中心、理论和实践交替进行、相互结合的新型教学方式。该教学法最早由德国海德堡大学医学院应用于小班教学[7]，后引入国内医学教育。

1.2 特征

1.2.1 以交互学习为模式 在“Sandwich教学”模式中，学习和活动交互进行，穿插小组讨论、交叉学习、学习汇报及其他课堂活动，可提高学生的课堂参与度，加强师生、生生沟通，激发学习热情[8]，体现了以学生为中心的教育理念[9]。

1.2.2 以探究学习为方法 不同于传统的教师讲授教学，“Sandwich教学”中，教师给出明确的学习任务和学习目标，学生进行分组探究学习。

1.2.3 以自主学习为导向 “Sandwich教学法”以学生为中心，将传统课堂中学生被动接受知识转变为主动探索知识，贯彻了有效教学理念，体现了人本主义思想。

1.2.4 以解决问题为目的 将临床实际问题引入教学，以临床案例进行“金鱼缸”环节的讨论，旨在培养学生临床思维和解决实际问题的能力。

2 Sandwich教学法的实施

2.1 课前预习 提示大家课下查阅“酶联免疫吸附试验”（即ELISA）的相关资料。“Sandwich教学法”适用于小班教学，所以将全班77人分为3个大组，第1组25人，第2、3组26人，分批次进行组内Sandwich教学。给每位学生准备一张卡片，正面分别为A、B、C、D、E的卡片各5张，相同字母卡片背后分别编号1、2、3、4、5。卡片编号见表1（表1以25人组为例；26人组加一张A1，即组内按卡片编号分小组时，有一学习小组为6人）。

表1 卡片编号表

2.2 教学设计

2.2.1 教学目标 理解并掌握ELISA的基本过程，掌握双抗体夹心法的试验原理，熟悉不同类型ELISA试验的临床应用。

2.2.2 教学重难点 教学重点：ELISA的原理和分类；教学难点：ELISA的原理。

2.2.3 讨论问题设计 根据教学大纲设计5个难易相当的问题：问题1：ELISA的基本过程和分类；问题2：双抗体夹心法的基本原理和应用；问题3：间接法的基本原理和应用；问题4：竞争法的基本原理和应用；问题5：捕获法的基本原理和应用。

2.2.4 教学过程 教师提出本节课的内容，将5个讨论问题分发给大家。学生讨论、学习、汇报以及教师小结完成后，教师再结合课程内容给出新的案例分析，学生讨论，学以致用。最后教师总结、答疑。

2.3 实施过程（3学时，共120 min）

2.3.1 教师导入（5 min） 导入教学要贴近临床，例如，人类免疫缺陷病毒（HIV）的初筛应用哪种试验方法？提出“ELISA”的概念，引发学生思考。

2.3.2 学生分组讨论（25 min） 学生随机抽取卡片，相同字母者为一组，将全班25人分为5组，每组5人。向大家展示5个问题，每组就分配到的问题进行第一轮组内讨论，并得出一致意见。

2.3.3 交叉学习（30 min） 按照抽到卡片的数字重新建组，每位学生来自不同的问题小组，互相介绍本组的问题和得出的结论，使每个组员都能了解全部问题。

2.3.4 学生汇报（30 min） 交叉学习结束后，学生回到最初的讨论小组，将交叉小组里同学们对本组问题的疑问和讨论信息反馈给本组同学，大家进一步讨论、整理。然后推举一名代表，汇报本组讨论结果，每组汇报时间为3～5 min。教师对学生的汇报进行点评。

2.3.5 教师小结（5 min） 教师根据学生讨论及汇报的情况，有的放矢地查漏补缺并解析重难点，进一步强化学习目标。

2.3.6 金鱼缸学习（10 min） 结合课程重难点及临床实际，教师提出新的案例供学生讨论。案例的应用可拓宽学生思维，发挥其主观能动性[10]。

患者，男，35岁。主诉纳差、厌油腻半个月，小便赤黄10 d入院。查体可见巩膜黄染，皮下散在出血点和瘀斑，肝区压痛阳性。肝功能检查：ALT 395 U/L，AST 670 U/L，TBIL 160μmol/L，DBIL 91.3μmol/L。该患者可能患有什么疾病？可以通过什么方法确诊？请你设计试验验证。

每组重新选取一名学生组建新组，讨论上述问题。其他学生旁听，可进入小组参与讨论，也可随时退出，模式类似“金鱼缸”。

2.3.7 教师总结（5 min） 教师对“金鱼缸”环节的讨论情况进一步点评并讲解，对本次课的学习内容以及学习情况进行总结，重申教学目标和重难点。

2.3.8 学生反馈（5 min）学生对本次学习内容、自身表现及知识掌握情况进行反馈，并对教学方法的改进提出建议，最后教师给予相应的解答。

2.3.9 教师答疑（5 min）教师解答学生疑惑，并布置课下作业，如ELISA在临床中还有哪些应用？请学生们课下查阅资料。

3 Sandwich教学法的效果

课程结束后，让大家填写调查问卷，进行教学满意度调查。采用无记名方式，共发放问卷77份，回收77份，回收率为100%。满意度=（满意+一般满意）人数/总人数×100%。从激发学习兴趣、提高课堂参与度、提高分析和解决问题的能力、提高表达能力和团队协作能力、培养开放性思维5个方面进行了调研，结果见表2。

表2 77 名学生对Sandwich 教学法实施满意度调查 [例(%)]

4 Sandwich 教学法的优势与局限

4.1 优势

4.1.1 有利于提高学生的主观能动性 在教学过程中，先把本次课的主要问题展示给学生，并通过几个教学环节将学生自学、讨论、分享、反馈等有机结合起来，各抒己见，取长补短，增强了学生的理解和团队协作能力[11]。“金鱼缸”环节通过案例分析检验学生的学习效果，培养其临床思维和开放性思维。调查问卷的结果显示，有93.51%（72/77）的学生认为Sandwich 教学法能够提高分析和解决问题的能力；92.21%（71/77）的学生认为Sandwich 教学法能够提高表达能力和团队协作能力；90.91%（70/77）的学生认为Sandwich 教学法能够培养开放性思维。

4.1.2 有利于提高课堂质量和学习效果 美国著名的学习专家爱德加·戴尔提出的学习金字塔理论中指出，学习2 周后所学内容的平均保持率以“教授他人/ 对所学内容立即应用”的教学效果为最好[12]。Sandwich教学法中，每位学生都参与小组讨论并将讨论结果向其他同学讲解，并在“金鱼缸”环节对所学知识立即应用，有利于提高学习效果[13]。

Sandwich 教学法贯彻“以学生为本，以学生为中心”的教育理念，让学生参与整个教学过程，很大程度上减少了课堂上“瞌睡族”“低头族”的现象。96.10%（74/77）的学生认为Sandwich 教学法能够激发学习兴趣，88.31%（68/77）的学生认为Sandwich 教学法能够提高课堂参与度。

4.1.3 有利于教学相长 Sandwich 教学法对教师提出了更高的要求。教师在充分掌握教材的基础上，需查阅资料，深入了解拓展知识和前沿发展。教学过程中，需合理地设计各环节的内容和时间，分组讨论的题目既要满足学习目标，又要有内在联系，同时便于讨论。在教师小结和总结阶段，突出学习目标，联系临床实际，拓宽学生视野。整个教学环节应逻辑严密，环环相扣，逐层深入[14]。所以教师在备课和与学生交流过程中，能提高自身素质和教学能力。

4.2 局限

4.2.1 对教学资源要求高 Sandwich 教学法适用于25～30 人的小班教学，需要较多的教学资源。由于学生人数多、师资力量有限，河北中医学院大部分班级为大班教学。这就要求教师克服困难，调整上课时间，在大班教学的基础上穿插应用小班教学[4]。

4.2.2 对教师要求高 Sandwi ch 教学没有标准化的教案模板，讨论内容不局限于教学大纲，但又要根据教学大纲设计问题，完成教学任务。因此教师需要在教学内容的选择、核心问题的设置、相关病例引入等方面自行摸索，科学合理地提出问题并引导学生完成[15]。

这要求任课教师不断提高综合素质和业务水平。

4.2.3 对学生要求高 Sandwich 教学法作为一种新型的教学模式，学生需要一定的适应过程。教学过程中，学生作为课堂的主体，积极讨论并交流学习。这要求学生在课前有充分的准备，课上才能游刃有余地完成每个环节。这在一定程度上增加了学生的学习任务。通过调查问卷发现，85%的学生认为该课程每学期进行1～2 次Sandwi ch 教学法比较合适。

5 小结

本次研究将Sandwich 教学法应用于医学检验技术专业的临床免疫学检验课程，理论学习和实践交替进行，穿插小组讨论、小组交叉讨论、小组汇报等，充分调动了学生的主观能动性，大大提高了学习兴趣和学习效率。课程结束后通过问卷的方式对教学满意度进行了调查，学生对Sandwich 教学法接受程度高。Sandwich 教学法对师生都提出了更高的要求，但同时有明显的优势。该教学方法符合有效教学理念和“以学生为中心”的教育理念，值得在医学检验技术专业的其他课程及学校其他专业推广。