王熙国

（陕西省镇巴县中医院儿科，陕西 汉中 723600）

小儿急性肠系膜淋巴结炎常因急性上呼吸道感染或肠道感染而发病，亦有报道认为与肺炎支原体、幽门螺杆菌感染有关。常易反复发作，表现为腹痛、呕吐、腹泻或便秘，加重则有发热等症状。近年来有增多趋势，是引起小儿腹痛的常见病和多发病，多见于3～7岁小儿，男童发病率较高。若失治误治，病情迁延，常致腹痛反复发作，导致肠道菌群失调，伴发食欲不振，形成疳证。笔者用藿香和中汤治疗该病获得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年7月—2019年5月陕西省镇巴县中医院儿科门诊收治肠系膜淋巴结炎患儿54例，按随机数字表法分为观察组和对照组各27例。观察组中男20例，女7例；平均年龄（5.5±2.1）岁。对照组中男21例，女6例；平均年龄（5.4±2.3）岁。2组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[1]及《超声医学》[2]中腹痛的有关诊断标准拟定。（1）发病前多有呼吸道或肠道感染；（2）主要证状有腹痛、呕吐，或有发热，有时伴有便秘或腹泻；（3）腹痛以脐周或右下腹常见，性质不固定，可阵发隐痛或痉挛性疼痛；（4）腹部彩色B超显示在同一区域肠系膜上有1.0 cm以上的淋巴结肿大。

1.3 中医辨证标准 参照汪受传等主编的《中医儿科学》[3]相关内容拟定。寒湿互结、气滞湿阻证：有外感风寒或进食冷饮史。腹痛，脘腹胀满，恶心呕吐，不思饮食，便秘或便溏，舌质淡红、苔厚腻，脉濡或沉紧。

1.4 纳入标准 （1）年龄3～7岁；（2）能够按规定完成1个疗程；（3）患儿家属知情同意。

1.5 排除标准 （1）外科急腹症及肠系膜淋巴结结核等其他腹部疾病者；（2）有腹泻、肺炎、肠息肉等其他明显或严重感染者；（3）肠寄生虫病；（4）未按规定用药或接受其他相关治疗，影响疗效评价者；（5）已知对藿香正气散或胶囊成分过敏者。

1.6 治疗方法 观察组用《医宗金鉴·腹痛门》藿香和中汤全方：藿香10 g，砂仁6 g，羌活6 g，苍术10 g，陈皮10 g，厚朴6 g，甘草5 g，山楂10 g，香附10 g，白芷6 g，紫苏叶6 g，川芎6 g，生姜5 g。全部用康仁堂中药配方颗粒剂混装，分为2袋。＜4岁每次0.5袋，4～7岁每次1袋，皆为每日2次。对照组按病原病情采用不同的抗生素治疗，口服阿莫西林克拉维酸钾（14∶1）干混悬剂[上海海虹实业（集团）巢湖金辰药业有限公司]，按每日90 mg/kg计算，分2次服用；清热散结胶囊（湖南天济草堂制药股份有限公司）一次2～4粒，日3次。2组必要时给予退热及解痉止痛等对症处理，均以7 d为1个疗程。

1.7 观察指标 观察2组患儿经过1个疗程治疗后的治愈率及服药后的不良反应情况。

1.8 疗效判定标准 （1）治愈：症状体征消失，血常规、C反应蛋白正常，腹部高频彩超未见肿大淋巴结。（2）有效：体温正常无反复，腹痛缓解但时有发作，腹部压痛明显减轻，血常规、C反应蛋白正常，腹部高频彩超复查肿大淋巴结减少或缩小。（3）无效：腹痛无缓解，发热仍反复，仍恶心、呕吐、便秘或腹泻。血常规、C反应蛋白无明显变化，腹部彩超复查肿大淋巴结改变不明显。

1.9 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件统计与分析，计数资料以率（%）表示，采用х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治愈率比较 观察组治愈率为74.07%（20/27），高于对照组的51.85%（14/27），P＜0.05。见表1。

表1 2组急性肠系膜淋巴结炎患儿治愈率比较 [例(%)]

2.2 2组患儿不良反应比较 观察组服藿香和中汤的患儿有4例出现大便稀软、矢气增多、食欲增加，疗程结束后即体复正常；对照组有3例患儿服药的前3 d恶心、呕恶、腹泻症状加重，改为餐后30 min服药症状缓解，其中2例出现皮疹，予临时抗过敏对症处理后症状消失。

3 讨论

儿童的免疫功能较为活跃，病毒、细菌、支原体等细菌毒素通过淋巴管侵入到肠系膜淋巴结时，激发机体免疫反应，导致淋巴结肿大。肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集沿肠系膜血管及分支分布的淋巴管的淋巴液。回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富，小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留较久，肠内细菌、病毒或毒素易在该处吸收进入回盲部淋巴结[4]，由于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，对各种病毒及炎症刺激的反应迅速，肠系膜淋巴结在受刺激后5～10 d增大近5倍。所以常因急性上呼吸道感染或肠道感染而发病。

查阅古代文献，未发现有关病名记载，中医把本病归属于“腹痛”范畴，病位在脾胃及大小肠。小儿脏腑娇嫩，形气未充，外易受寒邪侵袭，内易为饮食所伤；六腑以通为用为顺，经脉以流通为畅，凡腹内脏腑、经脉受寒侵袭或肠胃为乳食所伤，中阳不振，经脉瘀滞等，均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。《诸病源候论·小儿杂病诸候·心腹痛》：“小儿心腹痛者，肠胃宿挟冷，又暴为寒气所加，前后冷气重沓，动与脏气相搏。随气上下冲击心腹之间，故令心腹痛也”。据此，本人临证41年，小儿因为阳气未充，易为寒邪所伤，认为寒湿互结、气滞湿阻为本病的根本病因病机。故治疗以散寒化湿，行气导滞为法。选方藿香和中汤治疗。方中藿香、砂仁、苍术3味药气味均为辛温香燥，具有化脾胃湿浊、辟秽和中、醒脾理气之功；《本草正义》论藿香：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于温燥热，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之物”。《本草经疏》说砂仁：“气味辛温而芬芳，香气入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药，和中气之正品”。《本草正》评苍术：“苍术，其性温散，故能发汗宽中，调胃进食，去心腹胀疼，霍乱呕吐，解诸郁结，逐山岚寒疫，散风眩头疼，消痰癖气块，水肿胀满”。3味成为角药，共为君药。厚朴、陈皮、香附行气除满，燥湿芳化于中焦；厚朴、紫苏叶均能畅气醒脾，一升一降，能令中焦气机舒畅；紫苏叶又能宣发肺气于上焦，舒达肝气于下焦，令卫气宣发于表，不致内郁，反映了中下二焦并治的结构。这也是平胃散的主方，该方能促进消化液的分泌，增加胃肠运动，增强消化机能，以达到芳香健胃助消化，同时可调节胃肠运动，通过缓解平滑肌痉挛而缓急止痛，保护胃黏膜不受损害，对非特异性炎症有抑制作用，可抗大肠杆菌、变形杆菌等。经药理试验[5]证明：平胃散加味可以增强胃蠕动，确有开胃健脾，或健胃的作用；增强胆碱酯酶活力，确能止泻；增加胃蛋白酶及淀粉酶，有助于食物的消化；增强肠吸收功能，确有益脾健脾功效。羌活、白芷、紫苏叶、生姜、川芎疏散风寒又通络，化湿行气又止痛。羌活气清属阳，善行气分，舒而不敛，升而不沉，雄而善散，长于疏散表寒，祛除风湿，解痉止痛。风能胜湿，这里羌活用量仅用6 g，不能量大。山楂消一切饮食之积，又能消胀散结，《日用本草》中说：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”。现代药理研究[6]表明，山楂和川芎具有活血化瘀、扩张血管作用，可改善微循环，增强局部血流量，促进局部对炎症渗出物的吸收，还有抗菌和抗病毒作用。《日华子本草》曰：“川芎治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉”。本方是在藿香正气散的基础上加减的，藿香正气散的药理研究[7]表明该方有如下作用：（1）解痉：对离体十二指肠有明显的抑制作用，能对抗乙酰胆碱、水杨酸毒扁豆碱引起的肠痉挛，其机制可能与阻断M受体有关。（2）抗菌：对藤黄八叠球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等细菌有明显抗菌作用。（3）镇痛：对热板法等多种致痛模型均有较好的镇痛效果。此外该方还有抗病毒、抗过敏、促进免疫、镇吐和调节胃肠等作用。该散剂无明显的毒副反应，服用方便，易于携带，患儿家长易于接受。综上所述，本方能有效治疗肠系膜淋巴结炎寒湿互结，气滞湿阻患儿的临床症状，值得推广应用。