程维琪

德阳市人民医院 产科，四川 德阳 618000

0 引言

在临床护理教学阶段，助产士这门学科是公认的专业难度大、专科性较强，其整个学科所涉及的医疗领域知识非常广阔，其中包括组织胚胎学、病理解剖学、病理生理学以及解剖学等临床医学基础学科的相关内容。在助产士的在职教学过程中，普遍都是应用床边带教的教学模式来展开，这种教学方法主要是通过带教教师以理论知识结合临床讲解为导向，更偏重理论知识的讲解其实在激发在职助产士的见习积极性方面有着很大的阻碍作用。而近些年，随着我国医疗水平的不断发展且医学教学理念的积极创新，对于助产士的临床教学模式也逐渐的以纯理论知识讲解为主，逐渐的向以问题为基础的学习模式过度和发展。通过以病人的实际临床问题为基础，将学生作为学习核心的小组探究式的教学模式，以引导学生带着问题去合理的设计护理从而达到解决问题的一种学习过程，最终促使助产士的专业能力与护理技能得到切实的提升。以问题为基础，（Problem Based Learning,PBL）模式，在医学领域教学活动中通过问题对学生进行引导，提高学生学习动力，使学生切实掌握并灵活运用教学内容的一种方法，是在临床教学或者临床前期课程教学中以患者的实际问题为基础，以学生为中心，组织讨论式教学。该方法是围绕临床患者需求及其相关问题而展开护理设计的学习方法，是加强学生对知识的理解以及解决实际问题的重要过程。随着临床医学的发展，妇产科对助产士的综合能力和素质要求也越来越高，因此，如何有效的改善和增强助产士的思维能力、深入探究能力以及解决问题的能力，是目前产科临床护理学习的重点与难点。而在职助产士也需要不断学习先进的知识，提升自己的能力[1]，从而为提升整个科室的护理质量和效率奠定基础。本文，通过对临在职临床助产士展开以问题为基础的学习模式，并且在实践过程中取得较为理想的教学效果，现针对以问题为基础的学习模式用于临床助产士在职教学效果展开深入探究，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年-2020年接受在职教学的名助产士作为研究对象，并将2019年12名助产士的传统教学情况命名为对照组，将2020年的12名助产士以问题为基础的学习模式的教学情况命名为观察组。对照组12名助产士均为女性，年龄25～32岁，平均（29.61±0.74）岁；从事助产工作并且能够独立值班的工作年限2～6年，平均（3.21±0.52）年；其中有7名未婚，5名已婚。观察组12名助产士均为女性，年龄24～30岁，平均（28.95±0.97）岁；从事助产工作并且能够独立值班的工作年限1～5年，平均（3.03±0.68）年；其中有6名未婚，6名已婚。两组助产士的一般资料无统计学差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：本组助产士在职学习过程中接受的是传统的教学模式教育，即由经验丰富的助产士、医生等组成教学小组，集中讲解新型的助产理念、产妇分娩技术以及需要注意的相关指标等，以理论讲解为主；同时，配合“临床带教”的方法进行实践教学，教学的主要内容是产妇分娩过程中助产士的配合方法、遇到突发问题的解决方法等，并且运用先进的理念和技术缓解产妇分娩痛苦、降低分娩风险[2]。

观察组：①选择问题：将临床待产和助产整个过程的内容确定为问题。结合产科的基础知识以及临床问题设置成考题，包括3个阶段，每个阶段又分为不同的章节，3个阶段的教学完成之后进行考核，且助产士的考核成绩需要备案。第1个阶段大约为6周的时间，主要教学内容包括阴道分娩的生理机制、不同产程的发展变化以及科学的处理措施、正常分娩的助产配合以及难产产妇的助产配合；第2个阶段同样持续6周的时间，教学的主要内容是观察分娩期综合征并采取科学的方式进行处理、遇到异常分娩时的处理方法、分析产科产生纠纷的主要原因并制定科学的预防措施；第3个阶段持续教学时间为8周，主要内容包括羊水栓塞、新生儿复苏模拟抢救、妊高征的处理等[3]。②理论知识学习：护士长需要将每个阶段学习的相关分为分配好，分别布置给小组组长以及助产士，每个部分的内容都需要进行一周的自主学习，同时助产士需要根据自己的经验做好进一步学习的准备工作，进入第2周时进入小组讨论学习就阶段，助产士需要在每个阶段学习结束之后总结学习情况并进行评价。由于所涉及的问题包括助产士的临床经验以及产科基础知识，因此在学习与概念有关的内容时需要一些时间查阅资料。③小组讨论：小组成员针对提出的问题进行分析，讨论处理方法，最终提出科学的解决方案。

两组助产士均接受理论考核与实践考核，主要包括基础理论知识、基础损伤处理以及抢救操作等，评价两组助产士的教学效果。在两组助产士的考核与实践考核过程中，应该重视助产士的临床实践能力的培养，因此，可以以问题为基础的学习模式再结合教学目标，从而选择典型的临床病例组织助产士与病人进行实践接触，两组助产士每组均以一人为主其他组员相辅，亲身的参与产妇分娩的每个阶段的临床处理，由此让助产士清楚的认识到自身在产妇分娩的每个阶段都应该实施哪些护理干预。两组助产士参与完与产妇的接触后，带教教师及时的根据助产士在整个过程中的表现给予客观的评价与全面的总结，详细的指出助产士在整个产程阶段是否观察到位，如果助产士存在观察不到位的情况，那么具体有哪些问题带教教师都应该具体的指出来，且针对助产士存在的问题应该及时的给予纠正。此外，带教教师还可以将整个产程的护理干预以问题的方式向助产士进行提问，如生产过程中针对产妇会阴进行保护是不是正确护理操作，并助让助产士说出对会阴保护的优势和作用，同时还可以让助产士展现护理细节，如果助产士存在手法错误或者操作不当情况，带教教师应该给予及时的纠正与正确示范。在考核过程中带教教师应该针对助产士的每个护理细节都给予详细的评价与全面的总结，确保助产士对整个产程护理知识有详细了解与掌握。通过针对助产士给予公正客观的考核评价，从而让助产士清楚的认识到在临床护理过程中，自身的优势有哪些并且还存在哪些不足之处，有利于助产士清楚自己以后的学习方向。

值得注意的是，以问题为基础的学习模式用于临床助产士的在职教学过程中，在考核的过程中既应该将实际考核情况反馈给助产士本人，同时更应该将助产士对于带教教师的实际带教情况反馈给其教师。通过及时的进行反馈，有利于推进助产士的自我反思，让助产士在整个教学过程中由传统的被动接受逐渐的向当下的主动反省而过度，在培养助产士的学习习惯方面发挥积极作用，更有通过及时反馈而及时让助产士认清自身不足且及时的弥补这种不足，在日后的临床护理操作时可以发挥更好的护理水平，能够更快的投入到护理角度中。而以问题为基础的学习模式，还在一定程度上起到了激发助产士学习热情、参与积极性的效果，让整个临床护理教学的效果得到极大提升。

1.3 临床观察指标

比较两组助产士的基础理论知识、基础操作技能以及抢救操作能力考核成绩。对比分析两组助产士对于各自教学模式的教学满意度，基于基础理论知识、基础操作技能以及抢救操作能力为基础，评价指标分为三个等级：非常满意、一般满意、不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组助产士的基础理论知识、基础操作技能以及抢救操作能力考核成绩均高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 比较两组助产士的实际考核成绩（，分）

表1 比较两组助产士的实际考核成绩（，分）

观察组助产士对于所实施的以问题为基础的教学模式的教学满意度为100%，而对照组助产士对于所实施的传统教学的教学满意度为75%，观察组的教学满意度明显高于对照组（P＜0.05），具体详情见表2。

表2 对比两组助产士的教学满意度[n（%）]

3 讨论

以问题为基础的学习模式是以问题对学生的学习进行引导，提高学生积极性和主动性，是一种先进且科学的方法。将该方法应用在临床助产士的在职教学活动中，可促使助产士围绕临床20世纪存在的问题展开学习和分析，寻求科学、高效的解决措施。以问题为基础的学习模式是神经病学教学在20世纪60年代中期首创，发展至今在国际上的流行度也非高[4]。以问题为基础学习模式改变传统以教师为主的教学模式和思想，将学生作为教学活动的中心，通过合作学习的形式解决问题，形成新的教学模式，并且突出学生学习的目的性。

以问题为基础的学习模式在临床助产士在职教学中的应用，其优势和特点具体可以进行如下阐述：以问题为基础的学习模式是将学生作为主体，以教师引导为主的一种教学方法，主要目的是促使学生通过主动学习的方式掌握知识；同时，学生还需要对自己的学习任务产生责任感[5]。问题来自教师针对某一疾病的发病特点、患者的临床症状、疾病基本概念以及诊断要点等内容所提出，也可以是学生临床学习、实践工作过程中遇到的问题。此外，以问题为基础的学习模式与传统教学方法之间存在很大的区别，前者的教学活动中学生是主体，学生可以对现代化技术以及手段加以充分利用，自主学习相关知识，主动参与到教学活动中，进而提高自主学习效果；在教学过程中，通过提出问题、假设、收集资料、讨论以及总结流程保证教学活动顺利实施，并使学生习惯以患者为教学中心内容的教学模式，培养并发展学生的横向思维和发散思维，实现对专业知识的灵活运用，并且逐渐成为高素质的助产士[6]。这样助产士的工作质量和效率更高，产妇分娩的安全性也会随之提高，降低产妇阴道分娩风险，有利于改善分娩结局。同时，通过对参与过以问题为基础的学习模式的助产士进行了解，基本上助产士都会反馈这种教学方法既创新又灵活，有利于助产士将所学的临床护理理论知识，灵活的运用于实际的临床护理工作中，并且还有利于将理论知识深化于助产士的脑海中，从而积极的推进助产士将理论知识与实践操作相结合，对于强化助产士对于产科的理论知识有着很大帮助，同时还能够有效地增强助产士解决临床问题以及应急抢救的能力。

除此之外，以问题为基础的学习模式还有利于调动助产士，针对临床护理知识的深入探究与学习兴趣。从心理学角度来看，只有在好奇心的驱使下人们才会对某个事情产生兴趣，而在解决问题的这种好奇心的引导下，助产士势必会产生这种探究的兴趣心理，推进助产士形成了更加深入学习的兴趣与契机，有利于将助产士的关注点与兴趣都吸引到挖掘答案当中。也正是在兴趣和好奇心的驱动下，助产士在临床护理学习的过程中能够积极自主地查阅资料、回顾病史，从而通过自己的努力去找到答案。这种将被动学习逐渐引导成为主动探究的学习方法，也正是以问题为基础的学习方法的主要教学目标。除此之外，以问题为基础的学习模式还有利于培养助产士形成终身学习的意识，并且在提升其在产科的生存能力与护理水平方面都展现了显著的效果与作用。以问题为基础的学习模式有效打破传统教学方法的一些约束与局限，通过将理论知识、讨论与实践操作有机的结合起来，从而起到进一步增强学习成效与训练质量的效果。针对助产士实施以问题为基础的学习模式过程中，助产士逐渐的形成了将理论知识与实际临床护理训练结合起来思考、在通过查阅资料为辅助的学习情况下，针对所有问题展开深层次的挖掘与探索，以由浅入深的方式去解决每一问题。通过这样的方式助产士既有效的收获了知识，同时还可以掌握一种良好的学习方法，为助产士研究问题、解决问题提供了重要保障。

在使用以问题为基础的学习模式对临床助产士实施在职教育时，需要注意以下几点：①掌握问题的方向以及教学目标。以问题为基础进行教学时，需要提出特定的问题，明确教学目标，控制好小组讨论的方向，激发出助产士对教学活动的兴趣，使其在积极学习过程中掌握先进的助产技能以及理念等知识。所选择的问题需要注意可推理性，以促进患者康复为目标。②理论与实践要进行紧密结合。为提高助产士的学习效果，需要将理论知识的教学与实践结合起来，做好教学时间和内容上的安排，保证教学活动环环相扣，从而提高助产士的专业能力，切实解决产妇分娩问题。③以问题为基础教学更重视挖掘和发挥学生的自主性与潜在能力，重视理论与实践的有效结合，重视助产士的合作能力与独立解决问题能力的发展[7]。因此，可以在教学中利用辅助性课程使助产士初步了解教学内容和模式。④以问题为基础的学习模式对于组长的认知能力与综合能力有一定要求，因为组长对于整个小组来讲具有领导作用，因此组长的认知能力与综合能力对于整个小组的学习质量有着直接影响。因此，在选择组长的时间可以参照助产士的多方面能力与素养来选择，其中包括：年资、工作经验、抢救操作能力、疑难问题解决能力、新技术新业务的操作与指导能力等，通过以上多方面的综合考虑从而来确定组长的人选。待组长确定以后还需要针对展开集中的培训，确保组长对于以问题为基础的学习模式有深刻且充分的认知，并且对于整个以问题为基础的学习模式的整个操作流程都详细掌握。以此才可以有效的降低由于组长选择从而给整个以问题为基础的学习模式而带来的负面影响，同时也保障整个教学质量是公正且客观的。

本文应用以问题为基础的学习模式对临床助产士实施在职教学，取得良好的教学效果，即观察组助产士的基础理论知识、基础操作技能以及抢救操作能力考核成绩均高于对照组，即统计学对比分析中差异显著（P＜0.05）。由此可知，以问题为基础的学习模式在教学中的价值显著，临床教学可结合需要合理使用该方法，以便强化综合教学效果，培养并提升医务工作者的专业能力与素养。且通过本次研究对比分析两组助产士对于学习模式的满意度，观察组助产士对于所实施的以问题为基础的教学模式的教学满意度为100%，而对照组助产士对于所实施的传统教学的教学满意度为75%，观察组的教学满意度明显高于对照组。由此可知，以问题为基础的学习模式在临床护理教学过程中，不论是从理论知识的掌握层面，还是基于助产士的实践操作技能的培养方面，以问题为基础的学习模式更有利于助产士对于理论知识与实践操作相结合，让助产士的能力不再局限于理论知识的解答方面，而是通过全面的培养与实践能力的强化，从而让助产士切实的掌握了灵活的将理论知识运用于实际且有效的去解决实际临床问题的能力，这对于助产士真正参与到临床护理工作中有着重要价值与影响。

综上所述，以问题为基础是一种开放性的教学方法，将学生作为教学活动的主体，能够在很大程度上调动学生的积极性，使其主动学习。将以问题为基础的学习模式应用在临床助产士的在职教学中，有利于助产士全面且系统的掌握分娩的基础理论、熟练进行基础操作，并且能够培养和提高助产士的独立思考能力以及解决问题的能力，提升助产士的综合能力与素养，便于降低产妇分娩风险，改善分娩结局。因此，临床助产士的在职教学活动中，可积极应用以问题为基础的学习模式。