陈家炜，顾庆春，龚锦丹

启东市人民医院 影像科，江苏 启东 226200

0 引言

阑尾是管状器官，远端为盲端，近端在盲肠开口，内含血管、淋巴管及神经等，具有一定免疫功能。急性阑尾炎是临床常见病症之一，在各种急腹症中，其发病率居于首位，具有起病较急、病情严重和进展迅速等特点，临床症状多表现为压痛、呕吐、腹痛、反跳痛等，若无法得到及时治疗，极易发生穿孔，进而形成脓肿，危及患者生命[1]。有研究显示，20～61岁人群急性阑尾炎发病率最高，且男性患者较多，女性患者相对少见。急性阑尾炎发病机制复杂，普遍认为与阑尾管腔阻塞、细菌入侵等因素有关[2]。约有40%的急性阑尾炎患者早期并无明显症状，因此需影像学检查辅助诊断，以提供可靠诊断依据。以往，临床多采用超声、单一CT诊断急性阑尾炎，但诊断准确率不高，易出现漏诊、误诊等情况。近年来，16层螺旋CT被广泛应用于急性阑尾炎的临床诊断中，可有效提高该病症的临床诊断准确率[3]。本次选取在启东市人民医院接受手术治疗的103例急性阑尾炎患者，研究其应用16层螺旋CT检查的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～10月本院收治的103例急性阑尾炎手术患者为研究对象，入组病例中，男51例，女52例，年龄11～88岁，平均（35.15±2.78）岁。本研究经伦理委员会的批准。纳入标准[4]：①均符合急性阑尾炎诊断标准；②年龄＞18岁；③患者病历等资料完整；④患者知情同意。排除标准：①中途退出者；②存在手术禁忌证者；③合并精神疾病者；④合并消化系统恶性肿瘤者；⑤合并心肝肾功能不全者。

1.2 方法

所有患者均于入院后行16排螺旋CT检查，设备选用飞利浦MX16-slice型16排螺旋CT机，设备管电压设置为120kV，机架旋转时间调节为0.6s，扫描时间为8～15s；于检查前，嘱咐患者做好肠道准备，检查体位为仰卧体位，检查前必须做好防辐射措施，检查范围为下腹部（髂前上棘上缘1～2cm到耻骨联合下缘）；先行平扫，若发现患者阑尾存在可疑肿块或阑尾异常肿胀等情况，行增强扫描，选用碘海醇为造影剂，静脉注射2mL/kg造影剂；扫描结束后将所得图像上传至工作站进行后处理。指派两名具有五年以上临床经验的影像学医师完成阅片，若意见无法达成统一则请示上级医师；所有患者均接受手术治疗，并于术中探查病灶部位具体情况[5]。

1.3 观察指标

以病理诊断结果作为金标准，记录并分析CT扫描结果，计算诊断准确率。

1.4 统计学分析

数据经SPSS 19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT病理分型

16层螺旋CT对阑尾结构完整可辨诊断符合率为95.65%，对阑尾结构不清诊断符合率为100.00%，对阑尾结构难辨诊断符合率为84.00%，对团块诊断符合率为100.00%；病理分型总诊断符合率比较，16层螺旋CT与病理诊断结果并无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 CT病理分型[n（%）]

2.2 CT诊断率

对单纯性、化脓性和坏疽性急性阑尾炎诊断符合率，16层螺旋CT分别为100.00%、76.19%和100.00%；总诊断符合率比较，16层螺旋CT对单纯性、化脓性及坏疽性急性阑尾炎诊断结果与病理诊断结果并无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 CT诊断率[n（%）]

2.3 急性阑尾炎的CT影像学表现

103例急性阑尾炎患者经CT扫描所表现出CT直接征象有阑尾结石、管壁增厚及阑尾增粗肿大等，而间接征象主要包括软组织密度灶、阑尾周围脓肿、炎性肿块、腹腔游离气体、回盲肠壁增厚及蜂窝织炎等[6]。不同类型急性阑尾炎患者经CT扫描有不同的征象特征，包括以下情况：①单纯性急性阑尾炎：CT征象主要为阑尾增粗、增大表现，阑尾壁可见增厚，直径≥8cm，同时表现出阑尾腔扩大、浆膜层模糊及阑尾远端管腔积液等，部分患者腔内可见多发结节致密影，而盲肠后可见小气泡影；②化脓性阑尾炎：CT征象主要为阑尾周围及盲肠系膜脂肪存在不均匀密度，可见片絮状高密度影，而盲肠顶端与末端回肠管壁明显增厚，分层强化，回盲肠存在局部淋巴结肿大，而右侧结肠旁沟与盆腔处存在少许积液；③坏疽性阑尾炎：CT征象主要包括阑尾管壁缺损，未见强化或可见不连续强化，同时管壁可见钙状高密度影，边界不清晰，可见不规则密度暗区[7]；④阑尾周围脓肿：CT征象主要为盲肠四周软组织可见致密影，显示阑尾结石与低密度积液影，存在厚壁囊性病灶，阑尾管壁密度不均匀，少数存在包裹与边界不清等，少数可见阑尾四周絮状渗出影。

3 讨论

急性阑尾炎是发病率最高的一种急腹症，症状多表现为右下腹部疼痛、反跳性疼痛等，可发生于任何年龄阶段的人，但男性发病率偏高于女性[8]。急性阑尾炎主要病因在于细菌感染或阑尾腔阻塞，发病率约为6%。临床依据急性阑尾炎临床过程、解剖学变化及病理学变化等情况，将其分为急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎以及穿孔性阑尾炎等类型[9]。临床治疗急性阑尾炎通常有两种治疗方法，即手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗在急性阑尾炎处于早期单纯性炎症阶段时，可用抗生素进行抗感染治疗。此外当急性阑尾炎已诊断，且具备手术指征，但患者客观条件或全身情况不允许时，应当行非手术治疗，以减轻患者应激反应。急性阑尾炎手术治疗原则，除了黏膜水肿型可以保守治疗痊愈，均提倡采取阑尾切除手术治疗[10]。急性阑尾炎起病较急，若不及时处理，可能导致腹腔脓肿、阑尾穿孔、肠粘连和肠梗阻等并发症，因此，早期明确诊断对临床采取相应治疗措施，极为重要[11]。

由于急性阑尾炎与其他相应急腹症临床表现较为相似，进而提高了临床诊断难度，极易出现误诊、漏诊等情况[12-13]。现阶段急性阑尾炎诊治中所存在的主要问题在于阑尾炎的误诊率、穿孔率及阴性的阑尾切除率仍处于较高水平。对于急性阑尾炎诊断，症状典型的患者诊断较为简单，由于阑尾解剖位置变异、患者就医时发病期相等及神经支配特点等客观原因存在，约有30%急性阑尾炎患者并未出现典型症状，诊断较为困难，且需与其他急腹症进行鉴别，剖腹探查阴性阑尾切除率高达20%～25%，延误诊断可能导致多种并发症如腹腔脓肿、阑尾穿孔、肝脓肿及门静脉炎等，加大手术难度，甚至增加病死风险[14-16]。目前，临床用以诊断急性阑尾炎的常用方法为超声、X线检查、MRI及CT检查等，虽然都有一定诊断效果，但不同检查方式的诊断价值不一，而且部分检查方式对人体具有一定损伤，需谨慎选取检查方式。超声检查可清晰显示病灶形态和大小，具有操作简单、价格低廉和创伤性小等优势，可指导临床诊疗急性阑尾炎，但超声检查过程中影响因素较多，包括医师技术和仪器设备等多方面，同时患者体壁肥厚也可干扰检查，进而影响检查结果，出现漏诊、误诊情况[17]。MRI诊断急性阑尾炎虽然具有较高准确率，但检查费用较高，且检查所需时间较长，患者接受度较低。CT是目前临床使用率最高且最为可靠的一种急性阑尾炎影像学检查方法，有资料显示，MSCT对急性阑尾炎的诊断敏感率、特异性均可达到90%以上，且可降低阴性切除率至4.0%～20%[18]。

本研究结果显示，16层螺旋CT对阑尾结构完整可辨诊断符合率为95.65%，对阑尾结构不清诊断符合率为100.00%，对阑尾结构难辨诊断符合率为92.00%，对团块诊断符合率为100.00%；总诊断符合率比较，16层螺旋CT与病理诊断结果并无明显差异（P＞0.05）；16层螺旋CT对单纯性急性阑尾炎诊断符合率为100.00%，对化脓性急性阑尾炎诊断符合率为76.19%，对坏疽性急性阑尾炎诊断符合率为100.00%；总诊断符合率比较，16层螺旋CT对单纯性、化脓性及坏疽性急性阑尾炎诊断结果与病理诊断结果并无明显差异（P＞0.05）。提示16层螺旋CT用于急性阑尾炎诊断，可提高诊断准确度，为临床诊治提供可靠依据。分析急性阑尾炎的CT影像学特征：①主要特征：阑尾直径＞6mm，通常将阑尾外径＞6mm作为急性阑尾炎CT诊断的金标准，阑尾外径＞6mm发生急性阑尾炎占比高达90%～96%；②阑尾管壁增厚＞2mm；③阑尾腔内可见积液或结石等情况；④阑尾周围可见积气或阑尾腔内粪石，粪石出现率高达11%～52%。间接征象：①阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影，即“条纹征”，发生率高达64%～98.5%；②阑尾周围可见炎症反应或脓肿[19]。分析16层螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值，正常阑尾直径＜6mm，但是阑尾系膜相较于阑尾短，在CT横断面上阑尾多呈蚯蚓状蜷曲，极易与血管混淆，而且阑尾因炎症肿胀时，增粗阑尾极易与回肠肠管混淆。既往研究发现，急性阑尾炎误诊所致阴性切除率为8%～30%，而CT检查应用后可降低阴性切除率。CT原始图像为横断面图像，观察阑尾时存在一定局限性，而16层螺旋CT具有较高分辨率，且扫描速度较快，操作方法简单，图像清晰度较高，能对人体内器质性疾病进行准确诊断，所获取影像学图像也能清晰显示病灶部位、形态及其与周围组织的情况等[20]。外界因素对16层螺旋CT检查的影响很小，可于短时间内获得病灶组织图像。同时，16层螺旋CT具有强大的后处理功能，可多方位、任意角度、连续重组图像，可清晰显示阑尾具体位置、阑尾直径、周围淋巴结及阑尾壁厚度等。此外，16层螺旋CT可对病灶进行多角度扫描，通过平面图像处理技术和曲面图像处理技术等获得清晰的阑尾结构及病变图像，特别是炎症较为轻微的患者，应用16层螺旋CT检查的诊断准确率更高，可帮助临床医师依据影像学图像更快判定急性阑尾炎的病理类型，进而采取相应的治疗措施，改善患者预后。16层螺旋CT可较大范围、快速薄层容积扫描，通过重组处理后可形成三维图像，更为直观的观察病变情况。应用CPR处理技术可任意截面截取三维体积重建图像，全方位观察病变位置、大小及周围组织关系；应用MIP处理技术可调节窗宽、窗位等，更为直观显示阑尾内腔钙化、粪石等情况，通过三维重组可为并发症、手术定位及病程判断等提供可靠的影像学参考资料。但值得注意的是，16层螺旋CT具有一定辐射性，需依据患者实际情况选择检查方式。

综上所述，急性阑尾炎患者应用16层螺旋CT检查，具有较高的诊断准确率，可帮助临床诊断急性阑尾炎的不同病理类型，为后续治疗提供可靠依据。