赵鑫，邓姗

(1.秦皇岛市妇幼保健院妇科，秦皇岛 066000；2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇科内分泌与生殖中心，国家妇产疾病临床医学研究中心，北京 100730)

病例资料

患者W，31岁，已婚，G0，主因“未避孕未孕6年，月经紊乱1.5年”就诊于北京协和医院妇科内分泌门诊。

患者既往月经尚规律，12岁初潮，7～8 d/35 d，量中，痛经(-)。6年前结婚，婚后未避孕未孕至今，性生活1次/周。3年前曾促排卵治疗(具体不详)，未孕。1.5年前无明显诱因出现经期延长至10 d以上，月经周期尚规律，先后口服黄体酮、地屈孕酮、达英35调经，用药期间规律行经，停药后延续月经规律状态约半年左右。1年前再次出现月经紊乱，1～2个月出血1次，每次持续约1月余，量时多时少，曾口服中成药治疗，效果欠佳。半年前确诊乳腺癌，相关诊疗细节见下文既往史，术后出现闭经。2个月前再次出现不规则阴道出血，量少，淋漓不尽持续约40余天。1个月前外院盆腔超声提示内膜厚1.9 cm，回声不均；行宫腔镜检查：宫颈见较大息肉样赘生物，大小约3.5 cm×1.5 cm，宫腔四壁可见囊性息肉样占位，占满宫腔，大小约1.5～3.5 cm；行宫颈管息肉摘除+诊刮术+息肉活检术，术后病理诊断为子宫内膜简单性增生，术后未后续治疗，阴道少量出血14 d自行停止。

既往史：2020年12月外院行左侧乳腺原位癌保乳手术+前哨淋巴结活检术，肿瘤直径1.8 cm；术后病理：左乳腺高级别导管原位癌，前哨淋巴结阴性；免疫组化示：雌激素受体(ER)80%，孕激素受体(PR)70%，人表皮生长因子受体-2(HER2)3+(强阳性)，细胞增殖指数Ki-67为15%。术后放疗15次，口服他莫西芬治疗半年，因异常子宫出血自行停药。……