马显平 闫润生

(1.陕西省核工业二一五医院肿瘤放疗科，陕西 咸阳 712000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院急诊科，陕西 宝鸡 721004)

非小细胞肺癌(NSCLC)为肺癌的主要类型，多发生于老年人，约占肺癌总数的80.0%～85.0%[1]。相关研究表明，对于晚期NSCLC患者而言，放化疗具有非常重要的作用，有研究显示在NSCLC患者化疗过程中需要放疗的患者超过了60.0%，在刚开始时可以选择放疗的患者有40.0%左右[2]。放化疗的联合使用可发挥协同作用，从而提高治疗效果，延长患者的生存时间，但是在使用方法上还存在一定的商榷余地[3]。现代研究表明超氧化物歧化酶(SOD)在NSCLC发病中发挥重要作用。NSCLC患者多伴随有SOD活性降低，表明机体生理性清除能力减弱，导致脂质过氧化反应增多，可导致患者病情恶化[4]。本文探讨序贯放化疗对老年晚期非小细胞肺癌患者血清SOD的影响，以明确序贯放化疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月到2021年6月在我院诊治的老年晚期NSCLC患者84例，根据治疗方案将其分为观察组与对照组，各42例。观察组中男22例，女20例；平均年龄(69.29±1.11)岁；平均体质指数(23.58±1.10)kg/m2；临床分期：3期34例，4期8例；病理类型：鳞癌31例，腺癌11例；组织学类型：高分化12例，中分化18例，低分化12例。对照组中男21例，女21例；平均年龄(69.48±0.83)岁；平均体质指数(23.98±0.98)kg/m2；临床分期：3期35例，4期7例；病理类型：鳞癌30例，腺癌12例；组织学类型：高分化13例，中分化19例，低分化10例。纳入标准：符合晚期NSCLC的诊断标准(经过病理组织活检确诊)；年龄60～85岁；本文通过本医院伦理委员会批准；失去了手术指征，具有放疗与化疗的指征；初次确诊；治疗观察时间内未出现死亡情况；入院前未接受任何治疗；生命体征稳定，患者均知情同意。排除标准：有任一器官衰竭表现者；合并传染性疾病者；曾经接受过手术治疗、放疗、化疗者；临床资料缺项者；有精神疾病不能合作者。两组患者的一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 观察组给予序贯放化疗，首先进行三维适行放疗，原发病灶、同侧的肺门和纵膈作为靶区，按照2.0Gy/1次，5次/周，总量控制在60Gy。放疗结束1周后再进行化疗，即静脉滴注紫杉醇135 mg/m2，顺铂60 mg/m2，均1次/d，3周为1个周期，共2个周期(6周)。对照组给予同期放化疗，即对患者给予三维适行放疗的同时进行紫杉醇+顺铂化疗。放疗方案同观察组，化疗采用静脉滴注紫杉醇60 mg/m2，顺铂40 mg/m2，一周一次，共6次(6周)。每次化疗之前均检查尿常规、心电图及肝肾功能，各项指标均在正常范围内则按计划进行化疗，如果出现不良反应骨髓抑制等需及时处理，治疗中应为患者适当补充能量。

1.3观察指标 观察比较两组患者疗效标准[4]：(完全缓解+部分缓解)/本组例数×100.0%=总有效率；采用全自动酶标仪血清超氧化物歧化酶(SOD)含量；所有患者随访1年，调查与记录患者的生存情况；记录两组在治疗期间出现的不良反应情况。

2 结 果

2.1两组患者总有效率对比 治疗后，观察组治疗完全缓解18例，部分缓解10例，稳定9例，恶化5例，总有效率66.7%；对照组治疗完全缓解29例，部分缓解8例，稳定3例，恶化2例，总有效率88.1%。观察组治疗总有效率低于对照组(χ2=5.509，P<0.05)。

2.2两组患者血清SOD活性变化对比 治疗后，两组的血清SOD活性高于治疗前(P<0.05)，但观察组与对照组比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清SOD活性变化对比

2.3两组患者生存情况对比 所有患者随访1年，中位生存时间是12.6个月，观察组和对照组的中位生存时间分别是12.1月、13.2月生存率分别为59.5%(25/42)、80.9%(34/42)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.613，P=0.032)。

2.4两组患者不良反应情况对比 治疗后，观察组治疗期间的骨髓抑制、消化道反应、放射性食管炎各3例，血液毒性4例；对照组治疗期间的骨髓抑制10例，消化道反应16例，放射性食管炎11例，血液毒性14例，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

由于NSCLC的早期症状不明显，且肺脏的部位相对比较隐匿，约有70.0%的NSCLC患者就诊时已进展至晚期[5]。放疗与化疗为晚期NSCLC的主要治疗方法，其中化疗为最基础的治疗方法，能有效改善患者的预后，还可使肿瘤体积缩小，减少肿瘤负荷。放化疗的联合使用可杀灭肿瘤远处的微小病灶[6]。 本文结果显示，治疗后，观察组总有效率低于对照组(P<0.05)；观察组治疗期间的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示对老年晚期非小细胞肺癌患者实施序贯放化疗，虽然治疗效果相对同期放化疗较低，但是不良反应发生率较低，生活质量较好。由于老年患者各项生理功能逐渐衰退，骨髓再生、肝脏合成等能力减弱，加上各种慢性病的影响，使得不良反应发生率较高[7]。

NSCLC的具体发病机制还不明确，也涉及到氧化和抗氧化稳态失衡。SOD为当前常见的抗氧化因子，具有清除自由基、阻止细胞脂质过氧化都能能力。本文结果显示，治疗后，两组的血清SOD活性高于治疗前(P<0.05)，但观察组与对照组比较无明显差异(P>0.05)，推测可能是因为有效的化疗能够促进肺癌细胞的凋亡，清除超氧阴离子，减少机体对SOD的消耗，从而使SOD活性增强，水平上升。另有研究指出[8]，肿瘤细胞中SOD活性增强，可降低癌细胞活力，从而间接反应肿瘤化疗疗效。本文结果显示，所有患者随访1年，中位生存时间是12.6个月，观察组和对照组生存率分别为59.5%、80.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示对老年晚期非小细胞肺癌患者实施同期放化疗能延长其生存时间[9]。

综上，对老年晚期非小细胞肺癌患者实施序贯放化疗，虽然治疗效果没有同期放化疗好，但能降低不良反应的发生率，患者生活质量较好，在临床实际应用中可根据患者具体情况考虑放化疗方式，减少对患者的负面影响。