仲华 路坦 周甲思 杨雪 王亚南 李赛超 闫雪云 赵玉河△

(河南省新乡医学院第一附属医院(1.输血医学科 ；(2.骨外二科病区；(3.检验科， 河南 新乡 453100)

下肢深静脉血栓(DVT)是骨折术后一类常见并发症，以往临床通过常规凝血指标评定有无发生DVT，其中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)能反映出凝血酶及凝血因子水平，在外科创伤或者大手术后凝血状态检测中存在不足，凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)只能提供出血小板与纤维蛋白原数量，无法对二者功能活性开展判断[1]。血栓弹力图(TEG)作为一种以细胞学为基础凝血检查手段，和机体中真实凝血环境更贴近，无需分离血液检测，能在短时间中动态分析凝血生成至纤维蛋白溶解的整个过程[2]。有研究显示[3]，TEG属于预测膝关节置换术后出现DVT的一项敏感指标。本文探讨TEG和常规凝血指标在预测该类患者围术期DVT生成中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年12月本院收治的骨折手术患者80例的临床资料，结合围术期有无出现DVT分成DVT组22例和无DVT组58例，DVT组男13例，女9例；年龄40～78岁，平均年龄(60.24±5.36)岁；骨折类型：切开复位内固定12例，髋关节置换8例，其他2例。无DVT组男33例，女25例；年龄41～80岁，平均年龄(60.75±5.20)岁；骨折类型：切开复位内固定30例，髋关节置换23例，其他5例。纳入标准：均为在本院开展手术的骨折患者；DVT组围术期超声图像中观察到DVT，无DVT组围术期超声图像中未观察到DVT；临床资料完整。排除标准：下肢存在静脉曲张者；近期开展过大手术或者口服影响到凝血功能的药物者；血液系统存在疾病者；存在认知障碍或者精神病患者。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均在术后第7d抽取清晨空腹静脉血液2～3 mL，总共收集2份，其中1份血液放在真空抗凝试管内，以5 cm离心半径、3 000 r/min离心速度进行5min离心处理，得到血浆，经日本希森美康CS2000i血凝设备与配套试剂对两组PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体(DD)及国际标准化比值(INR)开展检测；另外1份全血标本放在含有3mL的3.2%柠檬酸钠真空抗凝管内，使用广州阳普医疗TEG设备中对凝血反应时间(R)、血凝块生成时间(K)、最大振幅(MA)及α角开展检测。

2 结 果

2.1两组凝血功能指标结果比较 DVT组的PT、APTT、TT低于无DVT组，FIB、DD高于无DVT组(P<0.05)；两组INR相比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能指标结果比较

2.2两组TEG指标结果比较 DVT组的R、K低于无DVT组，MA、α角高于无DVT组(P<0.05)。见表2。

表2 两组TEG指标结果比较

2.3凝血功能及TEG指标对骨折手术患者围术期DVT的预测价值 凝血功能及TEG指标联合预测骨折手术患者围术期DVT的AUC值是0.932，高于各项指标单一预测。见表3。

表3 凝血功能及TEG指标对骨折手术患者围术期DVT的预测价值

3 讨 论

PT、APTT、TT、FIB、DD属于5项常见的凝血检测指标，也是检验科使用最多的一类临床检测项目。当PT、APTT、TT降低，FIB、DD升高时，说明机体的血液处在高凝状态[4]。本文结果发现，DVT组的PT、APTT、TT低于无DVT组，FIB、DD高于无DVT组(P<0.05)，反映出结合PT、APTT、TT、FIB、DD水平能协助临床预测骨折手术患者围术期有无DVT发生。骨折手术中，手术和麻醉药使用会将机体凝血和纤溶动态平衡打破，引起血管内皮细胞受损，增加血液黏滞性、纤维蛋白浓度，将凝血酶激活，引起下肢DVT[5]。但机体受炎症、感染、肿瘤等各类非血栓因素影响，也能产生凝血指标水平上升现象[6]。因此，单一凝血功能指标用于预测围术期DVT存在局限性。TEG能提供出整个凝血功能动态曲线图，全面分析由生成凝血块、生成纤维蛋白、活化血小板到纤维蛋白联结和血栓生成最终溶解的过程，完整独立对凝血机制做出解释，在迅速、全面评定患者机体的凝血状态方面较传统凝血实验优[7]。TEG的主要参数包含K、R、MA以及α角等，其中K能反映出血凝块的生成速率；R能评定参与凝血启动过程凝血因子的活性；MA能提供出生成血凝块最大强度和稳定性；α角能提供出血凝块的生成速度，但不会被低凝状态影响，和K值相比更为全面和准确[8]。本文结果发现，DVT组的R、K低于无DVT组，MA、α角高于无DVT组(P<0.05)，说明围术期出现DVT患者的血液高凝状态与血凝块生成速度及最大强度较无DVT患者高。说明临床能同时对常规凝血指标、TEG指标开展检测，为预测骨折手术患者围术期DVT带来更加可靠和准确的信息。

综上，TEG和常规凝血指标在骨折手术围术期DVT预测中有着重要价值，且联合各项指标检测能更有效预测DVT发生，给临床制定有关防治措施提供参考依据。