张汉夫 李琳

(宝鸡市中医医院，(1.康复医学科；(2.脑病科，陕西 宝鸡 721001)

脑卒中为脑部血液循环受阻所致的一类突发性疾病，在老年人群中较为多见，患者可存在感觉障碍、失语和偏瘫等一系列中枢神经症状，对其身心状态产生严重影响[1]。现脑卒中患者的死亡率已有明显降低，但存活患者多伴随不同程度的吞咽障碍，会使其生活质量降低，影响其预后[2]。当前对脑卒中伴吞咽障碍患者多采取吞咽康复训练，但训练后患者的吞咽功能无显著改善。有研究[3]显示，经颅直流电、电子生物反馈分别用于吞咽障碍患者疗效确切，能促进其吞咽功能恢复。但当前有关联合二者用于脑卒中伴吞咽障碍的效果研究较少。本文旨在分析予以脑卒中伴吞咽障碍患者经颅直流电加电子生物反馈对其吞咽功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年12月本院收治的脑卒中伴吞咽障碍患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄42～78岁，平均年龄(61.48±5.32)岁；病程：2周至6个月，平均病程(1.80±0.54)月；脑梗死39例，脑出血11例。观察组男29例，女21例；年龄45～78岁，平均年龄(61.50±5.24)岁；病程：2周至7个月，平均病程(1.85±0.50)月；脑梗死40例，脑出血10例。纳入标准：均和《内科学》(第9版)[4]当中有关脑卒中的诊断标准吻合，经过头部CT或者MRI等检查确诊；病程在2周到6个月；卒中后发生吞咽障碍；临床资料完整。排除标准：双侧半球卒中者；既往存在口咽部或颈部手术史者；其他神经系统病所致的吞咽障碍者；存在交流、认知或者听力障碍等无法配合此次研究者。本研究经过院内医学伦理委员会审批通过，患者知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均开展常规化的吞咽康复训练，包括摄食训练、空吞咽训练、门德尔松吞咽训练、吞咽肌肉训练、发音训练、口咽交界位置冷刺激等，训练时间30 min/次，1次/d，总共训练4周。对照组在上述基础上加以电子生物反馈，选择加拿大THOUGHT TECHNOLOGY医用电子公司提供的Myo Train生物反馈治疗设备，操作步骤如下：先放置两个电极到环状软骨的两侧位置，对局部皮肤开展清洁，做好电极片的固定工作，做好上述准备工作后将仪器启动，进行表面肌电评估，结合肌电评估阈值合理调整电流，通常不超过100 mA，整个治疗工作中应避免电流强度过强，使患者产生不适感，引起喉部痉挛，单次时间是20 min，每日开展2次，总共干预时间是4周。观察组对照组基础上加以经颅直流电刺激，方法：选择四川省智能电子实业公司提供的IS200智能刺激器，刺激采取6 cm×4.2 cm等渗盐水有关明胶海绵电极，放置参考电极于对侧肩部位置，放置阳性电极在健侧吞咽有关初始感觉运动皮质SIMI，结合国际脑电图10～20系统有关电极放置方法开展定位，左侧或右侧有关SIMI区处在左侧半球C3和T3连线中点，或者右侧半球CT、T4连线中点，设置电流强度在1.5 mA，单次治疗时间是20 min，每日开展1次，每周开展5次，干预时间是4周。

1.3观察指标 比较两组治疗有效率[5]；干预前后吞咽能力，采用改良曼恩吞咽能力量表(MMASA)[6]、吞咽障碍结局和严重度量表(DOSS)[7]评估。营养指标：干预前和干预4周后收集两组空腹状态下的静脉血3 mL，离心处理后分离得到血清，经日本SYSmex XB-100血细胞分析仪和配套试剂对血红蛋白(Hb)开展检测，经贝克曼AU5800生化分析仪检测、前白蛋白(PAB)及白蛋白(Alb)水平。

2 结 果

2.1治疗有效率 观察组治疗后显效22例、好转20例、无效8例，有效率为84.00%；对照组治疗后显效17例、好转16例、无效17例，有效率为66.00%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2MMASA、DOSS得分 干预前，两组MMASA、DOSS得分相比无显著差异(t=0.089、0.423，P>0.05)；干预后，观察组MMASA、DOSS得分均高于对照组(t=7.301、8.493，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后MMASA、DOSS得分比较分，n=50]

2.3营养指标 干预前，两组Hb、PAB、Alb水平相比无显著差异(t=0.804、0.235、0.278，P>0.05)；干预后，观察组Hb、PAB、Alb水平均高于对照组(t=13.983、4.232、7.320，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后营养指标比较

3 讨 论

脑卒中患者的吞咽障碍一旦发生会影响患者进食，使机体不能摄取需要的营养物质，长期易导致营养代谢失调，对脑部血流产生影响，不利于患者机体康复，甚至增加其病死率[8]。以往经吞咽功能训练虽能一定程度改善吞咽功能，但效果依旧不理想[9]。研究[10]发现，将经颅直流电加生物反馈用于伴吞咽障碍的脑卒中患者能提高其疗效，改善其吞咽功能和营养指标。

本文结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，且干预4周后的MMASA得分、DOSS得分、Hb、PAB及Alb水平高于对照组。分析原因，电子生物反馈经电刺激神经肌肉以评估和治疗吞咽障碍，脉冲式低频电流能对局部肌肉起到刺激作用，促使肌肉收缩，提升咽部肌群的收缩力与口腔及咽部压力，促使食物到达食管中；经刺激反馈通路，协助恢复反射弧，生成新的中枢传导通路；经大量重复刺激，能恢复咽部肌肉协调性、灵活性，建立起良好的吞咽功能。经颅直流电刺激通过阳极电流对咽运动皮质产生刺激作用，能提升咽部的兴奋性，缓解吞咽障碍；电刺激期间可提升咽反射和喉部上抬幅度，减少误吸发生，并能对脑血流量起到扩张作用，有助于卒中病灶附近的侧支循环建立，加快患者的神经功能恢复。

综上，联合使用经颅直流电加电子生物反馈措施开展干预，能起到协同刺激作用，增强对患者吞咽功能的改善效果，有助于其自主摄食，补充机体需要的营养物质，从而改善其营养指标。