尚辉辉 梅江涛 岳江涛

(西安长安医院，陕西 西安 710016)

因掌指骨解剖结构复杂，均为短小管状骨，发生掌指骨骨折后，如未得到及时治疗，可出现手部活动功能受限[1]，关节僵直等临床症状，给患者的日常生活、学习、工作造成严重影响。临床治疗方法主要包括：微型钢板内固定、克氏针内固定、牵引位石膏外固定等[2],各种治疗方法的适应证及临床效果有所区别。为探讨不同治疗方法在开放性掌指骨骨折中的临床应用效果，本文观察不同治疗方法在开放性掌指骨骨折中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年1月至2020年6月骨科住院部收治的开放性掌指骨骨折患者90例，根据治疗方法不同分为A组、B组、C组，各30例。A组中男16例，女14例；年龄20～65岁，平均年龄(40.52±6.18)岁；掌骨骨折14例，指骨骨折16例。B组中男17例，女13例；年龄20～66岁，平均年龄(40.38±6.25)岁；掌骨骨折13例，指骨骨折17例。C组中男17例，女13例；年龄20～65岁，平均年龄(40.47±6.13)岁；掌骨骨折14例，指骨骨折16例。纳入标准：术前经DR、CT检查证实为掌指骨骨折，且为开放性骨折；精神无异常，可配合完成手术治疗及各指标观察。排除标准：存在免疫系统、血液系统疾病及手术禁忌证者；存在其他部位骨折者；妊娠或哺乳期女性；存在内分泌、代谢性疾病者；存在恶性肿瘤者。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 A组接受微型钢板内固定治疗。仰卧位臂丛麻醉下，气囊止血带/皮片止血下进行手术。先彻底清创，修剪坏死、污染的软组织/游离小骨块。C型臂X线机透视下，对骨折断端行牵引、折顶等手法复位。根据皮肤软组织受损情况， 自背侧做弧形切口，暴露骨折端，清除骨折两端间隙内血块、嵌入的软组织，以适宜的钢板、螺钉对骨折处进行固定。B组接受外固定架治疗。麻醉方法及手法复位方法同A组。选择皮肤条件好的位置进针，倾斜30°～60°由背侧进针，低速电钻自骨折远端垂直骨干纵轴、骨折线近端垂直骨干纵轴各置入2枚螺纹钉，达对侧骨皮质，安装外固定架，旋转万向接头矫正骨折端的旋转、短缩、侧方移位，调节尾端加压螺栓固定，C型臂X线机透视复位情况，满意后拧紧螺栓固定支架。C组接受克氏针内固定治疗。麻醉方法及手法复位方法同A组。以倒打克氏针固定法或远端进针固定法，以单节段掌指骨固定为固定节段标准，避免对邻近关节功能的损伤。

1.3观察指标 观察比较手关节功能恢复情况，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%；比较3组骨折愈合时间、住院；3组术后并发症发生情况比较。

2 结 果

2.13组手关节功能恢复情况比较 B组手关节功能恢复优良率100.00%，高于A组、C组的优良率(P<0.05)。A组、C组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 手关节功能恢复情况[n(%)，n=30]

2.23组骨折愈合时间、住院时间比较 B组骨折愈合时间、住院时间均短于A组、C组(P<0.05)。A组骨折愈合时间、住院时间均短于C组(P<0.05)。见表2。

表2 3组骨折愈合时间、住院时间周,n=30]

2.33组术后并发症发生情况比较 A组、B组创伤性关节炎、切口感染、骨折延迟愈合等并发症总发生率低于B组(P<0.05)。A组、B组创伤性关节炎、切口感染、骨折延迟愈合等并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组术后并发症发生情况[n(%)，n=30]

3 讨 论

由于掌指骨涉及多个关节，在发生骨折后，需最大限度达解剖复位，禁止有旋转、侧方成角及大于10°的掌背向成角移位，尽量减少手术对神经、血管、肌腱的损伤[3]。传统的克氏针内固定治疗虽具有操作方便，固定简单、对血运及骨膜影响小等优点，但在实际操作过程中，需贯穿整个关节面，易对关节面造成破坏，增加创伤性关节炎发生率，延长术后恢复时间。此外，褚庭纲等[4]的报道表明，克氏针内固定的稳定性不佳，对骨折端缺乏加压作用，易出现滑钉/固定物松动，无法达理想的固定效果，从而影响手部功能的恢复。

微型钢板内固定技术的出现，使得掌指骨骨折的临床治疗有了更好的选择。该方法不仅具有骨折端缝隙小，固定牢固，适用范围广，生物相容性好等优点，也可有效避免短缩、成角、移位等，利于掌指骨骨折患者术后早期行功能锻炼。此外，微型钢板置入内固定中，大部分位于侧方，利于患者尽早开展功能锻炼，从而降低关节僵硬、组织粘连等并发症的发生率。

近年来广泛应用的微型外固定架更利于软组织愈合，也可降低感染风险。宋春林等[5]的报道表明，对掌指骨关节内粉碎性骨折患者，微型外固定架为理想的手术治疗方式。本研究结果表明，微型外固定架的手功能优良率高于其他两组，在骨折愈合时间、住院时间上也较另两组短。术后并发症发生率与微型钢板无明显差异，但显著低于克氏针内固定治疗。与王飞雄等[6]的研究结论一致。分析原因：微型外固定架治疗开放性掌指骨骨折时，开放伤口处的骨膜等周围软组织保留更加完整，固定良好，利于患者早期进行功能锻炼。外固定架的延长功能可帮助撑开关节间隙，避免关节囊、韧带挛缩对后期功能锻炼的影响，从而获得更好的治疗效果。

综上，型外固定架较克氏针、微型钢板内固定治疗开放性掌指骨骨折，具有更好的保护软组织的作用，术后患者骨折愈合良好，并发症发生率低。