陈燕 王飞飞 石普峰 田博振△

(1.空军军医大学第二附属医院麻醉科，陕西 西安 710038；2.西安大兴医院麻醉科，陕西 西安 710000)

前列腺癌(prostate cancer)是泌尿外科较为常见的恶性肿瘤，前列腺癌根治术是治疗该疾病的主要手术方式，与腹腔镜辅助下进行前列腺切除术，有着较好术后器官功能恢复，较少术中失血量。然而，麻醉及手术后的精神功能障碍已成为术后常见并发症，影响术后康复[1]。脑电双频指数(BIS)从脑电图中分离出来，可分析不同脑电波的谐波与时相关系，反应患者大脑皮层功能状况兴奋或者抑制状态，从而调整麻醉用量[2]。本文探讨脑电双频指数(Bis)监测联合常规麻醉(Ac)监测对前列腺癌根治术患者麻醉苏醒质量及术后谵妄的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年4月到2021年6月我院收治的前列腺癌根治术患者61例的临床资料，根据监测方法分为对照组(n=30)与实验组(n=31)。对照组中年龄51～76岁，平均年龄(60.42±1.45)岁；体质量45～78kg，平均体质量(68.78±10.56)kg。实验组中年龄52～78岁，平均年龄(62.56±1.56)岁；体质量(47-79)kg，平均体质量(69.78±9.15)kg。纳入标准：患者均符合前列腺癌诊断标准；患者知情同意；患者资料完整。排除标准：患有心肝肾功能不全者；先天性心脏病者；内分泌及代谢性疾病；精神病者及意识障碍性疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者给予常规干预和监测措施，主要包括体温、血压等生命体征。实验组加脑电双频指数监测。对照组：全麻诱导时，根据临床经验，依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg +丙泊酚2 mg/kg +舒芬太尼0.5 μg/kg +罗库溴铵0.6 mg/kg，面罩加压给氧3 min后，进行气管导管。术中维持丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～03 μg/kg/min进行麻醉维持，间断推注罗库溴铵0.1～0.15 mg/kg，采用脉搏血氧饱和度仪监测脉搏血样饱和度，采用持续心电图监测血压、心率，并根据血压、心率调节丙泊酚、瑞芬太尼输注速度。实验组：全麻诱导时，依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，血浆靶控输注2 μg/ml丙泊酚，调节幅度为0.5 μg/ml，舒芬太尼0.5 μg/kg。采用脉搏血氧饱和度仪监测脉搏血样饱和度，采用持续心电图监测血压、心率，同时使用脑电双频指数监测，输注罗库溴铵0.6 mg/kg，若Bis<60，可行气管导管。丙泊酚量根据Bis调节效应室浓度进行调节，Bis维持在40～60间。根据瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min的速度术中维持，间断推注罗库溴铵0.1～0.15 mg/kg。根据肌松检测结果，手术结束前20～30 min停止使用肌松药。两组患者均采用诱导前扩容8～10 mL/kg，并给予补液。术前5 min停止瑞芬太尼泵注，缝合后停止静脉用药，根据常规患者麻醉情况转移恢复室，常规监护及完全清醒，血气分析无明显异常，可拔除气管导管。

1.3观察指标 观察患者血流动力学、气道压水平：对比两组诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹后1 h(T4)、手术结束时(T5)的舒张压(MAP)、心率(HR)、气道平台压(PPlat)、气道峰压(PPeak)、呼末二氧化碳分压(PETCO2)；比较两组患者苏醒质量比较(术后拔管、麻醉室停留、胃肠功能恢复、住院时间)；采用谵妄分级量表(CAM)对术后2 h、24 h、48 h、72 h的谵妄进行评定。

2 结 果

2.1两组血流动力学、气道压水平比较 两组T0时刻MAP、HR、PPlat、PPeak、PETCO2水平无明显差异(P>0.05)，与T1、T2、T3、T4、T5时，对照组的水平变化显著(P<0.05)，实验组各个时间点水平无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学与气道压水平比较

2.2两组患者苏醒质量比较 实验组术后拔管、麻醉室停留、胃肠功能恢复、住院等时间均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者苏醒质量比较

2.3两组患者术后72h内谵妄发生率比较 实验组患者术后72 h内谵妄发生率6.45%显著低于对照组的26.67%(χ2=7.454，P<0.05)。

3 讨 论

研究发现前列腺癌根治术，高浓度二氧化碳气腹将影响器官、呼吸系统及循环系统功能[3]。现视化控制麻醉药量，精准给药技术、多模式镇痛及术中体温管理，精准的麻醉深度与肌松监测，合理控制麻醉容量及术中体温管理，提高患者麻醉质量量[4]。

本文结果发现，实验组血流动力学、气道压改善幅度较小，且各项指标优于对照组(P<0.05)。由于实验组患者采用Bis监测，根据监测结果调查麻醉药量，通过Bis对麻醉深度调控，维持合适状态，减轻机体应激反应[5]。传统常规麻醉深度监测是通过监测患者心率、血压、脉搏血氧饱和度来判断，无定量的客观指标[6]。而Bis监测可根据手术、麻醉对肌松要求，合理泵注肌松药物，可有效减少肌松药及镇痛药物的过量使用，减少术中机体反应带来的不良影响[7]。本文结果发现，实验组患者的术后拔管时间、麻醉室停留时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)，充分表明Bis监测联合常规麻醉可改善患者苏醒质量。术后谵妄是一种脑综合征，主要表现为记忆力、注意力、精神运动紊乱等，通过Bis监测可有效避免Bis值出现过高或者过低现象，减少术中异常Bis值的发生，避免不必要的深麻醉，减少麻醉药物潜在的毒性[8]。本文结果发现，实验组患者术后72小时内谵妄发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上，Bis监测联合Ac监测前列腺癌根治术患者，可减少术中血流动力学及气道压波动，改善麻醉苏醒质量，降低术后谵妄发生率，具有临床推广应用的价值。